Fișe de recomandări Îngrijirea nutrițională și dietetică în IBD; CREGG

Autori: C. Bergoin *, C. Chambrier *, G. Boschetti **, X. Roblin ***, B. Flourié **, S. Nancey **, P. Faure ****

recomandări

* Departamentul de nutriție clinică intensivă - CHU de Lyon - Servicii de hepato-gastroenterologie
** Spitalul Universitar Lyon
*** CHU din St Etienne
**** Clinica Saint Jean Languedoc din Toulouse

Sfaturi dietetice

  • Sfaturi dietetice în caz de boală a intestinului subțire adaptate la localizarea bolii și limitate la durata focarului
    • În caz de diaree abundentă:
      - Hidratarea prin favorizarea căii orale
      - Limitați reziduurile până la îmbunătățire
    • Dacă este o formă foarte extinsă sau fistulă enterocutanată sau internă cu debit scăzut:
      - Suport nutrițional parenteral de discutat (mai puțin puternic decât terapia medicamentoasă pe forme foarte extinse) cu odihnă a tractului digestiv (efect suspensiv asupra fistulelor)
    • În caz de stenoză neocluzivă
      - Evitați fibrele (fructe, legume, cereale), piei, nuci, semințe
      - Se adaptează în funcție de severitatea stenozei și impactul acesteia
  • Sfaturi dietetice după un focar
    • Extindeți dieta imediat ce tracțiunea dispare
    • Rețineți alimentele slab tolerate și încercați să le reintroduceți în cantități mai mici
    • Găsiți echivalenți în aceleași grupuri de alimente
  • Sfaturi de dietă în cadrul terapiei cu corticosteroizi = Fără dietă strictă !
    • Limitați supraalimentarea
    • Evitați dulciurile și limitați grăsimile
    • Nu adăugați sare la masă
    • Creșteți aportul de proteine
    • Supliment cu calciu (1 g/zi) și vitamina D (800 UI/zi)
  • Sfaturi dietetice în cadrul bioterapiilor anti-TNF alfa
    • Risc crescut de listerioză și salmoneloză

Interesul dietelor pentru IBD = 0

  • Găsirea
    • Puține date fiabile (puține studii deschise, metodologie discutabilă)
    • Niciun impact demonstrat al regimurilor de excludere asupra evoluției IBD
    • Dieta fără gluten și diete cu conținut scăzut de FODMAPS: niciun beneficiu demonstrat
  • Unele figuri ... idei preconcepute
    • 15% dintre pacienți consideră că alimentele declanșează boala sau un atac
    • 58% consideră că anumite alimente promovează recidivele (40% identifică un aliment responsabil)
    • Doar 1/4 păstrează o dietă normală în caz de focar
    • 2/3 recunosc evitarea anumitor alimente pentru a preveni o recidivă

Deficiențe: screening și gestionare

Sondaj alimentar: dieta inadecvată și prelungită de excludere a alimentelor duce la deficiențe: fier, folat, vitamina B12, calciu, zinc, seleniu și vitamina D

Deficiență de fier

  • Screening: feritină, coeficientul de saturație al transferinei (CST)
    • În remisie: la fiecare 6-12 luni; feritină 60 cm)

    Vitamine D: Frecvente, asociate cu un risc crescut de osteopenie/osteoporoză (adăugat la riscul indus de IBD, tratament cu corticosteroizi prelungit, tutun) și poate fi asociat cu o activitate crescută a IBD (discutată).