Fibromioame uterine
Sunt cea mai frecventă tumoare ginecologică (aproximativ 30% dintre femeile de peste 35 de ani sunt purtătoare ale unei leziuni atât de benigne).
Dificultatea esențială a diagnosticului cu ultrasunete constă în această frecvență, rezultând o identificare cel mai adesea sistematică, imaginile scăpând puțin de o simplă examinare. Riscul de somatizare poate fi apoi trăit prost, deoarece slab înțeles ca patologia funcțională a ovarului.
Ecografia este singura modalitate neinvazivă de abordare a structurii uterine prin studierea ecogenității.
Patologia este exprimată pe planul ultrasunetelor într-un mod foarte variat, în funcție de localizările anatomice, precum și de variațiile structurale, relevate de modificări ale ecogenității sau de o abordare a vascularizației prin Doppler pulsat, indiferent dacă este sau nu asociată cu codarea. În plus față de aceste date specifice, ultrasunetele oferă o evaluare cantitativă precisă.
1. Aspect - Ecostructură:
Fibromioamele uterine se prezintă ca formațiuni nodulare regulate unice sau multiple; ecostructura unui fibrom uterin necomplicat este de obicei omogenă cu echogenitate variabilă, în orice caz diferită de miometrul adiacent, ceea ce îi permite să fie clar diferențiat de acesta.
Cea mai obișnuită formă este cea a unui miom de volum mediu care se prezintă ca o bucată ușor mai puțin ecogenică decât miometrul normal și ale căror contururi posterioare sunt de obicei vizibile dar fără întăriri posterioare.
Ele pot fi totuși hiperecogene sau hipoecogene în raport cu miometrul, omogene sau eterogene, cuprinzând uneori zone foarte dense asociate cu umbre turnate care indică prezența calcificărilor. Dacă acestea din urmă sunt importante și anterioare, miomul are ca rezultat doar un arc anterior, foarte ecogen urmat de o „gaură ecografică”.
Două diagnostice diferențiale trebuie luate în considerare în fața imaginii unui fibrom calcificat: un chist dermoid sau un gaz digestiv. O nouă examinare efectuată după o clismă sau o imagine nepregătită a abdomenului ar trebui să facă posibilă decizia.
2. Forma:
Este rotund sau polilobat dacă este o singură masă. Când uterul este locul mai multor mioame, măsurarea lor individuală devine imposibilă. Atunci trebuie să ne asigurăm că este într-adevăr un uter deformat, polimomatomatic, în fața prezenței, chiar parțiale, a unei linii de goliciune și a continuității acesteia cu vaginul. Acest lucru permite teoretic eliminarea unei tumori ovariene.
3. Dimensiune:
Este variabil, mioamele fiind detectate cu diametrul de 8-10 mm. Când mioamele sunt mari și mai ales cu dezvoltare laterală, examinarea este completată de un studiu cu ultrasunete al rinichilor în căutarea dilatării tractului excretor.
4. Relația cu uterul:
Ele corespund aspectelor clasice:
1) fibroame interstițiale sau intramurale:
Ele constituie fie o masă ușor identificabilă în interiorul miometrului, fie suspectată la simpla deformare sau dispariție a liniei de gol (fasciculul cu ultrasunete nu mai este perpendicular pe acesta opus miomului); pot fi responsabili de o creștere globală a volumului uterin.
2) Fibroamele seroase:
Acestea sunt cele mai ușor de recunoscut prin arcuirea marcată a contururilor exterioare ale uterului:
- picioarele anterioare sunt mulate de vezică,
- picioarele din spate sunt mai bine individualizate prin ecografie endovaginală.
Unicitatea sau multiplicitatea mioamelor explică diversitatea extremă a formelor care trebuie descrise.
Cu toate acestea, unele forme anatomice merită o atenție specială datorită localizării lor, surse de dificultăți de diagnostic:
- miomul subseros pediculat este uneori dificil de diagnosticat: mascat de gaze digestive, prea mic sau prevăzut cu un pedicul lung. Este apoi dificil să-l diferențiem de o patologie anexă (identificarea apendicelui ipsilateral, în special prin vizualizarea foliculilor ovarieni, ar trebui să corecteze diagnosticul) sau de un al doilea corn uterin. Această dificultate se accentuează atunci când fibromul este mare și ovarul ipsilateral nu mai este vizibil.