Fascita necrotizantă - Enciclopedia Altmeyers - Departamentul de Medicină Vasculară

Infecție rară, amenințătoare de viață, fulminantă, profundă, flegmonă a pielii, a subcutanatului și a fasciei și, eventual, a mușchilor, fără afectarea oaselor (Goh T și colab. 2014).

altmeyers

De asemenea, interesant

Leishmanioză (sud) americană cauzatoare de agenți patogeni. Rozătoarele sunt rezervorul principal.

Patogen

Pe baza spectrului dovedit de agenți patogeni, se pot distinge 4 tipuri:

  • Tipul 1: infecție polimicrobiană mixtă. Infecție mixtă, în principal combinații de diferite bacterii anaerobe (de exemplu, Bacteroides, Peptostreptococcus spp.) Și bacterii anaerobe facultative (de exemplu, streptococi non-A) și enterococi (de exemplu, E. coli, Enterobacter, Klebsiella, Proteus).
  • Tipul 2: Streptococi din grupa A (Streptococcus pyogenes) cu sau fără infecție concomitentă cu Staphylococcus aureus sau epidermid.
  • Există, de asemenea, rapoarte izolate de infecții cu germeni multi-rezistenți, cum ar fi Acinobacter baumannii, o bacterie gram-negativă oportunistă, în formă de tijă de cocos.
  • Tipul 3 (rar): Vibrio spp.
  • Tipul 4 (rar): Candida spp.

Apariție/epidemiologie

Incidență scăzută; pentru Europa se dau cifre de 0,4/100 000 de locuitori. m: w = 2-3: 1;

Etiopatogenie

Mai ales după leziuni banale, dar și după răni chirurgicale sau leziuni cu ace injectate infectate de dependenți de droguri. Toxinele bacteriene sau depunerea produselor bacteriene și celulare în caz de eliminare inadecvată sunt considerate responsabile pentru evoluția necrozantă a bolii.

localizare

Extremități, mai ales Picioarele inferioare și antebrațele începând de la partea din spate a mâinii. Mai mult, abdomenul inferior, zona genitală (gangraena acuta genitalium).

Tablou clinic

Începeți cu temperaturi septice ridicate (80%), tulburări severe ale stării generale și dureri locale severe (79%). În stadiul inițial, durerea apare adesea disproporționat de puternică, având în vedere modificările minore sau inexistente ale pielii.

Pielea are inițial o înroșire circumscrisă, supraîncălzită (80%) cu umflături, urmată de o indurație subcutanată, nodulară, aproape dură.

Tranziția rapidă la infarctul hemoragic al subcutanatului și, în al doilea rând, al fasciei și mușchilor (sindromul compartimentului); Cu intervenția chirurgicală, o musculatură care curge se găsește sub mâini. În acest stadiu, pielea apare albăstruo-lividă, ridicată cu bule mari.

Notă: Diabetul zaharat (detectat în aproximativ 45% din cazuri), terapia cu glucocorticoizi, alcoolismul, abuzul de droguri intravenos, ciroză hepatică și boli tumorale sunt considerați factori de risc (Goh T și colab. 2014).

Notă: gangrena Fournier este o formă specială de fasciită necrozantă care afectează scrotul sau vulva.

laborator

Parametrii de inflamație (CRP, VSH) au crescut masiv, leucocitoză, neutrofilie; CK, amilaza a crescut.

diagnostic

Clinică, laborator, sonografie a cutiilor musculare afectate, RMN.

Complicații

terapie

Combinație de debridare chirurgicală radicală cu îndepărtarea fasciei și a țesuturilor moi infectate. Deschidere chirurgicală largă imediată, debridare extinsă a zonei necrotice până la punctul în care pielea și țesutul subcutanat nu mai pot fi separate de fascia. Îndepărtarea părților necrozante, curățarea patului plăgii, tratamentul plăgii deschise. O altă revizuire („al doilea aspect”) ar trebui efectuată 24-36 de ore pentru o posibilă rezecție ulterioară și irigarea plăgii. În plus, trebuie efectuată o doză mare de antibiotice cu antibiotice cu spectru larg, cum ar fi piperacilina și tazobactam sau antibiotice de rezervă, cum ar fi carbapenem. Terapia cu antibiotice singură este de obicei nesatisfăcător!

Terapia internă

  • Terapie parenterală cu doze mari de antibiotice cât mai curând posibil după antibiogramă. Luați mai multe tampoane pentru răni și creați hemoculturi! Informații către laborator, de 3 ori 2 hemoculturi venoase la 24 de ore sunt suficiente pentru detectarea agentului patogen.
  • Terapia standard constă în combinația de penicilină G și o aminoglicozidă (gentamicină), deoarece se obține un efect sinergic al ambelor substanțe chiar și atunci când agenții patogeni nu sunt foarte sensibili la aminoglicozide singure. Penicilină G 5 milioane UI pentru TD de 20-30 milioane UI, gentamicină (de ex. Refobacină) 3-5 mg/kg greutate corporală/zi în 1 ED încet i.v. (Infuzie scurtă). Dacă se detectează anaerobi, clindamicina (de exemplu Sobelin) de 4 ori/zi 300-600 mg (până la 3 ori/zi 600 mg) i.v. În cazul intoleranței la penicilină, vancomicina 1 g de două ori pe zi sau 500 mg de 4 ori/zi i.v. (Perfuzie de 1 oră) sau teicoplanină (de exemplu, Targocid) 400 mg în prima zi, urmată de 200 mg IV o dată pe zi. din ziua 2. Durata terapiei trebuie adaptată la circumstanțele clinice. Alternativ, linezolid (Zyvoxid) 600 mg IV de două ori pe zi.
  • Administrarea glucocorticoizilor este evaluată diferit. În timp ce glucocorticoizii parțial sunt acuzați că joacă un rol în patogeneza bolii, alți autori consideră că efectul lor inhibitor asupra factorului de necroză tumorală și stabilizarea rezultată a membranei celulare este un factor potențial de salvare a vieții.

Curs/prognostic

Rezultat letal în până la 30% din cazuri (sepsis).

literatură

  1. Ballon-Landa GR (2001) Fascita necrotizantă din cauza Streptococcus pneumoniae rezistent la penicilină: raport de caz și revizuirea literaturii. J Infect 42: 272-277
  2. Ben M'Rad M și colab. (2002) Un caz de fasciită necrozantă datorată Streptococcus pneumoniae după administrarea topică de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Clin Infect Dis 35: 775-776
  3. Dahl PR (2002) Fascita necrotizantă streptococică de grup A fulminant: constatări clinice și patologice la 7 pacienți. J Am Acad Dermatol 47: 489-492
  4. Fustes-Morales A Fascita necrotizantă: raport de 39 de cazuri pediatrice. Arch Dermatol 138: 893-899
  5. Frick S și colab. (2001) Fascita necrotizantă datorată Streptococcus pneumoniae după injecția intramusculară de antiinflamatoare nesteroidiene: raport de 2 cazuri și revizuire. Clin Infect Dis 33: 740-744
  6. Goh T și colab. (2014) Diagnosticul precoce al fasciitei necrozante. Br J Surg 101: e119-125.
  7. Heitmann C (2001) Concepții chirurgicale și rezultate în fasciită necrozantă. Chirurg 72: 168-173
  8. Lascj JA și colab. (1996) Infecție profundă a țesuturilor moi și fasciită necrozantă cu șoc septic. Z Hautkr 71: 141-143
  9. Kulasegaran S și colab. (2015) Fascita necrotizantă: revizuirea cazului retrospectivă de 11 ani în South Auckland. ANZ J
    Surg doi: 10.1111/ans.13232
  10. Myslinski W (2003) Supradozaj cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene - cauza sau consecința fascitei necrozante? J Eur Acad Dermatol Venereol 17: 227-228
  11. Vorpahl U și colab. (1996) Fasciită necrotică, Curs clinic - Diagnostic - Terapie. Flebologie 25: 69-72
  12. Wagner JA și colab. (2011) Fascita necrotizantă datorată Acinobacter baumannii. Dermatolog 62: 128-130
  13. Wilson B (1952) Fascita necrotizantă. Am Surg 18: 416-431
  14. Wong CH și colab. (2003) Fascita necrotizantă: prezentare clinică, microbiologie și determinanți ai mortalității. J Bone Joint Surg Am 85: 1454-1460

Articole recomandate

N angioproliferativ multifocal rar, care apare în principal în piele și, de asemenea, în alte organe.

Implicarea unghiilor în alopecia areata severă, care apare rar izolat.

Țânțarii sunt păsări cu două aripi subțiri, subțiri și cu picioare lungi, cu antene cu multe articulații, zimțate, a căror M.

Limfedem unilateral sau bilateral dobândit ca urmare a tulburărilor dobândite ale transportului limfatic. Scroafă. L.

Articolul de referință (9)

Articole suplimentare (17)

Declinarea responsabilității

Vă rugăm să cereți medicului curant un diagnostic definitiv și de încredere. Acest site web vă poate oferi doar un ghid.

Autori

Ultima actualizare la: 28.10.2020

Este necesară înregistrarea gratuită a grupului de specialiști

Vă rugăm să vă conectați pentru a accesa toate articolele și imaginile.

Conținutul nostru este Accesibil numai membrilor profesioniștilor din domeniul medical. Dacă sunteți deja înregistrat, vă rugăm să vă autentificați. În caz contrar, vă puteți înregistra acum gratuit.

Este necesară înregistrarea gratuită a grupului de specialiști

Vă rugăm să completați informațiile obligatorii:

Confirmați adresa de e-mail sau furnizați dovezi ale apartenenței la un grup de specialiști.

Poze (5)

Imagine oferită cu amabilitate de: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

'Date-image-height =' 2491 'date-imagine-id =' 1721551 'date imagine index =' 0 'date-imagine-url =' https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzE0LzEzLzU1L2YxMTkzY2JmLWMxZGUtNDUxZC1hZGFhLTZmMDk5MWE0M2NjYi8xNzIxNTUxLmpwZyJdLFsicCIsInRodW1iIiwiMjAwMHgyMDAwXHUwMDNlIl0sWyJwIiwid2F0ZXJtYXJrIl0sWyJwIiwiZW5jb2RlIiwianBnIl0sWyJwIiwianBlZ29wdGltIl1d/file .jpg? sha = e1cfb368b9e15981 'data-image-width =' 1654 '>

Imagine oferită cu amabilitate de: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

'Date-imagine-height =' 1884 'date-imagine-id =' 133203 'date imagine index =' 1 'de date-imagine-url =' https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzA4LzQ1LzAyLzRhZDc4OTZmLTIzNTAtNDA2OS04MGFiLTdmNDM5MTcwY2M4Zi8xMzMyMDMuanBnIl0sWyJwIiwidGh1bWIiLCIyMDAweDIwMDBcdTAwM2UiXSxbInAiLCJ3YXRlcm1hcmsiXSxbInAiLCJlbmNvZGUiLCJqcGciXSxbInAiLCJqcGVnb3B0aW0iXV0/file .jpg? sha = 0363d61f726f6050 'data-image-width =' 2812 '>

'Date-image-height =' 1880 'date-imagine-id =' 133204 'date imagine index =' 2 'date-imagine-url =' https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzA4LzQ1LzAzL2YwYTNkYTdjLThhOWMtNGI2OS1iODFiLTllNzY3Y2UzMDVlNS8xMzMyMDQuanBnIl0sWyJwIiwidGh1bWIiLCIyMDAweDIwMDBcdTAwM2UiXSxbInAiLCJ3YXRlcm1hcmsiXSxbInAiLCJlbmNvZGUiLCJqcGciXSxbInAiLCJqcGVnb3B0aW0iXV0/file .jpg? sha = 634b5894a6c7ab45 'data-image-width =' 2808 '>

Imagine oferită cu amabilitate de: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

'Date-image-height =' 879 'date-image-id =' 1721550 'date imagine index =' 3 'date-imagine-url =' https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzE0LzEzLzUzL2M2Yjk2ZmVhLTQ4YTktNGMzNi1hM2NkLWVkY2Y0OTI5NzQyOC8xNzIxNTUwLmpwZyJdLFsicCIsInRodW1iIiwiMjAwMHgyMDAwXHUwMDNlIl0sWyJwIiwid2F0ZXJtYXJrIl0sWyJwIiwiZW5jb2RlIiwianBnIl0sWyJwIiwianBlZ29wdGltIl1d/file .jpg? sha = 86c5860d1746f4aa 'data-image-width =' 507 '>

'Date-image-height =' 2740 'date-imagine-id =' 133201 'date imagine index =' 4 'date-imagine-url =' https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzA4LzQ0LzU5L2I0NjdhZGVjLWExMzQtNDllYS1iZmJmLThkYmQ2NTkxZDdmMS8xMzMyMDEuanBnIl0sWyJwIiwidGh1bWIiLCIyMDAweDIwMDBcdTAwM2UiXSxbInAiLCJ3YXRlcm1hcmsiXSxbInAiLCJlbmNvZGUiLCJqcGciXSxbInAiLCJqcGVnb3B0aW0iXV0/file .jpg? sha = 3597050b4dd59735 'data-image-width =' 1795 '>