Fr; hei simptome la; muscular; hipotensiunea arterială și constatările privind palparea

de Christiane Seiler
din revista "Ergoterapie și reabilitare", 11/05
Editura Schulz-Kirchner.

Simptomele timpurii ale hipotensiunii musculare

Copiii hipotonici musculari par șchiopăți, flasc, obosesc repede și prezintă puțină rezistență cu cerințe motorii. Ca sugari, sunt adesea experimentați ca fiind calmi și somnoroși. Aceștia sunt copii care consideră că alăptarea este prea grea. Acești copii trec peste unele niveluri de activitate. Nu le place să se întindă pe burtă, evită să se întoarcă și să se târască. Mulți vin rapid la o erecție, dar fără un control adecvat al posturii. Unii dezvoltă o hiperkinezie compensatorie. Abilitățile lor motrice par neliniștite, deoarece le lipsește echilibrul.

Copilul hipotonic muscular se simte greu atunci când este purtat, deoarece nu se poate stabiliza pe corpul părintelui. Nu își îndoaie coatele când brațele sunt ridicate și nu-și echilibrează capul. Dacă bebelușul trece de poziția înclinată, evită îndreptarea intensă a capului, brațelor și picioarelor împotriva gravitației. „Mișcările de înot” din a 5-a și a 6-a lună de viață sunt un semn al stării bune de tensiune a mușchilor extensori. Stau departe cu hipotensiune musculară.

Explorând picioarele și picioarele, jucând piciorul în gură, bebelușul întins întărește lanțul muscular ventral și se pregătește pentru șezut în poziție verticală și târâtoare. Crawlere vine de obicei înainte de a sta, sau ambele apar în același timp. Bebelușul hipoton este adesea plasat pasiv, deoarece nu se poate roti și se poate deplasa lateral pentru a sta în mod activ. Aceasta înseamnă că aproape întotdeauna nu există joc pe picioare sau ridicarea picioarelor împotriva gravitației. Un element important pentru conștientizarea corpului și coordonarea visuomotorie lipsește. Când învață să meargă, acești copii au tendința de a se împiedica și de a cădea frecvent.

Mersul pe picioare cu cataramă sau vârful vârfurilor într-o etapă incipientă, fără sprijin suficient pentru brațe în toate direcțiile, pune în pericol siguranța și dezvoltarea oaselor dacă mușchii nu fac suficientă muncă de menținere. Înainte să stea în picioare, să meargă și să alerge, copilul sănătos învață numeroase schimbări de poziție și tranziții de mișcare, repetând în același timp poziția verticală și echilibrul.

Modelul de mers al copilului hipotonic muscular este neîndemânatic, de bază largă, cu picioare rigide și călcând. Se prăbușește până la podea, cade pe ambii genunchi și evită pozițiile ghemuit. Reglarea piciorului pe suprafețele podelei lipsește. Fără îngenunchere, pe jumătate îngenunchiate sau ghemuit, acești copii se ridică brusc.

În spatele unei plimbări zgomotoase, cu mișcări violente „macho”, există nu doar lipsa conștientizării corpului și a mișcării, ci și lipsa controlului posturii, care previne mișcarea atentă și lentă. Percepția proprioceptivă este adesea afectată și în hipotonia musculară, deoarece proprioceptorii sunt localizați în fibrele și articulațiile musculare.

Deficiențele în dezvoltarea jocului și a percepției nu sunt uneori recunoscute de îngrijitori. Mulți părinți sunt mulțumiți când copilul lor merge. La sfârșitul primului an de viață, abilitățile motorii fine ar trebui instruite pentru a prinde particulele fine în mânerul pensetei și pentru a se juca continuu cu explorarea cauzei și efectelor atunci când se manipulează obiecte. Un copil hipotonic arată mai puțină intensitate în explorarea obiectelor, mai puțin explorare orală, tactilă și auditivă.

Hipotensiunea musculară nu este adesea recunoscută la timp în copilăria timpurie, deoarece dificultățile nu sunt încă evidente sau pentru că sunt compensate. Mulți copii hipotonici musculari încep să meargă destul de devreme între a 10-a și a 12-a lună de viață și dezvoltă neliniștea motorie menționată mai sus din cauza lipsei controlului posturii. Mișcările dvs. motorii mari și fine par violente, unghiulare, dismetrice și hiperkinetice. La grădiniță și la vârsta școlară, această stângăcie este uneori interpretată ca „comportament agresiv”, de exemplu atunci când copilul bate ceva, se lovește de obiecte sau atinge obiecte și alți copii prea grosier.

Copilul hipotonic și hiperkinetic muscular nu rămâne așezat pe scaun. Își susține capul, agitația, smuciturile și flopurile de pe scaun. Deseori prima caracteristică care se observă este comportamentul său inadecvat. Se suspectează probleme de creștere și rareori recunoaște lipsa controlului posturii ca fiind problema principală. Unii copii hipotonici musculari devin, așadar, clienți ai psihiatriei copiilor și adolescenților.

Înainte de a fi inițiată terapia ocupațională senzoriomotorie, mulți copii hipotonici și cu deficiențe de vorbire vin la terapia de vorbire. În al patrulea an de viață, modelul de vorbire dispractică orală s-a stabilit în cea mai mare parte. Limba se întinde plată și mare pe podeaua gurii. Mișcările diferențiate ale limbii și ale buzelor lipsesc, gura este deschisă. Mușchii feței sunt disimici, cu o expresie facială rigidă, cu aspect vechi și ochi „goi” adânciți.

Observații cu privire la constatările hipotensiunii musculare

1. Cum este habitusul pacientului?

În timp ce stați în picioare și mergeți:

Este suficient controlul posturii dorsal-ventral?
sau prezintă un spate gol cu abdomenul proeminent și cifoza coloanei vertebrale?
Există o poziție a piciorului cu genunchi și cu catarame?
Piciorul atinge plat sau îl rostogolește în timpul mersului?

Așezat pe scaun și pe podea:

Dacă există cifoză lombară profundă cu stres insuficient asupra tuberozităților ischiale, ceea ce duce la alunecarea pe scaun?
Este bazinul suficient îndreptat când stai așezat, i. H. înclinat ușor anterior?
Există o tendință de a întinde șoldurile ca urmare a explorării piciorului sărit în faza sugarului? Lipsa flexiei șoldului este deosebit de vizibilă atunci când stai pe un scaun lung pe podea. Mulți copii prematuri nu pot sta mult timp.
Sprijină capul copilului cu una sau ambele mâini când stă mult timp?
Își fixează picioarele pe scaun pentru a se susține?
Se așază cu o suprafață de contact mare sau mică, neliniștită sau cu mișcare mică?

Ce poziție este preferată, care poziție este evitată?
Ce părți ale corpului poate ridica și ține în mod activ pacientul împotriva gravitației și care nu?
Este posibilă susținerea unui singur cot atunci când joci în poziție înclinată?
Este o jucărie sau o carte ilustrată ținută în decubit dorsal cu brațele superioare libere sau cu brațele superioare fixate pe corp?

2. Cum se mișcă pacientul?

Dacă schimbările de poziție au loc încet și fluent cu rotația, sau sumbru și rapid, atunci fără rotație?
Poate copilul să inițieze ridicarea din poziția culcat sau rotirea ridicând capul în poziție îndoită?
Poate copilul să oprească mișcarea în orice poziție intermediară, de ex. B. rămâneți pe lateral fără a vă răsturna?
Mișcările laterale pot fi efectuate fără a pierde echilibrul?
Se poate deplasa centrul de greutate al corpului în mod dinamic fără a pierde echilibrul sau mișcările sunt mai ample?

3. Cum este rezistența motorie?

Viteza motorului este adecvată situației sau este încetinită și incomodă?
Dacă pacientul se mișcă prea repede, prea repede și inexact?
Este acționarea motorului destul de redusă cu semne de oboseală sau crescută cu neliniște?
Cum afectează abilitățile motorii comportamentul, rezultă un comportament pasiv sau (hiper) activ?
Pacientului îi place să meargă pe distanțe mai mari sau nu îi place să meargă? Copilul se smiorcăie pe poteci și vrea să fie purtat?
Poate pacientul să urce scări, câte trepte sau etaje? Sau copilul urcă scările într-un pas de reglare?
Poate copilul să mențină tensiunea corpului atunci când sare în jos pe trepte?,
sau își îndoaie șoldurile și cade în genunchi?

4. Ce zone ale corpului sunt deosebit de hipotonice?

Cu ce zone ale corpului se referă lipsa controlului posturii? Apare predominant în posturi și mișcări proximale sau distale sau în formă generalizată?
Există hipotensiune musculară proximală și distală?
În majoritatea cazurilor, dezechilibrul muscular este pronunțat pe trunchi, cu un control insuficient al trunchiului ventral-dorsal și al gâtului,
o hipotensiune musculară proximală pronunțată.
Extremitățile sunt mai rar afectate decât trunchiul, caz în care este prezentă hipotensiune distală.

Constatări privind palparea

Indispensabilă pentru depistarea tulburărilor de tonus muscular este palparea, palparea detaliată a mușchilor scheletici ai brațelor, mâinilor, degetelor; Coapsele, picioarele inferioare, gleznele și degetele de la picioare. Mușchii ventrali merită o atenție specială, deoarece mulți oameni hipotonici din punct de vedere muscular nu pot tensiona suficient mușchii abdominali. Când palpați mușchii dorsali ai gâtului, centurii umărului și ale spatelui, mușchii gluteali nu trebuie lăsați afară. Uneori apare aici o „coajă de portocală” chiar și în copilăria timpurie.

„A lua lucrurile în mână atunci când examinăm înseamnă a înțelege în sens dublu”. (2) . Terapeutul, care lucrează conform conceptului Bobath, evaluează continuu starea musculară deoarece simte în mod constant schimbarea tensiunii musculare în timpul tratamentului neurofiziologic.

Cer părinților să așeze copilul pe masa de examinare și să păstreze un contact vizual strâns. Părinților li se permite să distragă atenția copilului în timpul palpării pentru a-i face să se simtă confortabil. Dacă încep să ating în timp ce copilul stă pe poala părinților, își vor pierde ciudățenia mai repede. Sugarii care urmează fizioterapie utilizând metoda Vojta trag de obicei părțile corpului înapoi atunci când palpează în loc să le adapteze la atingere fără să fie conștienți de aceasta. Un dialog tonic cu acești pacienți nu este posibil. Adesea contactul cu o bancă de tratament este suficient pentru a genera tensiune defensivă, chiar și așteptarea de manipulare și mirosul camerei de terapie. Când copilul plânge, entuziasmul său se traduce prin tensiune musculară crescută. Starea mentală a pacientului și dialogul tonic dintre părinte și copil ar trebui documentate.