Fractura claviculei, noutăți în Swiss Medical Journal 2017
rezumat
Introducere
Fracturile claviculare reprezintă 2-5% din fracturile la adulți. Un studiu epidemiologic recent a arătat că incidența leziunii este de aproximativ 30 până la 70 de cazuri la 100.000 de locuitori pe an în țările dezvoltate. 1 Distribuția este bimodală în populație, cu un prim vârf care privește tinerii victime ale traumatismelor cu energie ridicată (accident rutier sau în contextul practicii sportive) și un al doilea care privește mai mulți pacienți. traumatism (cădere de la înălțimea lor). 1
Descrierea fracturilor claviculare se bazează în mod obișnuit pe o subdiviziune de trei treimi. Fracturile treimii mijlocii sunt cele mai frecvente (70-80%), urmate de leziunile treimii distale (sau laterale) (15-25%). Fracturile treimei proximale (sau mediale) sunt mai rare (2-6%). 2,3 Au fost dezvoltate diferite clasificări, cele mai utilizate în practică sunt cele ale lui Allman și ale AO. 4.5
Memento anatomic
Clavicula conectează trunchiul la membrul superior prin articulația sternoclaviculară medial (SC) și acromioclavicular (AC) lateral. Partea laterală a claviculei stabilizează scapula prin ligamentele coracoclaviculare (LCC) și acromioclaviculare (LAC). Pe lângă asigurarea relației dintre trunchi și membrul superior, clavicula acționează ca un scut protector pentru vasele subclaviene și plexul brahial.
Al treilea proximal
Articulația SC este de tip diartroză (prezența fibrocartilajului ca la genunchi). Oferă un anumit grad de mobilitate, permițând ridicarea și antepulsia claviculei în amplitudini cuprinse între 0 ° și 30 ° pe axa anteroposterioră și de la 0 ° până la 30 ° pe axa cranio-caudală. Treimea proximală a claviculei conține un phys de creștere, cu distincția de a fi ultimul care se închide la o vârstă medie de 20-25 de ani. 6.7
Treimea mijlocie
Descrisă clasic în formă de S, reprezintă joncțiunea dintre partea proximală formată prin osificare encondrală, cu o formă tubulară (ca oasele lungi), și partea laterală. Mușchii pectorali majori și sternoclaviculari sunt inserați pe partea sa medială, mușchii trapez și deltoid pe partea laterală. În caz de fractură, mușchiul sternocleidomastoidian este principalul responsabil pentru deplasarea craniană a fragmentului proximal.
Al treilea distal
Se formează prin osificare intramembranoasă și se caracterizează astfel printr-o formă turtită cu un strat subțire spongios (precum oasele capacului cranian). Articulația AC este, de asemenea, o diartrodie (cu menisc). Clavicula distală este stabilizată în mod complementar de către LAC și LCC (acesta din urmă cuprinzând două fascicule: conoid și trapez). Acest aparat ligamentar duce la o rigiditate mare a părții laterale a claviculei. În timpul flexiei, clavicula se rotește pe axa sa lungă înapoi (înainte în timpul extensiei). În ceea ce privește partea medială, fisa se închide târziu. 8
Evaluarea leziunii
Istoria trebuie să specifice natura și cinetica traumei (accident rutier, sport de contact etc.). În cazul unei cinetici ridicate, se aplică principiile Advanced Trauma Life Support - ATLS. Odată ce leziunile grave asociate au fost excluse (pneumotorax/hemotorax, hemoragie intracraniană, fractură vertebrală, fractură a altor oase lungi, leziuni ale plexului brahial etc.), examenul clinic permite în general diagnosticarea (durere, deformare, crepitații) . 9 Este important să verificați integritatea pielii și absența afectării neurologice a membrului superior afectat. În majoritatea cazurilor, evaluarea radiologică standard include două radiografii dedicate ale claviculei (vederi frontale și tangențiale), efectuate pe cât posibil în poziție șezând sau în picioare (imaginile în poziție culcată subestimează deplasarea cranio-caudală). 10,11 Aceste raze X sunt, în general, suficiente pentru a confirma diagnosticul (cu excepția fracturilor capătului proximal care sunt adesea dificil de văzut pe imaginile standard) și pentru a decide asupra managementului.