Fracturi ale calcaneului Chirurgie picior și gleznă Rummelsberg

Fracturile calcanee sunt leziuni destul de frecvente și grave, greu de tratat.

Incidență (frecvență)

Fracturile de la picioarele posterioare afectează semnificativ mai mulți bărbați. Fracturile piciorului posterior apar în aproximativ jumătate și fracturile metatarsului în trei sferturi din cazuri în accidente de circulație și în aproximativ 20% în cazuri. Dintre fracturile dorsale și metatarsiene, fracturile calcaneului sunt cele mai frecvente, urmate de fracturile talusului.

Etiologie (cauza vătămării)

Potrivit lui Essex-Lopresti, fractura clasică intra-articulară a calcaneului este cauzată de forța axială. Fractura primară începe exact la unghiul Gissane, adică la marginea frontală a zonei subtalamice în tranziția către gâtul calcaneului, procesul fibular lovind calcaneul ca o daltă. Acest lucru creează așa-numitul fragment principal principal anterior (susținând sustentaculul) și fragmentul principal posterolateral din spate, care include fațeta posterioară, în primul pas al forței. Acest lucru poate fi explicat prin faptul că axa de încărcare a piciorului nu este centrală, ci mai degrabă excentrică față de axa longitudinală a calcaneului. De regulă, există deci întotdeauna o fractură inițială de forfecare, care duce la formarea așa-numitului fragment principal sustentacular, care este denumit fragment cheie, deoarece rămâne aproape întotdeauna atașat ferm de talus. Privită de la suprafața calcaneului, fractura primară poate fi situată lateral, prin mijlocul fațetei posterioare sau anteromedială fațetei posterioare în zona canalului tarsian.

Clinică, simptome

Principalul simptom este debutul acut al durerii. Există adesea, dar nu întotdeauna, umflături. Dacă sindromul compartimentar este prezent, pot fi prezente și simptome neurologice.

Diagnostic

Diagnosticul standard este radiografia convențională. Razele X sunt preluate din articulația gleznei în 2 planuri și calcaneul axial. Tomografia computerizată este indicată dacă fractura nu poate fi exclusă cu certitudine folosind metode radiologice convenționale sau dacă a fost confirmată o fractură.

Dacă se suspectează un sindrom de compartiment, este imperativ ca presiunile compartimentului să fie măsurate cu dispozitive adecvate (de exemplu, Sistemul permanent de monitorizare a presiunii, Stryker ™ Corporation, Santa Clara, CA, SUA). Limita pe care o vedem este o diferență între presiunea în compartiment și presiunea arterială diastolică de 30 mm Hg, adică un sindrom de compartiment este prezent dacă diferența este mai mică.

clasificare

Cele trei clasificări principale sunt clasificările Essex-Lopresti, Zwipp și Sanders.

Clasificarea Essex-Lopresti este cea mai veche și poate fi determinată de o radiografie laterală. Se face distincția între tipul de impresie și tipul de limbă.

Clasificările Zwipp și Sanders sunt bazate pe CT. Potrivit lui Zwipp, se iau în considerare numărul fragmentelor principale (până la cinci) și numărul de articulații implicate (până la trei). Clasificarea Sanders se bazează, în esență, pe implicarea fațetei posterioare, care este evaluată în felii CT axiale. Patru tipuri se disting în funcție de numărul și poziția liniilor de fractură.

$fracturi$

Clasificarea fracturilor calcanee conform lui Sanders

Vă rugăm să rețineți: Următoarele figuri arată în mod explicit subiecte medicale cu o mare claritate.

terapie

Terapie non-chirurgicală (conservatoare)
Tratamentul non-chirurgical (conservator) este indicat numai pentru fracturile intraarticulare stabile complet neplasate și stabile și pentru fracturile extraarticulare ușor deplasate. Cu toate acestea, acest lucru se aplică doar aproximativ 5% din fracturile de calcaneu, astfel încât, în principiu, indicația pentru intervenția chirurgicală este de 95% din toate fracturile de calcaneu.

Terapia operatorieAbordarea minim invazivă

O procedură minim invazivă necesită un nivel ridicat de expertiză și efort tehnic. O abordare minim invazivă este abordarea optimă la aproximativ 15% din fracturile calcaneului, mai ales atunci când este indicată o abordare deschisă, dar nu este sensibilă.

Realizăm o procedură minim invazivă în următoarele cazuri speciale:

toate fracturile intraarticulare deplasate CU separarea post-fațetă dacă există contraindicații la abordarea deschisă (aproximativ 15%)
fracturi intraarticulare FĂRĂ tăierea post-fațetei (

Reducerea deschisă și fixarea plăcii unei fracturi calcanee printr-o abordare laterală extinsă. Instrumentul (raspator) prezintă fațeta articulației posterioare reconstituite. Placa stabilă unghiular poliaxială prezentată aici a fost dezvoltată și investigată științific de către noi. Avantajul plăcii este posibilitatea șuruburilor de blocare poliaxiale, adică să fie introdus în orice direcție. Abia atunci este posibil să se introducă așa-numitul „șurub sustentaculum” deosebit de stabil, care se extinde de la placa sub fațeta articulației în sustentaculum (Figura b: raze X „Brodehn 20 °; Figura c: reformarea coronală a imaginii 3D cu raze X intraoperatorii).

VIDEO >> Videoclipul arată osteosinteza cu șurub de întârziere a fragmentelor fațetei posterioare.

VIDEO >> Videoclipul arată atașarea plăcii și fixarea cu șuruburile de blocare poliaxiale.

Reducere deschisă prin acces standard lateral extins și fixare internă cu fixarea plăcii unei fracturi calcanee. Imaginea Brodehn la 20 ° nu a prezentat nicio formare în trepte a fațetei posterioare sau a poziției implantului intraarticular (Figura a). Imagistica cu raze X intraoperatorie 3D a arătat însă o poziție a șurubului intraarticular în fațeta posterioară (Figura b: reformare coronariană). În aceeași procedură, șurubul a fost repoziționat și a fost efectuată o nouă imagine 3D cu raze X pentru o evaluare fiabilă.

Reducere deschisă prin acces standard lateral extins și fixare internă cu fixarea plăcii unei fracturi calcanee. Imaginea Brodehn la 20 ° nu a prezentat nicio formare în trepte a fațetei posterioare sau a poziției implantului intraarticular (Figura a). Cu toate acestea, imagistica 3D cu raze X intraoperatorie a arătat o poziție a șurubului intraarticular în fațeta posterioară (Figura b: reformare coronariană). În aceeași procedură, șurubul a fost repoziționat și a fost efectuată o nouă imagine 3D cu raze X pentru o evaluare fiabilă.