Fibroame uterine »Totul despre simptome și tratament
Un fibrom uterin este o tumoare musculară benignă a uterului care constă în principal din mușchi și celule ale țesutului conjunctiv. Fibroamele pot avea o dimensiune de la câțiva milimetri până la câțiva centimetri.
Fibroamele uterine (fibroamele uterine) nu au nevoie de tratament dacă nu cauzează simptome. Cu toate acestea, dacă provoacă sângerări neregulate sau durere, există mai multe opțiuni de terapie din care să alegeți, care permit tratamentul individual. În funcție de simptome, vârstă și dorința pentru copiii femeii, în funcție de locația și dimensiunea fibromului, sunt disponibile diferite terapii.
Prezentare generală
Frecvența fibromului uterin
Fibromul afectează cel mai adesea femeile după vârsta de 30 de ani: un miom se dezvoltă la aproape o treime din femeile aflate la vârsta fertilă. Cel mai frecvent tip de fibrom este fibromul intramural (90%), care apare în stratul muscular din interiorul uterului.
Cauzele fibromului uterin
Cauzele dezvoltării fibroamelor nu sunt pe deplin înțelese, cu toate acestea, o predispoziție genetică pe de o parte și motivele hormonale pe de altă parte sunt considerate certe. Creșterea fibromului uterin este stimulată de hormonul estrogen și, într-o măsură mai mică, de progesteron. În timpul sarcinii, de exemplu, nivelul crescut de estrogen promovează creșterea miomului, în timp ce hormonul progestin inhibă creșterea. După menopauză, nivelul semnificativ mai scăzut de estrogen face ca miomii să se micșoreze și să regreseze. Prin urmare, fibroamele nu se dezvoltă după menopauză dacă nu s-au dezvoltat anterior.
Simptomele fibromului uterin
Fibroamele pot prezenta simptome diferite în funcție de tipul, locația și dimensiunea lor. Cele mai frecvente reclamații sunt:
Menstruație grea (hipermenoree)
Dureri periodice care pot fi asemănătoare travaliului
Formarea cheagurilor de sânge în sângerări abundente
Crampe în zona uterului
Senzație de presiune asupra vezicii urinare sau a rinichilor
Tipuri de fibroame uterine
Medicii disting practic trei tipuri de fibroame, care, în funcție de mărimea lor, provoacă simptome diferite și fiecare necesită terapii diferite:
EFECTE PE PLANIFICAREA FAMILIEI
MYOM INTRAMURAL
în interiorul uterului, în stratul muscular
cele mai frecvente (90%)
Dacă fibromul este mai mare de 4 cm, rata sarcinii poate fi mai mică. Se recomandă un interval de ½ până la 1 an între intervenția chirurgicală și sarcină.
Dacă fibromul nu este tratat și localizat pe colul uterin, poate fi necesară o operație cezariană.
MYOM SUBSEROS
întins pe exteriorul uterului, adesea conectat doar la uter cu o tulpină
Îndepărtarea prin laparoscopie (laparoscopie)
Rareori provoacă tulburări de fertilitate, cu excepția cazului în care se află sub presiune, de ex. pe trompa uterină.
MYOM SUBMUS
întinsă sub căptușeala uterului
După o îndepărtare chirurgicală, în funcție de locație și dimensiune, rata sarcinii poate fi redusă.
Fibroamele în timpul sarcinii
De obicei, fibroamele nu trebuie tratate în timpul sarcinii dacă nu au provocat anterior simptome. Cu toate acestea, creșterile pot crește mai repede în acest timp datorită nivelurilor crescute de estrogen. Disconfortul sau complicațiile cauzează în mod constant mioame care au o dimensiune de peste 4 cm. Acest lucru poate duce la anomalii de poziție la copil. Dacă fibromul este aproape de colul uterin, se recomandă de obicei o operație cezariană. Travaliul prematur sunt, de asemenea, posibile complicații. În cazul fibroamelor submucoase (situate sub mucoasa uterului) pot exista riscuri suplimentare de sarcină ectopică sau avort spontan. Mioamele intramurale mari pot duce la pierderi mari de sânge în timpul nașterii. Mioamele nu se desprind cu placenta, dar rămân în poziția lor inițială. Cu toate acestea, ele scad de obicei la dimensiunea inițială.
Tumori (sarcom)
Probabilitatea ca o tumoare malignă (sarcom) să se dezvolte dintr-un fibrom este extrem de scăzută și este de 0,001%. Se formează pe uter, mai ales în postmenopauză, dar foarte rar. Prin urmare, tratamentul hormonal pentru fibroame trebuie efectuat numai în premenopauză. Cu toate acestea, sarcomul se dezvoltă din alte cauze care nu au legătură cu apariția fibroamelor.
Fibroamele uterine: diagnostic
În caz de sângerare severă sau durere, ginecologul primește mai întâi o anamneză detaliată. Următorii pași sunt
Uterin sau laparoscopie
Examenul palpării ginecologice
Cu ajutorul unui examen de palpare, ginecologul poate simți deja mioame mari pe partea din față sau din spate a uterului sau aproape de colul uterin. Dacă este vorba de creșteri mai mici, acestea nu pot fi diagnosticate cu această examinare.
Cu ultrasunete
Un cap cu ultrasunete este introdus prin vagin și medicul poate determina locația și dimensiunea fibromului pe ecranul computerului. Cu ajutorul ultrasunetelor, pot fi vizualizați și fibroamele submucoase și suberoase. Dacă această examinare nu are ca rezultat o constatare clară, are loc o nouă etapă de diagnostic:
Histeroscopie
Mioamele intramurale pot fi diagnosticate folosind un specimen uterin. Examenul este efectuat din vagin de către ginecolog introducând o cameră cu un tub subțire. În același timp, uterul este ușor extins. Acest lucru este posibil cu dioxidul de carbon gazos, astfel încât medicul să aibă o vedere cuprinzătoare asupra cavității uterine. Dacă se suspectează fibroame mai mari, examinarea poate fi efectuată și sub anestezie locală.
Laparoscopie
O laparoscopie este utilă pentru a obține informații precise dacă fibromul se află în exteriorul uterului (subseros). În timpul acestei examinări, persoanei în cauză i se administrează anestezie generală. Între timp, abdomenul din zona buricului se deschide cu o mică incizie și uterul este dilatat cu dioxid de carbon gazos. Acum este posibil ca medicul să aducă o cameră. Avantajul acestei metode este că un fibrom mai mic poate fi îndepărtat imediat în timpul examinării.
Imagistică prin rezonanță magnetică
Este necesar un RMN dacă metodele de examinare anterioare nu au produs un rezultat clar.
Terapia miomului uterin
Terapie medicală
Terapia conservatoare, adică medicamentoasă, constă în administrarea de
Antagoniștii gonadotropinei (analogi GnRH) sau
Antagoniști ai gonadotropinei (analogi GnRH)
Aceste medicamente influențează echilibrul hormonal prin „imobilizarea temporară” a producției de hormoni în ovare și astfel inhibarea creșterii miomului sau determinarea micșorării acestuia. Tratamentul numai cu antagoniști ai gonadotropinei nu este de obicei eficient în tratarea fibroamelor mari, dar este uneori posibil să se micșoreze fibromele mari și astfel să le facă mai operabile, de ex. cu un exemplar uterin. În urma tratamentului, femeia atinge o stare hormonală similară cu cea a menopauzei. Prin urmare, simptomele menopauzei (de exemplu bufeuri, pierderea osoasă) pot apărea și în cursul acestei terapii medicamentoase. Din acest motiv, această terapie trebuie efectuată doar într-o măsură limitată sau ca măsură de legătură, de ex. chiar înainte de apariția menopauzei sau când este planificată intervenția chirurgicală.
Ingredientul activ acetat de ulipristal este utilizat pentru micșorarea fibroamelor. Fibroamele continuă să piardă dimensiunea și sângerările dureroase sunt de obicei ameliorate sau oprite în câteva zile. Această formă de terapie cu tablete poate fi utilizată înainte de operații și pentru tratament pe termen lung la femei la vârsta de reproducere, care au simptome moderate până la severe. Se ia o dată pe zi pentru o perioadă de 3 luni. Medicamentul necesită rețetă și trebuie prescris de un specialist.
Terapia chirurgicală
Peeling (nucleație a miomului)
Dacă fibromul este operabil sau a fost pus în funcțiune prin tratament medical, acesta poate fi dezlipit. Atât dimensiunea, cât și localizarea fibromului sunt cruciale.
Histeroscopie
Mioamele situate în cavitatea uterină pot fi îndepărtate chirurgical prin intermediul unei histeroscopii, adică o reflectare a uterului în cavitatea interioară. O soluție este introdusă prin vagin care dilată uterul. Fibromul este îndepărtat prin canalul vaginal cu ajutorul unei bucle de rezecție.
laparoscopie
Dacă fibromul crește în abdomen, este posibilă o laparoscopie, o reflexie în abdomen. Folosind metoda laparoscopică, multe fibroame pot fi îndepărtate fără probleme, chiar dacă au o înălțime de până la 20 cm sau dacă există mai multe fibroame. O incizie de aproximativ 1 cm se face în apropierea ombilicului prin care fibromele pot fi îndepărtate. Dezavantajul: problemele pot apărea în sarcinile ulterioare. Acest lucru se datorează în principal creșterii placentei sau chiar ruperii uterului unde fibromul a fost îndepărtat. Prin urmare, ar trebui să vă gândiți dacă doriți să eliminați un fibrom care nu provoacă niciun simptom și nu depășește o anumită dimensiune.
Embolizarea fibromului
O terapie mai nouă, minim invazivă, este embolizarea. Este o opțiune de tratament, în special pentru femeile cu probleme de sângerare și fibroame mai mici. Sub anestezie, particulele mici de plastic sunt introduse mai întâi în vasele care duc la mioame folosind un cateter vascular. Acestea se stabilesc în ramificațiile fibromului și blochează alimentarea cu sânge - fibromul se micșorează. Durata terapiei variază și variază de la 6 săptămâni la un an. Fie că este metoda de alegere în cazuri individuale depinde de mărimea și localizarea fibroamelor. Dacă mioamele depășesc o anumită dimensiune, există riscul ca o cantitate mare de necroză, adică țesut mort, să se acumuleze. La cei afectați, acest material celular scufundat cauzează adesea dureri abdominale severe după procedură. Metoda este recomandată numai dacă femeia nu dorește să aibă copii.
Ecografie focalizată
O alternativă neinvazivă la metodele chirurgicale convenționale combină imagistica RMN cu terapia cu ultrasunete concentrată foarte intensivă (HIFU). Undele cu ultrasunete sunt direcționate către fibrom doar prin piele; ultrasunetele cresc temperatura din țesutul fibromului la 60 de grade Celsius, iar țesutul se detașează. În plus, imagistica prin rezonanță magnetică (MRT) oferă planificarea terapiei tridimensionale în avans. Tratamentul aproape nedureros durează aproximativ 3 ore și înseamnă că femeia își poate duce viața normală de zi cu zi în decurs de 2 zile. Cu toate acestea, poate fi utilizat numai pentru fibroamele care sunt situate convenabil și nu în apropierea organelor. Cu această procedură, planificarea familială ar trebui finalizată.
Îndepărtarea uterului (histerectomie)
Există încă indicații pentru a elimina complet uterul, de exemplu:
dacă alte opțiuni de terapie nu au reușit
dacă femeia are simptome (sângerări) de la multe fibroame
dacă se suspectează că nu este un fibrom ci o tumoare malignă
Sângerarea poate fi adesea considerabilă, rezultând că numărul de sânge se deteriorează și performanța și calitatea vieții sunt reduse. Femeile care au finalizat planificarea familială ar trebui să ia în considerare, de asemenea, o histerectomie pentru durerea cauzată de presiunea fibromului asupra organelor învecinate, cum ar fi durerea la defecare sau la urinare. O astfel de decizie trebuie examinată cu atenție și confirmată printr-o a doua opinie medicală.