Fișe de recomandare a colitei microscopice; CREGG

Definiția microscopic colitis

Colita microscopică este o cauză frecventă a diareei apoase non-hemoragice cronice sau recurente. Explorările radiologice sunt normale și colonoscopia găsește o membrană mucoasă colonică cel mai adesea normală, probele permit stabilirea unui diagnostic clar [1- Macaigne 2014].

recomandare

Patologia distinge două subtipuri de colită microscopică:

Colită de colagen

Banda de colagen> 10 μm

Colita limfocitară

Limfocite intra epiteliale> 20%

Când să ne gândim la colita microscopică ?

Incidența colitei microscopice este în creștere.

Acesta a fost evaluat în registrul EPIMAD la 7,8 la 100 000 de locuitori pentru colita microscopică (5,3 la 100 000 de locuitori pentru colita de colagen și 2,5 la 100 000 de locuitori pentru colita limfocitară).

Această incidență a fost comparabilă cu cea a bolii inflamatorii cronice intestinale [2- Fumery 2017].

Colita de colagen clinic și colita limfocitară au o prezentare similară, sunt caracterizate de diaree apoasă cronică care a durat mai mult de 4 săptămâni [1- Macaigne 2014].

Diagnosticul diferențial este cel al diareei cronice.

Va începe prin eliminarea unei alte cauze, dintre care cele mai frecvente sunt:

  • Cancerul colorectal în special la vârstnici.
  • Diaree de origine infecțioasă.
  • Diaree de origine metabolică.
  • Alergie sau intoleranță alimentară.

Odată ce diagnosticul unei origini organice subiacente a fost exclus, este important să ne gândim la colita microscopică înainte:

  • Diaree apoasă inexplicabilă la un subiect de peste 50 de ani, în special la femeile cu scutiri nocturne și pierderea în greutate.
  • Diaree în urma introducerii recente a medicamentelor (mai puțin de 3 luni), în special introducerea inhibitorilor pompei de protoni sau a tratamentelor antiparkinsoniene.
  • Boala celiacă care nu se îmbunătățește la o dietă fără gluten.
  • Boala autoimună, afectarea tiroidei sau diabetul asociat cu diaree apoasă.
  • Pacienții nu s-au îmbunătățit prin gestionarea sindromului intestinului iritabil.

Tabelul 1. Compararea criteriilor clinice, endoscopice și histologice

Când să ne gândim la colită microscopică în fața diareei cronice inexplicabile ?

Sindromul de colon iritabil (SII) este diagnosticul diferențial major al colitei microscopice. 56% dintre pacienții diagnosticați cu colită microscopică au îndeplinit toate criteriile ROME II pentru diagnosticarea sindromului intestinului iritabil [3- Limsui 2007].

Tabelul 2. Diagnosticul diferențial între sindromul intestinului iritabil (IBS) și colita microscopică

Cum se face diagnosticul de colită microscopică ?

Diagnosticul colitei microscopice se face histologic pe biopsii etapizate ale mucoasei colonice, care este cel mai adesea normală la endoscopie.

În colita limfocitară, numărul de limfocite intraepiteliale crește de 4 până la 5 ori (> 20%). O creștere a limfocitelor și granulocitelor se găsește, de asemenea, cu o arhitectură glandulară conservată și o bandă normală de colagen subepitelial.

În colita de colagen, există o bandă de colagen subepitelială îngroșată> 10 microni, la subiecții sănătoși este de obicei mai mică de 5 microni. Numărul de limfocite intraepiteliale este adesea ușor crescut (> 10%), arhitectura glandulară cel mai adesea păstrată.

Într-un studiu clinic, 79 de pacienți cu colită microscopică au avut biopsii sistematice ale celor 5 segmente ale colonului pentru a evalua localizarea inflamației.

  • Distribuția inflamației în colita limfocitară a fost omogenă între cele 5 segmente ale colonului.
  • În schimb, cea a colitei de colagen a arătat o diferență între rect, sigmoid și restul colonului. 21% și 41% din biopsiile din rect și, respectiv, sigmoid, nu au prezentat o îngroșare a benzii de colagen [4- august 2013].