FMPMC-PS - Obiective în formă de H; pato-Gastro-Ent; rologie - nivel DCEM1 și stagiu
6.9 - Tumori benigne ale ficatului
6.9.1 Cunoașterea caracteristicilor hemangioamelor hepatice
Hemangioamele sau angiomele hepatice, frecvente (2-5% din populație) sunt una dintre leziunile formate din sinusoide dilatate. Ele predomină la femei (două treimi din cazuri). Dimensiunea lor este în general stabilă și mai mică de 4 cm. Nu degenerează niciodată.
Sunt multiple în 50% din cazuri. Sunt aproape întotdeauna asimptomatice și descoperite întâmplător. Biologia ficatului este normală. Angioamele mai mari de 4 cm pot deveni simptomatice și pot fi complicate de tromboză sau hemoragie peritumorală (uneori durere severă). Există forme gigantice. Cea mai gravă și foarte rară complicație este hemoragia intraperitoneală în angioamele superficiale.
6.9.2 Cunoașterea metodelor de diagnostic pentru hemangioame
Ecografia arată un nodul hiperecogen cu îmbunătățirea posterioară a ecourilor. Cel mai adesea constatarea este fortuită, aspectul ecografic este tipic și, dacă dovezile nu susțin un risc de metastază, diagnosticul este sigur și nu ar trebui efectuată nicio monitorizare. Dacă există vreo îndoială, este necesar să verificați dacă nu există anomalii în biologia ficatului și să continuați investigațiile, prin efectuarea unui RMN.
6.9.3 Știți ce să faceți în prezența unui angiom
Angiomul, al cărui diagnostic este cert și necomplicat, nu justifică nicio monitorizare și niciun tratament.
HIPERPLAZIE NODULARE FOCALE
6.9.4 Cunoașterea caracteristicilor hiperplaziei nodulare focale
Hiperplazia nodulară focală este o tumoare rară, cu dimensiuni variabile de la 1 la 10 cm, formată dintr-un grup de hepatocite dispuse în noduli fibroși grupați în jurul unui pedicul fibro-vascular central, patognomonic, vizibil în 30 până la 50% din cazuri.
Într-o treime din cazuri, hiperplazia focală noduloasă este însoțită de unul sau mai multe angioame. Hiperplazia focală mare, noduloasă, poate fi complicată prin sângerare, dar în general este o leziune stabilă, care rareori se complică și nu escaladează niciodată.
6.9.5 Cunoașterea metodelor de diagnostic
Ecografia, RMN, CT și ecografia Doppler hepatic pot arăta pediculul fibrovascular central, care este suficient pentru diagnostic. Biopsia este adesea irelevantă, cu excepția eliminării unei leziuni maligne.
6.9.6 Știind ce trebuie făcut
Dacă diagnosticul este sigur, leziunea asimptomatică și necomplicată, hiperplazia nodulară focală nu justifică niciun tratament.