Febra hemoragică cu sindrom renal - cauze, simptome, diagnostic și tratament

cauze

Febra hemoragică cu sindrom renal - o infecție zoonotică cu hantavirus caracterizată prin sindrom de tromb și boală renală primară. Simptomele clinice sunt febră acută, purpură, sângerări, nefrită interstițială, în cazuri severe - insuficiență renală acută. Metodele speciale de laborator pentru diagnosticarea febrei hemoragice cu sindrom renal includ RIF, ELISA, RIA, PCR. Tratamentul constă în introducerea de imunoglobuline specifice, preparate cu interferon, detoxifiere și terapie simptomatică, hemodializă.

Febra hemoragică cu sindrom renal


Febra hemoragică cu sindrom renal (HFRS) - o boală virală naturală, severă, ale cărei semne tipice sunt febra, intoxicația, tendința crescută de sângerare și afectarea rinichilor (nefrosonefrita) Pe teritoriul zonelor noastre endemice din țară se află Extremul Orient, Siberia de Est, Transbaikalia, Kazahstan, teritoriul european, astfel încât HFRS este cunoscut sub diferite nume:. Coreea, Orientul Îndepărtat, Urali, Iaroslavl, Tula, febra hemoragică Zakarpattia și altele sunt înregistrate anual în Rusia de la 5 la 20 de mii de cazuri de febră hemoragică cu sindrom renal. Incidența maximă a HFRS cade în iunie-octombrie; Principalul contingent de persoane bolnave (70-90%) sunt bărbații cu vârsta cuprinsă între 16-50 de ani.

Cauzele HFRS

Agenții patogeni ai bolii sunt agenți patogeni virali care conțin ARN din genul Hantavirus (hantavirusuri) din familia Bunyaviridae. Există 4 serotipuri de hantavirusuri pentru agenții patogeni umani: Hantaan, Dubrava, Puumala, Seul. În mediul extern, virușii rămân stabili mult timp la o temperatură negativă și sunt instabili la o temperatură de 37 ° C. Virușii au o formă sferică sau spirală, cu un diametru de 80-120 nm; conțin ARN monocatenar. Hantavirusurile tind să se formeze monocite, rinichi, plămâni, ficat, celule ale glandei salivare și se înmulțesc în citoplasma celulelor infectate.

Purtătorii febrei hemoragice cu sindrom renal sunt rozătoare: șoareci de câmp și lemn, șobolani, șobolani de casă, care se infectează unii cu alții prin mușcături de căpușe și purici. Rozătoarele transportă infecția sub forma unui virus latent care transportă agenții patogeni către mediul extern în salivă, fecale și urină. Ingerarea unui rozător infectat cu eliberarea de material în corpul uman poate fi prin aspirație (prin inhalare), contact (prin contactul cu pielea) sau ingestie (prin ingestia de alimente). Grupul cu risc crescut de incidență a febrei hemoragice cu sindrom renal include muncitori agricoli și industriali, șoferi de tractoare, șoferi, în contact activ cu obiecte din mediul extern. Frecvența unei persoane este direct legată de numărul de rozătoare infectate într-o anumită zonă. HFRS este înregistrat în principal sub formă de cazuri sporadice; mai rar - sub formă de focare epidemice locale. Imunitatea persistentă pe tot parcursul vieții rămâne după infecție; Cazurile de morbiditate recurentă sunt unice.

Natura patogenetică a febrei hemoragice cu sindrom renal, panangiită necrozantă sus, coagulare intravasculară diseminată și insuficiență renală acută. După infecția inițială, replicarea virusului are loc în endoteliul vascular și celulele epiteliale viscerale. După acumularea virusului apare viremia și generalizarea infecției, simptomele toxice generale manifestate clinic. În patogeneza febrei hemoragice cu sindrom renal joacă un rol important autoanticorpi formați CEC oferind acțiune kapillyarotoksicheskoe pentru a determina autoantigenii să deterioreze pereții vasculari, afectarea coagulării sângelui, să dezvolte sindrom trombohemoragic cu leziuni renale și alte organe parenchimatoase (ficat, pancreas), glanda suprarenală (ficat, pancreas).

Simptomele HFRS

Febra hemoragică cu sindrom renal se caracterizează prin flux ciclic, cu modificări succesive pe mai multe perioade:

  • Incubație (de la 2-5 zile la 50 de zile - în medie 2-3 săptămâni)
  • Prodromal (2-3 zile)
  • febril (3-6 zile)
  • oligouric (de la 3-6 la 8-14 zile din HFRS)
  • Poliuric (de la 9 la 13 zile HFRS)
  • Convalescență (devreme - de la 3 săptămâni la 2 luni, târziu - până la 2-3 ani).

În funcție de gravitatea simptomelor, severitatea sindroamelor infecțioase, toxice, hemoragice și renale diferențiază variantele tipice, șterse și subclinice; forme ușoare, moderate și severe de febră hemoragică cu sindrom renal.

La sfârșitul perioadei de incubație, vine cu o etapă prodromală scurtă, în care există oboseală pronunțată, stare generală de rău, cefalee, dureri musculare, febră ușoară. Perioada febrilă se dezvoltă acut, cu creșterea temperaturii corpului la 39-41 ° C, frisoane și simptome toxice generale (slăbiciune, cefalee, greață, vărsături, insomnie, dureri articulare, dureri musculare). Durere caracteristică la nivelul globilor oculari, vedere încețoșată, „muște” clipitoare, văzând obiecte în roșu.La mijlocul perioadei febrile apar leziuni hemoragice pe membranele mucoase ale gurii, pielii, pieptului, zonelor axilei gâtului. O examinare obiectivă a evidențiat hiperemie și umflarea feței, injecție conjunctivală vasculară și sclera, bradicardie și hipotensiune pentru a se prăbuși.

În perioada oligourichesky de febră hemoragică cu temperatură sindromul renal corpul scade la normal sau subfebrile, dar acest lucru nu îmbunătățește starea pacientului. În acest stadiu, simptomele intoxicației sunt încă agravate și există semne de afectare a rinichilor: dureri de creștere, scăderea semnificativă a cantității de urină, hipertensiune arterială dezvoltată. Hematuria, proteinuria și cilinduria sunt detectate în urină. Pe măsură ce azotemia crește, se dezvoltă OPN; în cazuri severe - comă uremică. Majoritatea pacienților au vărsături și diaree. Sindromul hemoragic poate fi exprimat în grade diferite și include macrohematuria, de la locul injectării, sângerări nazale, sângerări uterine, gastro-intestinale. În perioada oligourichesky se pot dezvolta complicații grave (sângerări în creier, glanda pituitară,

Febra hemoragică la lumina zilei cu sindromul renal pas poliuricheskuyu a marcat o îmbunătățire subiectivă și obiectivă: normalizarea somnului și a poftei de mâncare, vărsături, dispariția bolii de terminare în talie, etc. În timpul poliuriei, gura rămâne uscată și sete.

Perioada de convalescență a febrei hemoragice cu sindrom renal poate fi prelungită cu câteva luni și chiar ani. Pacienții au păstrat astenie postinfecțioasă pentru o lungă perioadă de timp, caracterizată prin slăbiciune generală, performanță scăzută, oboseală rapidă și labilitate emoțională. Sindromul distoniei vegetative se manifestă prin hipotensiune, insomnie, dificultăți de respirație cu efort minim, transpirație crescută.

Complicațiile specifice ale variantelor clinice severe HFRS pot fi șocuri toxice, sângerări în organele parenchimatoase, edem pulmonar și hemoragie cerebrală, miocardită, meningoencefalită, uremie etc.

Diagnosticul HFRS

Diagnosticul clinic al HFRS se face pe baza dezvoltării ciclice a infecției și a modificării caracteristice a perioadelor. La colectarea istoricului epidemiologic atrage atenția asupra șederii pacientului într-o zonă endemică, posibilul contact direct sau indirect cu rozătoarele. La efectuarea sondajului, au fost luați în considerare indicatori nespecifici ai dinamicii generale a modificărilor și analizei biochimice a urinei, electroliți, probe biochimice de sânge, coagulare CBS etc. Pentru a evalua severitatea și prognosticul sonografiei renale, EGD, radiografie toracică, EKG etc.

Diagnosticul specific de laborator al febrei hemoragice cu sindrom renal efectuat prin metode serologice (ELISA, RNIF RIA) dinamică. Anticorpii din ser apar până la sfârșitul primei săptămâni a bolii, ating concentrația maximă până la sfârșitul celei de-a doua săptămâni și rămân în sânge 5-7 ani. ARN-ul din virus poate fi izolat prin PCR. HFRS se diferențiază de leptospiroza, glomerulonefrita acută, pielonefrita și infecția cu enterovirus, alte febre hemoragice.

Tratamentul HFRS

Pacienții cu febră hemoragică cu sindrom renal sunt internați într-un spital infecțios. Vi se atribuie repaus la pat strict și dieta numărul 4; Se efectuează controlul echilibrului apei, hemodinamicii, indicatorilor de funcționare a sistemului cardio-cardiac și a rinichilor. Tratamentul cauzal al febrei hemoragice cu sindrom renal este cel mai eficient în primele 3-5 zile de la debutul bolii și administrarea imunoglobulinei donatoare specifice HFRS, numirea preparatelor cu interferon chimioterapie antivirală (ribavirină).

În perioada febrilă se efectuează terapia de detoxifiere prin perfuzie (perfuzii intravenoase de glucoză și soluții saline); Prevenirea sindromului DIC (introducerea dezagregantelor medicamentoase și a angioprotectorilor); În cazurile severe, se utilizează glucocorticosteroizi. În perioada efectuată stimularea diurezei oligurice (administrarea în bolus de furosemid), corectarea acidozei și hiperkaliemiei, prevenirea sângerării. Pe măsură ce ARF crește, pacientul este transferat în hemodializă extracorporală. În caz de complicații bacteriene, se prescrie terapia cu antibiotice. În stadiul poliuric, sarcina principală este efectuarea rehidratării orale și parenterale. În perioada de convalescență, se efectuează terapie generală de restaurare și metabolică; Nutriție completă recomandată, fizioterapie (diatermie, electroforeză), masaj și terapie prin efort.

Prognosticul și prevenirea HFRS

Formele ușoare și moderate de febră hemoragică cu sindrom renal duc la recuperare în majoritatea cazurilor. Efectele reziduale (astenie demielinizantă, dureri de spate, cardiomiopatie, mono- și polinevrite) au fost observate mult timp în jumătate din convalescenți. Reconvalvenții trebuie să aibă un specialist trimestrial trimis în monitorizarea bolilor infecțioase, nefrolog și oftalmolog, pe tot parcursul anului. Un curs sever este asociat cu un risc ridicat de complicații; Mortalitatea prin HFRS variază în intervalul 7-10%.

Prevenirea febrei hemoragice cu sindrom de rinichi este uciderea rozătoarelor în focarul natural al infecției, prevenirea poluării apartamentelor, a surselor de apă și a secrețiilor alimentare de la rozătoare, clădiri rezidențiale și industriale ale rozătoarelor. Nu s-a dezvoltat o vaccinare specifică împotriva HFRS.