Forumul medical elvețian - Ce s-a pierdut odată ...
DOI: https://doi.org/10.4414/smf.2018.03233
Publicație: 28.02.2018
Elveția Med Forum 2018; 18 (09): 187-188
Concentrați-vă pe ... ciuperca unghiilor
- definiție: Infecții ale unghiilor în principal de către dermatofiți (cel mai adesea Trichophytum rubrum).
- Factori de risc: Vârstă, înot, picior de atlet, psoriazis, diabet, deficit imunitar, genetic, contact strâns cu pacienții cu ciuperca unghiilor.
- Cea mai frecventă formă clinică: onicomicoză subunguală distală.
- diagnostic: Culturi din unghii tăiate (din punctul cel mai proximal), dar: 1/3 dintre ele rămân negative. Alternativă/complementară: preparate KOH (specifice, dar nu foarte sensibile), colorare PAS.
- terapie: Terbinafină (Lamisil® p.o., 1 × 250 mg/zi, timp de cel puțin 6 săptămâni) mai bună decât micostaticele azolice (de exemplu, itraconazol), griseofulvina nu mai este relevantă.
- prognoză: Chiar și cu terbinafină, doar aproximativ 50% cure microbiologice sau clinice.
Practic relevant
Ce s-a pierdut odată ...
Fragilitatea asociată vârstei - oricât de definită este - este un factor de risc major pentru morbiditate și mortalitate, complicații chirurgicale și mobilitate/independență limitată la persoanele în vârstă. Acest lucru este asociat cu o tendință crescută de cădere și, ca rezultat, cu frecvența fracturilor. Puteți îmbunătăți fragilitatea cu un program de antrenament structurat și astfel puteți atenua efectele secundare menționate mai sus? Un program de instruire de doi ani, cu mai mult de 1.600 de pacienți în vârstă de aproximativ 80 de ani, a îmbunătățit (oarecum) fragilitatea măsurată prin așa-numitul „indice de fragilitate SOF” (a se vedea explicația în caseta 1); De fapt, subiecții testului s-au putut ridica mai bine de pe un scaun. Cu toate acestea, instruirea nu a avut nicio influență asupra morbidităților relevante. Și aici (cât de mult?) Prevenirea fizică mai devreme este crucială?
Caseta 1: Cum este definit indicele de fragilitate conform SOF (studiul fracturilor osteoporotice)?
1. Pierderea în greutate de> 5% indiferent dacă este dorită sau nu.
2. Incapacitatea de a te ridica de pe un scaun de 5 ori fără a-ți folosi brațele.
3. Energie redusă (sau „baterii goale”) definită în cazul unui răspuns „nu” la întrebarea (în scorul depresiei geriatrice): „Vă simțiți plin de energie?”
Arch Intern Med. 2008; 168 (4): 382-9.
Chirurgie abdominală electivă: fizioterapia preoperatorie este utilă și eficientă!
Complicațiile pulmonare, cum ar fi pneumonia sau atelectazia, apar în 10 până la 50% (!) Din intervențiile chirurgicale elective în zona abdomenului superior, care la rândul lor sunt cele mai frecvente operații efectuate. Motivele pentru acest lucru includ: restricția postoperatorie a volumului pulmonar, clearance-ul mucociliar restricționat, inhibarea indusă de durere a mușchilor respiratori. Complicațiile pulmonare postoperatorii sunt factori de risc puternici pentru creșterea mortalității postoperatorii și a costurilor asistenței medicale. În Noua Zeelandă, o unitate de terapie fizioterapeutică preoperatorie de 30 de minute (orbită!), Care vizează în principal tehnica de respirație (postoperatorie) de antrenament, înjumătățit complicațiile pulmonare postoperatorii (a se vedea „Melbourne Group Score” utilizat în caseta 2), în special pneumonia nosocomială. Urmărire: primele 14 zile postoperatorii. Numărul necesar pentru tratare a fost sau este doar 7.
Caseta 2: Melbourne Group Scorul complicațiilor pulmonare postoperatorii
1. Constatări anormale de auscultare, inclusiv diagnosticul clinic al unei infecții a tractului respirator superior sau inferior de către clinician.
2. Recidiva sputei mucopurulente.
3. Saturația oxigenului măsurată percutan la 38 ° C în două sau mai multe zile postoperatorii.
5. Noi anomalii ale radiografiei toracice (consolidări, atelectazie).
6. Alte leucocitoze inexplicabile (> 11 × 10 9/l).
7. Dovezi ale unei infecții conform analizei sputei.
Pentru medicii de la spital
Hipernatremia - mai frecventă decât suspectată și periculoasă!
Hipernatremia rezultă aproape întotdeauna din pierderea apei sau a fluidelor hipotonice și, rareori, din aportul de soluții saline hipertonice. Sentimentul de sete este o apărare puternică și cea mai importantă împotriva hipernatremiei. Prin urmare, hipernatremia apare în principal la pacienții vârstnici cu dizabilități fizice, deficite cognitive și tulburări de conștiență. Notoriu în acest context este creșterea masivă a mortalității în Europa în vara fierbinte a anului 2003, care a afectat în principal persoanele în vârstă care trăiesc izolate, în special femeile. Într-o populație neselectată, spitalizată, mortalitatea a crescut exponențial la concentrații serice de sodiu> 142 mmol/l; această complicație a necesitat și mai multe resurse spitalicești. 21% dintre admisii au avut hipernatremie (doi.org/10.1016/j.amjmed.2017.08.011 .
Știri din biologie și asta ne-a bucurat
Pe scurt, am fost bucuroși să primim un articol de susținere cu privire la „Binecuvântările postului intermitent” (vezi Forumul medical elvețian 05/2018, [1]).
Postul intermitent la șoareci a avut ca rezultat o viață prelungită, o regenerare celulară mai rapidă în mai multe sisteme de organe și o performanță cognitivă crescută. În brațul uman al studiului, postul intermitent (cel puțin 5 zile pe lună între 34 și 54% din cantitatea normală de calorii, dieta echilibrată chiar și în zilele de „post”) a dus la o îmbunătățire semnificativă a factorilor de risc/substanțelor biomarkere pentru îmbătrânire, diabet și boli cardiovasculare și boli oncologice.
1 Forumul Elveției Med. 2018; 18 (05): 97-8.
Asta ne-a făcut mai puțin fericiți
În 2015, cheltuielile totale pentru sănătatea/tratamentul bolilor în Elveția s-au ridicat la aproape 78 miliarde (plus 4,1% față de anul precedent). Produsul național brut în același an a fost puțin sub 654 miliarde. Toată lumea crede că această relație este nesănătoasă. Dar nu există nicio analiză convingătoare care să arate dacă serviciile sunt prea modeste pentru acest preț sau dacă și cum pot fi obținute serviciile existente la un preț mai mic. În orice caz, consilierul federal Berset trebuie aprobat dacă acordă atenție anumitor grupuri de lobby care fac publice respingeri „a priori” care amintesc de interdicțiile de gândire (conferința de sănătate din 29 ianuarie 2018).
Încă merită citit
Istoric medical inovator de către un student la medicină
Un pacient olandez în vârstă de 20 de ani a fost tratat pentru deraierea hipertensivă pronunțată și nu a avut rezultate. Printre altele, arterele renale au fost explorate bilateral cu intervenții chirurgicale deschise din cauza stenozei arteriale renale suspectate angiografic. Cu toate acestea, s-au găsit artere renale complet normale! Numai studentul la medicină menționat a luat timp pentru pacient și a aflat că ia zilnic 100 mg de acid gliciretinic (= lemn dulce) sub formă de pastile. Această substanță, produs din rădăcina lemnului dulce mediteranean (Glycyrrhiza glabra), a fost unul dintre primii îndulcitori. Sub formă de "gummi arabicum", este încă vândut în Elveția în gumă de mestecat/pastile fără prescripție medicală. Substanța se găsește și în ouzo, pastis și altele mai mult (aveți grijă cu un gust de „balegă de urs”). Un studiu metabolic atent (a se vedea figura 1) a demonstrat apoi retenția de sodiu reversibilă indusă de acidul gliciretinic, creșterea în greutate și deraierea hipertensivă severă și a stabilit astfel diagnosticul corect. Mecanism? Vă rugăm să formulați răspunsul dvs. la „Știați”? În plus, ar trebui (încă o dată) să învățăm: Gradele angiografice de stenoză arată adesea (mult) „mai rău” decât in vivo!
N Engl J Med. 1968; 278: 1381-3.
Știați?
Ce mecanism duce aportul de acid gliciretinic (lemn dulce) la hipertensiune arterială amenințătoare (doar un răspuns este corect)?
1. Acidul gliciretinic este structural o moleculă asemănătoare glucocorticoizilor și, prin urmare, acționează ca aldosteron în rinichi.
2. Acidul gliciretinic este una dintre cele mai puternice substanțe active arterio-vasoconstrictoare (mai puternică decât endotelina).
3. Acidul gliciretinic inhibă descompunerea tiraminei (care se găsește în vinurile roșii grele și în anumite tipuri de brânză) și induce astfel un tablou clinic asemănător feocromocitomului.
4. Acidul gliciretinic inhibă inactivarea periferică a cortizolului la cortizon.
5. Acidul gliciretinic acționează cu un punct central de atac (SNC) asupra eliberării de catecolamine.
Dacă aveți chef, scrieți răspunsul la rkrapf [la] bluewin.ch, cu răspunsul în numărul următor.
credite
Publicat sub licența drepturilor de autor
„Atribuire - necomercială - Fără derivate 4.0”.
Nicio reutilizare comercială fără permisiune.
A se vedea: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/