Fibroscan, o alternativă int; sentiment; biopsie prin puncție h; terasă

Diagnosticul fibrozei hepatice și al cirozei prin elastografie tranzitorie la pacienții infectați cu virusul HIV/hepatita C
De Ledinghen V., Douvin C., Kettaneh A., Ziol M., Roulot D., Marcellin P., Dhumeaux D., Beaugrand M.
JAIDS, 2006, 41, 175-179

puncție

Pentru prima dată, o echipă franceză efectuează evaluarea elastometriei ca alternativă la biopsia hepatică (PBH) la pacienții infectați cu HIV-VHC. Problema falsului pozitiv și a falsului negativ rămâne de rezolvat.

Coinfecția cu virusul hepatitei C (VHC) privește aproape 25% dintre pacienții infectați cu HIV în Franța. În caz de coinfecție, severitatea leziunilor histologice pare să fie crescută cu o progresie mai frecventă și mai rapidă către ciroză 1. Mai mult, tratamentul anti-VHC este mai puțin eficient decât la pacienții monoinfectați cu VHC. Prin urmare, evaluarea fibrozei nu este necesară doar la pacienți înainte de tratamentul anti-VHC, ci este o procedură care se repetă adesea în absența eradicării virale la pacienții co-infectați.

Înlocuiți PBH

De câțiva ani, au existat numeroase încercări de a dezvolta metode neinvazive pentru evaluarea fibrozei, din diverse motive: acceptarea slabă a biopsiei hepatice la anumite populații, în special la pacienții co-infectați; riscuri și incidente legate de biopsie (hemoragie, durere.); variabilitatea eșantionării biopsiei, mai ales dacă biopsia este mică (mai puțin de 25 mm sau mai puțin de 6 spații portal); și în cele din urmă variabilitatea interobserver.
Testele simple precum scorul APRI, indicele SHASTA, FIB-4 și Forns sunt dificil de interpretat din cauza unor posibile anomalii în urma tratamentului antiretroviral (creșterea HIV). ASAT, colesterol, GGT), miopatii la pacienții cu HIV sau, pentru scorul APRI, trombocitopenie legată de HIV.

Fibrotest 2 bazat pe 5 parametri biochimici prezintă un risc de fals pozitiv la aproape 25% dintre pacienții coinfectați, în special datorită hemolizei sub AZT supraevaluând bilirubina și reducând valoarea haptoglobinei, tulburări dismetabolice legate de PI care pot determina, de asemenea, o creștere a gammaGT.
Testul ideal pentru fibroză ar trebui să fie foarte sensibil și specific, ușor de realizat, ieftin, reproductibil, neinvaziv și la pacienții infectați cu HIV care nu sunt deranjați prin administrarea de antiretrovirale.