Fractură de craniu care provoacă o jenă - Centrul spitalicesc - Clinica veterinară Cordeliers din
rezumat
- Acest caz descrie tratamentul unui traumatism cranian care provoacă stingherirea unui câine, a cărui originalitate constă în testele imagistice utilizate și în tratamentul implementat. Fereastra acustică creată prin îndepărtarea osului frontal este utilizată pentru a face un diagnostic al leziunii folosind o sondă cu ultrasunete.
Autori: Dr. S. Libermann și A. Ente 27-01-2016
Spitalul veterinar Cordeliers, 29-35 avenue du Maréchal Joffre, 77100 Meaux.
E-mail: [email protected]
Tratament prin rezecție largă a calvarului și utilizarea rășinii
Deoarece reconstrucția anatomică nu este posibilă parțial rostrală, se efectuează o proteză de polimetilmetacrilat (PMM) pentru a acoperi și proteja creierul, cu rezultate încurajatoare, în ciuda deciziei proprietarilor de a eutanasia animalul.
Istorie
Un Yorkshire Terrier, în vârstă de 8 ani, este prezentat în camera de urgență cu o leziune la nivelul capului de mătură. La admitere, animalul se află în decubit lateral. El introduce
epistaxis și deformare a vârfului capului. Examenul clinic relevă, de asemenea, dificultăți de respirație: respirațiile lungi sunt urmate sistematic de o fază de apnee.
Animalul este în comă: starea de conștiință este evaluată la 8/18 pe scara Glasgow. Examenul neurologic relevă mioză bilaterală, reflexe ale corneei și ale pleoapelor păstrate.
Teste suplimentare
Se fac radiografii toracice frontale și laterale: nu se constată anomalii.
Se iau apoi raze X frontale și de profil ale craniului (figuri 1 și 2): acestea prezintă o fractură a osului frontal inducând o jenă.
Alte linii de fractură sunt vizibile lateral și caudal (până la occiput).
figura 1 - Radiografia craniului în decubit lateral. O fractură a osului frontal induce o jenă.
Figura 2 - Radiografia craniului în poziție înclinată. Liniile de fractură se extind către occiput și osul temporal stâng.
Diagnostic
Acest câine are o fractură a osului frontal care provoacă jenă, asociată cu semne de hipertensiune intracraniană.
Tratament
Reanimare medicală
Animalul este internat și monitorizat (electrocardiogramă, capnografie, oximetrie, temperatură, tensiune arterială). Intubația și ventilația asistată cu 100% oxigen mențin funcția respiratorie.
O perfuzie de manitol în doză de 1 g/kg a fost administrată prin administrare intravenoasă lentă timp de 20 de minute. Scorul Glasgow se măsoară 30 de minute mai târziu și apoi la fiecare 20 de minute. Nu prezintă nicio îmbunătățire a stării neurologice.
Deoarece tratamentul medical se dovedește ineficient, intervenția chirurgicală este programată.
Tratament chirurgical
Animalul primește premedicație cu midazolam (0,2 mg/kg) și butorfanol (0,2 mg/kg) urmată de inducție cu tiopental intravenos, până la efect (doză teoretică de 10 până la 15 mg/kg). Menținerea anesteziei se efectuează cu izofluran în oxigen pur. Durerea este tratată cu bolusuri de morfină (0,2 mg/kg) administrate la cerere.
Se efectuează o abordare rostro-tentorială a calvarului. Jena osoasă frontală confirmată.
Se vizualizează o fractură care separă cele două oase parietale și se extinde până la occiput (fig 3).
Figura 3 - Vizualizarea calvarului după abordarea rostro-tentorială.
Osul frontal este îndepărtat (fig 4).
Figura 4 - Îndepărtarea osului frontal. Se vizualizează un hematom subdural.
Reconstrucția anatomică fiind imposibilă, fragmentul îndepărtat este păstrat, acesta va fi folosit ca amprentă pentru modelarea protezei polimetilmetacrilat (PMM). Un hematom subdural este aspirat după puncție și incizie a durei cu o lamă de bisturiu nr. 11 (figura 5).
Figura 5 - Aspirarea hematomului subdural.
Hemostaza se efectuează cu ajutorul penselor bipolare (fig 6).
Figura 6 - Hemostaza folosind pensă bipolară.
O sondă cu ultrasunete înconjurată de un manșon steril face posibilă vizualizarea parenchimului cerebral în compartimentul anterior și validarea integrității acestuia (figura 7).
Figura 7 - Un manșon steril este plasat pe o sondă cu ultrasunete (sonda ESAOT semiconvexă).
Ventriculele sunt simetrice și de dimensiuni normale. O mică leziune focală, a cărei ecogenitate sugerează o hemoragie intra-parenchimatică, este vizibilă în partea ventrală a lobului temporal stâng (figura 8).
Figura 8 - Vizualizare prin ecografie a creierului. Asimetria ventriculară este discretă și rezultă din efectul de masă creat de hemoragie.
Integritatea calvarului care generează compresie pe creier este apoi îndepărtată: ablația se extinde lateral către lobii temporali. O leziune corticală foarte superficială corespunzătoare unei lacerări este identificată în fața meatului acustic stâng. Rana este apoi clătită bine cu o soluție salină sterilă caldă.
Sunt montate două șuruburi occipitale conectate printr-un fir: setul permite reducerea și stabilizarea interfragmentală a liniei de fractură occipitală (figura 9).
Figura 9 - 4 șuruburi occipitale și 2 șuruburi rostrale vor permite fixarea protezei PMM.
Alte două șuruburi sunt plasate în occiput pentru a permite fixarea protezei PMM (fig 10).
Figura 10 - Vizualizarea a 2 șuruburi occipitale.
Aceasta se desfășoară în două etape: partea rostrală se mulează pe calvarul anterior îndepărtat și plasat după întărire pentru a acoperi creierul anterior; două șuruburi sunt plasate în această primă parte a protezei (fig 11).