Forumul medical elvețian - se concentrează pe ... hipotiroidismul subclinic
DOI: https://doi.org/10.4414/smf.2017.03081
Publicare: 18 octombrie 2017
Elveția Med Forum 2017; 17 (42): 895-896
Concentrați-vă pe ... hipotiroidismul subclinic
TSH crescut cu concentrație de T4 liberă (încă) normală
- Aproape jumătate dintre pacienții cu TSH 10 mU/l, la pacienții mai tineri fără simptome, la copiii cu vârsta> 70 de ani cu semne de hipotiroidism sau cu risc cardiovascular crescut.
- Important: Nu suprimați TSH la maximum (efect catabolic asupra oaselor)!
N Engl J Med. 2017; 376: 2556-65.
Practic relevant
Cafea sănătoasă: în cele din urmă claritate?
A trecut mult timp în care consumul de cafea a fost în mod greșit învinuit pentru dezvoltarea cancerului pancreatic [1]. Se spune că această băutură, care este probabil cea mai frecvent consumată la nivel mondial alături de apa pură, are efecte anti-oncogene (cofeina ca antioxidant) și antidiabetice (cofeina ca sensibilizant la insulină). Consumul este, de asemenea, invers corelat cu incidența bolii Parkinson și a bolilor hepatice. Consumul chiar și de cantități relativ mari de cofeină pare a fi sigur și lipsit de efecte secundare cardiovasculare sau probleme comportamentale („psihoză a cofeinei”).
Un studiu epidemiologic cu 520.000 de indivizi în 18 țări europene [2] a fost urmat de un studiu cu 185.000 de indivizi africani, japonezi, albi, hispanici și hawaieni și descrie - cu excepția hawaiienilor - din nou o asociere inversă între consumul de cafea și mortalitatea din toate cauzele. [3]. Consumul de cafea pare a fi sigur (4-5 căni de cafea pe zi sau 400 mg/zi), dar editorialistul [4] trebuie să fie de acord atunci când avertizează împotriva promovării sănătății și a efectelor aparente de viață ale cafeinei în general. Chiar dacă rezultatele comparabile ale studiului în diferite grupuri etnice cresc relevanța rezultatelor, există încă o asociere mai degrabă decât o relație cauzală.
1 N Engl J Med. 1981; 304: 630-3.
2 Ann Intern Med. 2017; 167 (4): 236-47.
3 Ann Intern Med. 2017; 167 (4): 228-35.
4 Ann Intern Med. 2017; 167 (4): 283-4.
Inhibitorii pompei de protoni (PPI) protejează stomacul: nu este atât de inofensiv!
Așa-numitele IPP sunt unul dintre cele mai frecvent prescrise și consumate medicamente. Sunt disponibile chiar și fără prescripție medicală în unele țări. Bineînțeles că au revoluționat tratamentul bolilor asociate cu acidul tractului gastro-intestinal superior încă din anii 1980. Dar există indicii că, printre altele, ei se administrează prea frecvent și prea mult timp ca protecție a stomacului în caz de stres și utilizarea pe termen scurt a AINS și în dispepsie/esofagită înainte ca acestea să fie conice și întrerupte corect.
Efectele secundare importante sunt hipomagneziemia, nefritele interstițiale acute și riscul crescut de a dezvolta boli renale cronice cu progresie mai rapidă. De asemenea, merită menționate sunt incidența crescută a osteoporozei și fracturilor, inclusiv gâtul femural și coloana vertebrală, precum și probabilitatea crescută de a suferi o infecție cu Clostridium difficile.
Un studiu observațional longitudinal pe o populație imensă de pacienți din „Sistemul de administrare a veteranilor” din SUA (adică bărbați albi grei și mai în vârstă) pe o perioadă de 5,7 ani după prescrierea inițială a unui IPP a arătat o mortalitate crescută semnificativ din toate cauzele. Acest lucru a fost adevărat atât în comparație cu lipsa terapiei, cât și cu terapia blocantă a receptorilor de histamină. Riscul de mortalitate s-a corelat semnificativ cu durata terapiei PPI. Nu există o explicație biologică clară pentru această asociație tulburătoare. Acest studiu ar trebui văzut ca un alt apel de trezire: prescrierea IPP numai pentru indicații dovedite și cu limitarea duratei terapiei!
Știri din biologie
Bacteriile intestinale îmbunătățesc efectul antidiabetic al metforminei
Metformina este ieftină, nu prezintă risc de hipoglicemie și, pe lângă controlul glicemiei, îmbunătățește riscul mortalității cardiovasculare. Un mecanism principal al acțiunii sale este scăderea producției de glucoză în ficat. Dar acesta nu ar putea fi efectul terapeutic complet: la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 nou diagnosticat („naiv pentru tratament”), metformina a condus la o schimbare caracteristică a microbiomului intestinal în comparație cu placebo, care a fost realizată prin așa-numitele metagenomice și metatranscriptomice (a se vedea textul explicativ) de mai jos) a fost analizată. Cercetătorii au transferat apoi fecalele de la pacienții tratați cu metformină sau placebo în șoareci care fuseseră crescuți aseptic și, prin urmare, nu aveau microbiom intestinal. Acești șoareci au prezentat o îmbunătățire a efectului insulinei sau a toleranței la glucoză numai dacă fecalele provin de la pacienți tratați cu metformină.
Termenul „microbiom” se înțelege ca întregul microorganismelor comensale, patogene sau simbiotice care colonizează un macroorganism. În cazul oamenilor, se presupune că această compoziție influențează un număr mare de procese fiziologice și fiziopatologice și, astfel, a trezit mari așteptări ca obiectiv terapeutic indirect.
Analiza genetică și modelul ARN, precum și modificarea moleculelor secretate ale microorganismelor din intestin sau din mediu sunt menționate cu cuvântul „meta”, adică metagenomică (ADN), metatranscriptomică (ARN), metaproteomică (profilul proteinelor) și metabolomică ( Analiza totală a substanțelor biochimice).
Având în vedere cantitatea de ADN, analiza metagenomică necesită o tehnică extrem de eficientă și automatizată. Genomul este cvasi despicat folosind genomica armei și apoi analizat: În primul rând, genomul este împărțit într-o multitudine de fragmente de ADN de câteva sute de perechi de baze fiecare. Această tehnică este necesară deoarece, cu secvențierea continuă a bazelor, apar din ce în ce mai multe erori de citire după o distanță de 1000 de baze. În studiul discutat, au fost analizate aproximativ 38 de milioane de astfel de fragmente de ADN bacterian per probă de scaun (metodele analitice sunt îmbunătățite continuu) și apoi au fost comparate cu o bază de date imensă într-un mod computerizat. O „hartă” specifică a bacteriilor intestinale poate fi apoi obținută pentru fiecare individ și, dacă este necesar, analizată din nou după o intervenție.
Pentru a analiza și cuantifica nu numai bacteriile prezente, ci și activitatea lor funcțională, este nevoie de ARN (mesager), adică analizați expresia genei (transcriptomică), procedând în mod analog/analog cu genomica.
Încă merită citit
Eliminarea intoxicației avansate cu digitoxină
Digitalul este încă un medicament important pentru controlul ratei în fibrilația atrială. Cu toate acestea, intervalul terapeutic este relativ restrâns și nu există o relație bună între toxicitate și nivelurile de digitală. Doar amploarea hiperkaliemiei este un bun indicator al severității intoxicației (digitalul inhibă absorbția celulară de potasiu prin inhibarea omniprezentei Na-K-ATPaza).
În urmă cu 40 de ani, în experimentele pe animale a fost testat un nou principiu pentru tratamentul intoxicației cu digitală (neutralizarea digitalului prin așa-numitele fragmente Fab de anticorpi anti-digitale). Administrarea digitoxinei ca bolus intravenos la câini (0,5 mg/kg greutate corporală) a dus la tahicardii ventriculare letale 100% după aproximativ 25 de minute. Dacă cercetătorii au infuzat fragmentul Fab anti-digoxină (bolus urmat de o infuzie scurtă peste 30 de minute) după apariția acestei tahicardii ventriculare, tahicardia a încetat și toți câinii au supraviețuit. Astăzi, fragmentele Fab anti-digoxină au devenit (și au rămas) terapia preferată la om pentru intoxicația cu digoxină cu aritmii care pun viața în pericol, afectarea organelor finale (în special insuficiență renală) și hiperkaliemie> 5,5-6,0 mmol/l.
J Clin Invest. 1977; 60 (6): 1303-13.
Asta ne-a bucurat
Mai puțin nepotism!
Nepotism, adică Angajarea descendenților înrudiți în mod direct este o otravă incontestabilă pentru o societate și în special libertatea și calitatea științei academice. Acest lucru apare și în mod natural în medicină! „Kurz und Flündige” a făcut doar observații selectate, deși îndoielnice, pentru Elveția, pe care preferă să le păstreze pentru sine, dar în schimb se referă mai inocent la un studiu din SUA, Franța și Italia. Numele de familie pot fi folosite ca parametru de aproximare pentru relația genetică în cadrul așa-numitei cercetări de nume. Aplicat științei, puteți obține indicii despre mobilitatea cadrelor universitare, ponderea de gen în diferite domenii științifice și nepotism. Este plăcut să aflăm că, potrivit acestui studiu din Italia, „ciuma nepotismului” (citat din manuscrisul autorilor italieni) pare să scadă încet în științele academice.
Proc National Acad Sciences (SUA). 2017; 114 (29): 7600-5.
Pentru medicii de la spital
Sunt periculoase internările de urgență la sfârșit de săptămână la spitale?
Mortalitatea de 30 de zile a pacienților care au trebuit să intre în unul din cele 4 spitale universitare din zona Oxford în weekend sau în zilele de sărbătoare legală a fost de 5,1% și un p de
credite
Publicat sub licența drepturilor de autor
„Atribuire - necomercială - Fără derivate 4.0”.
Nicio reutilizare comercială fără permisiune.
A se vedea: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/