Ficatul și inima Ficatul Ficatul
Dr. med. Julia Kälsch
Prof. Dr. med. Ali Canbay
Prof. Dr. med. Guido Gerken
Clinica de gastroenterologie și hepatologie, Spitalul Universitar Essen
Inima și ficatul - fluxul sanguin și metabolismul conectează cele două organe
Fiind cel mai mare organ metabolic, ficatul ocupă aproximativ un sfert din debitul cardiac. Ficatul și inima sunt singurele două organe din corpul uman care sunt furnizate de două sisteme circulatorii. Ficatul primește aproximativ 75% din fluxul sanguin prin vena portă și 25% prin artera hepatică [1]. Zahărul (glucoza), precum și grăsimea (lipidele) și metabolismul și depozitarea proteinelor sunt reglementate hepatic. O întrerupere a acestor căi metabolice contribuie la riscul de boli cardiovasculare pe termen lung. O perturbare a fluxului sanguin către ficat, deoarece poate apărea în contextul insuficienței cardiace severe, duce la afectarea ficatului sau chiar la insuficiență.
Bolile ficatului și ale inimii pot duce la afectarea sau deteriorarea celuilalt organ. Hepatopatie acută precum Hepatita virală acută poate duce la modificări ale parametrilor cardiaci de laborator, cum ar fi troponina I sau BNP, ca expresie a implicării cardiace. Ciroza hepatică, care se dezvoltă de-a lungul anilor, poate duce la o anumită formă de insuficiență cardiacă, cardiomiopatia cirotică. Acest diagnostic suspect poate fi pus pentru fiecare nouă disfuncție cardiacă la pacienții cu ciroză hepatică pentru care nu se poate găsi o altă explicație cauzală independent. Adesea această boală cardiacă devine evidentă clinic numai atunci când sistemul cardiovascular trebuie să se adapteze la condițiile de stres (de exemplu, o operație sau o terapie complexă medicală intensivă) [2]. Un studiu arată că aproximativ 7-20% dintre pacienții care mor din cauza cirozei hepatice au suferit și de insuficiență cardiacă [3]. Datele de la Essen Transplant Center arată că insuficiența hepatică acută datorată insuficienței cardiace este asociată cu o mortalitate deosebit de mare [4].
Dacă inima este afectată mai întâi, aceasta este adesea urmată de insuficiență funcțională sau chiar afectare permanentă a ficatului. Insuficiența cardiacă acută poate duce la o reducere severă a fluxului sanguin către ficat, cunoscută sub numele de hepatită hipoxică. Dacă există insuficiență cardiacă cronică, ficatul se congestionează. Sângele nu este evacuat suficient și crește presiunea venoasă centrală. În cursul bolii, există modificări structurale histologice în ficat. Țesutul hepatic devine gras ca urmare a circulației insuficiente a sângelui. Sângele se scurge din venele hepatice mici în țesutul înconjurător, deoarece există un drenaj insuficient. Patologul descrie aceste modificări ale țesutului hepatic în mod figurat ca „ficat de nucșoară” [5]. Pe termen lung, aceste modificări pot duce chiar la fibroză hepatică sau ciroză [6, 7].
Sindromul metabolic ca factor de risc comun pentru ficat și inimă
În 2008 s-a înregistrat pentru prima dată că boala hepatică grasă nealcoolică (NAFLD) este manifestarea sindromului metabolic în ficat [8]. NAFLD este cea mai frecventă afecțiune hepatică cronică și afectează 15-39% dintre europeni [9]. Din punct de vedere clinic, NALFD nu este doar un ficat gras „simplu”, ci și o formă cronică și agresivă cu modificări microscopice ale celulelor hepatice în sensul țesutului gras, inflamație și o „umflare” a celulelor hepatice, cu sau fără fibroză. Această formă de NAFLD este cunoscută sub numele de steatohepatită nealcoolică (NASH) [10, 11]. În majoritatea afecțiunilor hepatice cronice, se poate observa o progresie lentă prin fibroză și ciroză către dezvoltarea tumorii. Cu toate acestea, în ultimii ani au fost raportate tot mai multe cazuri de tumori hepatice la pacienții cu NAFLD care nu au ciroză hepatică. De fapt, proporția pacienților cirotici cu carcinom hepatocelular indus de NAFLD este mai mică de 50%, în timp ce este între 70 și 99% pentru alte boli hepatice cronice [12].