Formele primare de hipertrigliceridemie sunt rare, dar periculoase
În hipertrigliceridemie, ar trebui să ne gândim mai întâi la o cauză secundară, deoarece formele genetice primare sunt foarte rare. Totuși, aceasta din urmă poate provoca pancreatită severă care pune viața în pericol, motiv pentru care este necesară o terapie eficientă, indiferent de riscul cardiovascular.
În hipertrigliceridemie, se face distincția între primar, adică determinate genetic și se diferențiază formele secundare. „Formele primare sunt foarte rare, deci ar trebui să vă gândiți întotdeauna la o cauză secundară mai întâi”, spune dr. Ulrike Schatz, Dresda. În hipertrigliceridemia ereditară, TG este crescut, colesterolul HDL este scăzut și colesterolul LDL este normal. În sindromul chilomicronemiei, TG sunt mult crescute, iar HDL și colesterolul LDL sunt reduse. În hiperlipoproteinemia combinată, TG și LDL sunt crescute și HDL este scăzut.
Majoritatea pacienților nu trebuie să postească pentru a determina trigliceridele. Acest lucru se aplică determinării inițiale, pentru copii, pentru sindromul coronarian acut, pentru pacienții vârstnici și pentru terapia medicamentoasă stabilă. Cu toate acestea, postul este util pentru trigliceride> 440 mg/dl, hipertrigliceridemie cunoscută, la diabetici și înainte de a începe medicația care poate induce hipertrigliceridemie severă. Determinarea non-HDL este, de asemenea, utilă. Acesta este rezultatul scăderii HDL din colesterolul total. Pe lângă LDL, lipoproteina (a) și VLDL conținând trigliceride, non-HDL include și resturi. Aceste particule reziduale de chilomicroni sunt foarte aterogene. Dacă diferența dintre LDL și non-HDL este> 30 mg/dl, terapia trebuie intensificată. „Chiar dacă nu este indicată nicio valoare țintă pentru trigliceride în ghid, alți factori de risc ar trebui să fie căutați întotdeauna la valori> 150 mg/dl”, spune Schatz.
Dilipidemiile diferite necesită terapii diferite.
Trigliceridele sunt doar un factor de risc slab
În timp ce creșterea LDL și scăderea HDL sunt considerate a fi factori de risc cardiovasculare puternici de sine stătător, hipertrigliceridemiei i se dă doar o semnificație suplimentară ca atare. „Într-o meta-analiză amplă, trigliceridele după ajustarea în funcție de vârstă și sex ar putea fi identificate ca fiind un factor de risc cardiovascular, dar după o ajustare ulterioară pentru HDL și non-HDL asocierea nu a mai fost semnificativă”, spune prof. Ulrich Julius, Dresda. Dar într-un studiu pe termen lung, mortalitatea la 22 de ani la pacienții cu hipertrigliceridemie severă a fost cu 68% mai mare decât la cei cu valori normale. Și studiul Prove-It TIMI-22 a arătat un risc crescut de recurență pentru un eveniment cardiovascular atunci când TG-urile erau> 150 mg/dl.
Cele mai frecvente tulburări genetice sunt deficitul de lipoproteine lipazice, deficitul familial de ApoC-II și ApoA-V. De obicei, chilomicronii și VLDL sunt, de asemenea, crescute în aceste boli. Plasma este lipemică și pare alb-lăptos, iar TG sunt de obicei mult crescute (> 850 mg/dl). Din punct de vedere clinic, cei afectați au xantome eruptive, hepatosplenomegalie și pancreatită severă recurentă, care sunt adesea septice și duc la insuficiență multiplă a organelor. Complicațiile tardive sunt insuficiența pancreatică excretorie, diabetul și carcinomul pancreatic. „Nivelurile extrem de ridicate ale trigliceridelor se găsesc în sindromul chilomicronemiei familiale, care ar trebui întotdeauna privit ca o boală care pune viața în pericol, mai ales că în prezent nu există nici o terapie eficientă disponibilă pentru această boală”, spune Schatz. La astfel de pacienți, doar schimbul de plasmă este o opțiune.
Gama de cauze secundare este largă. Acestea includ abuzul de alcool, hipotiroidism, sindrom metabolic, diabet zaharat, boli autoimune, sarcină și medicamente, și anume glucocorticoizi, ciclosporină, estrogeni, tamoxifen, beta-blocante, tiazide, spironolactonă, medicamente pentru HIV și retinoizi.
Baza terapiei sunt schimbările stilului de viață. „Abstenția absolută de la alcool este o prioritate, deoarece chiar și 100 ml de bere duc la o creștere a trigliceridelor de 160 mg/dl”, spune Schatz. Aportul de calorii trebuie să se bazeze pe greutatea normală și mai presus de toate aportul de acizi grași saturați trebuie restricționat. Dieta ar trebui să conțină 30 g de fibre/zi. În plus, există o activitate fizică crescută. „Dieta plus exercițiile fizice scad valorile cu aproximativ 50%”, spune Schatz.
Medicația poate fi necesară
În timp ce TG în formele secundare se normalizează adesea prin eliminarea cauzei sau schimbarea stilului de viață, formele primare necesită de obicei medicație cu un fibrat. Aceasta înseamnă că TG poate fi redus cu 30-50%. „Într-un studiu de prevenire secundar cu bezafibrat, obiectivul primar al infarctului miocardic fatal și non-fatal plus moartea subită cardiacă a fost redus cu 9,4%, ceea ce nu a fost semnificativ statistic”, a spus Julius. Cu toate acestea, în studiu, mortalitatea generală a pacienților cu hipertrigliceridemie a fost redusă cu 25%.
Acizii grași omega-3, statinele și ezetimibul, pe de altă parte, au un efect similar asupra valorilor TG. În ghid, acestea sunt recomandate numai pacienților cardiovasculari cu risc crescut, adică în primul rând în cazul hiperlipoproteinemiei combinate cauzate genetic. Aici fenofibratul trebuie combinat cu o statină. „O astfel de combinație necesită valori hepatice și renale săptămânale și controale CK la început”, spune Schatz. Medicamentele hipolipemiante nu trebuie prescrise în timpul sarcinii.
sursă
„Hipertrigliceridele - ce să facem?” La Congresul Diabetului, 26 mai 2017 la Hamburg