Febra neutropenică - Enciclopedia Altmeyers - Departamentul de Medicină Internă

Autor: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

febra

Ultima actualizare: 8 ianuarie 2020

Sinonim (e)

Primul descriptor

Petersdorf și Beeson 1961

definiție

Termenul „neutropenie febrilă” sau termenul „febră neutropenică” sunt termeni substitutivi pentru infecțiile febrile severe, neutropenice de origine necunoscută în timpul sau după chimioterapie. Nouă din zece pacienți cu cancer dezvoltă neutropenie în timp ce primesc chimioterapie. Dacă numărul de granulocite scade sub o valoare critică (1 oră peste 38 ° C; număr de neutrofile 38 ° C în decurs de 12 ore; număr de neutrofile Citește mai mult

Etiopatogenie

În 50% din cazuri, geneza rămâne neclară. Până când nu se dovedește contrariul, se presupune că o infecție este cauza (stafilococi, streptococi, bacterii gram-negative, eventual ciuperci). Cauza poate fi, de asemenea, boli neoplazice, reumatologice sau inflamatorii (Chusid J și colab. 2017; Beresford RW și colab. 2016).

manifestare

Adulți și, de asemenea, copii (Chien YL și colab. 2017)

terapie

Terapia trebuie să înceapă în decurs de 2 ore. Diagnosticul nu trebuie să întârzie începerea terapiei.

  • inițial monoterapie cu meropenem 3x1g/zi i.v.;
  • alternativ: piperacilină/tazobactam 3x4,5g i.v.
  • alternativ: ceftazdim 3x2g/zi i.v.

  • Febra persistentă este o indicație a agenților patogeni rezistenți (de exemplu, St. aureus sau germeni cu probleme), o infecție fungică sistemică (de exemplu, Aspergillus fumigatus), o infecție cu P. jiroveci sau CMV.
  • Extindeți terapia cu antibiotice: adăugați vancomicină 2x1g/zi i.v. sub formă de perfuzie scurtă și/sau aminoglicozidă
  • Dacă se dovedește pneumonia cu P. jiroveci: doză mare de cotrimoxazol
  • La V.a. Pseudomonas: Ceftazidime 3x2g/zi i.v. + Gentamicină 1x5mg/kg greutate corporală sub formă de perfuzie scurtă

  • Terapie antifungică suplimentară pentru:
  • V.a. Infecție cu Candida: Fluconazol inițial 1x400-800mg/zi i.v.
  • Alternativ: caspofungie, voriconazol

V.a. Aspergiloză: voriconazol 2x6mg/kg greutate corporală i.v. (ca doză de încărcare), apoi 2-4 mg/kg greutate corporală/zi i.v . După îmbunătățire, tratament oral (de exemplu 200 mg/zi p.o.).

V.a. Infecție cu VZV: aciclovir 1,5 g/m2 împărțit în 3 doze (la fiecare 8 ore)

V.a. Infecție cu HSV: aciclovir 3x (la fiecare 8 ore) 5-10mg/kg greutate corporală sub formă de perfuzie scurtă

Terapia în general

Pe termen lung, neutropenia te obligă adesea să reduci doza de medicamente pentru cancer sau să amâni următorul ciclu de chimioterapie. O alternativă este administrarea profilactică a antibioticelor și/sau a factorilor de creștere a măduvei osoase, cum ar fi factorii de stimulare a coloniilor de granulocite și macrofage de granulocite (G- și GM-CSF). Sunt disponibile filgrastim, forma pegilată pegfilgrastim și lenograstim. Toți ar putea reduce riscul FN la jumătate. Regimurile de terapie densă în doză cu intervale scurte, de exemplu, atunci când sunt aplicate la fiecare 14 zile, sunt posibile numai cu suport G-CSF.

Curs/prognostic

Un studiu pe> 40.000 de pacienți care au fost spitalizați pentru FN supus chimioterapiei a arătat o mortalitate globală de 9,5%. Dacă au apărut complicații precum sepsis, pneumonie, leucemie sau embolie pulmonară, 20% dintre pacienți au murit. Neutropenia nu este doar un pionier pentru agenții patogeni bacterieni, ci și pentru micozele invazive. Este principalul factor de risc pentru aspergiloză. Micozele invazive au o mare letalitate.

Sfaturi)

Profilaxia sau administrarea timpurie a factorilor de creștere a măduvei osoase poate opri boala.