Funcționarea contracturii Dupuytren DocMedicus Gesundheitslexikon

Boala Dupuytren este o boală a aponevrozei palmare a mâinii (structuri sinuoase ale palmei). Această boală poartă numele baronului Guillaume Dupuytren (1832, Paris), care a descris-o prima dată. Contractura lui Dupuytren se manifestă ca o întărire nodulară, asemănătoare cordonului, a aponevrozei palmare (Placă de tendon în palmă, care este continuarea tendonului mușchiului lung al palmei) cu o creștere a țesutului conjunctiv grosier, care poate duce la contractura de flexie a articulațiilor degetelor (prin tragerea țesutului conjunctiv întărit, degetele sunt forțate să se flexeze și pot fi întinse doar cu dificultate sau deloc).

Degetele mici și inelare sunt de obicei afectate (rareori toți hoții). Contracturile de flexie se găsesc aproape exclusiv în articulațiile metacarpofalangiene și mediane datorită faptului că degetele nu se pot întinde. Nu există durere. Cauza bolii este necunoscută.

Boala Dupuytren este clasificată ca fibromatoze benigne (creșterea excesivă a țesutului conjunctiv benign). O boală similară la nivelul piciorului se numește boala Ledderhose. Unele puncte sunt discutate ca factori predispozanți:

Dispoziție genetică - acumulare familială
Context etnic - popoarele africane și asiatice sunt rareori afectate
Sex - bărbații sunt mai des afectați decât femeile
Vârstă - acumulare la vârste mai în vârstă (50-70 de ani)
Conexiune cu alte boli - abuz de alcool, diabet zaharat (diabet), parenchim hepatic patologic (țesut hepatic deteriorat, de exemplu în ciroză hepatică), traume cronice (leziuni frecvente la nivelul palmei

Consumul de citrice și acizi grași nesaturați este considerat un factor protector!

Boala Dupuytren progresează în etape și este împărțită în diferite etape, conform acestei clasificări, selectarea terapiei adecvate depinde:

Clasificare conform Tubiana:

Etapa 0 - fire și noduri fără contractură articulară
Etapa 1 - contracturi de la 0-45 °
Etapa 2 - contracturi de 45-90 °
Etapa 3 - contracturi de 90-135 °
Etapa 4 - contracturi peste 135 °

Clasificare în conformitate cu Iselin:

Etapa 1 - bucată în palmă
Etapa 2 - contractura flexorului în articulația metatarsofalangiană
Etapa 3 - contractura flexorului în articulația metatarsofalangiană și articulația mijlocie
Etapa 4 - în plus față de etapa 3, o întindere excesivă în articulația finală

Diagnosticul contracturii Dupuytren se face de obicei clinic prin palparea (palparea) cordoanelor tendinoase întărite. În primele etape, structurile nodulare nu pot fi încă atribuite în mod clar. O radiografie clasică a mâinii permite detectarea posibilelor leziuni artritice care pot rezulta din postura incorectă a mâinii și a degetelor.

Terapia pentru boala Dupuytren poate fi împărțită în măsuri conservatoare și chirurgicale. Terapia conservatoare constă în esență în iradierea cu raze X a contracturilor, tratamente cu ultrasunete, tratament cu laser, injecții locale de cortizon, steroizi și enzime precum tripsina sau colagenazele, precum și administrarea de vitamina E. Terapia chirurgicală pare a fi mult mai eficientă. În funcție de stadiul și localizarea contracturilor, diferite intervenții chirurgicale permit ridicarea dizabilității și ameliorarea durerii care poate apărea din iritarea nervilor digitali (nervii degetelor).

Contraindicații (contraindicații)

Înainte de operație

Înainte de operație, ar trebui să aibă loc o anamneză detaliată, iar pacientul ar trebui informat cu privire la posibilele complicații. Pe lângă un examen clinic amănunțit, un examen radiologic al mâinii asigură selectarea metodei chirurgicale adecvate. Inhibitorii de agregare a trombocitelor (medicamente anticoagulante) trebuie întrerupți cu aproximativ 5 zile înainte de operație. Pentru a sprijini vindecarea rănilor, se recomandă ca pacientul să nu mai utilizeze nicotină.

Procedurile chirurgicale

Terapia chirurgicală este deja indicată în stadiul 2, deoarece o intervenție timpurie are un efect pozitiv asupra rezultatului. Scopul procedurii chirurgicale este de a îmbunătăți mobilitatea și de a elimina contractura de flexie, astfel încât pacientul să-și poată îndrepta din nou degetul. În funcție de localizarea contracturii, este adecvată o altă tehnică chirurgicală; sunt disponibile următoarele tehnici chirurgicale:

După operație

Pentru a evita un hematom (vânătăi) pe partea palmară (palma), un bandaj de presiune este integrat în bandaj. O atelă de ipsos pentru antebraț este plasată pe partea extensorului mâinii. O mobilizare terapeutică a zonei operate are sens în prima zi postoperatorie. Atela de ipsos poate fi pusă în acest scop. Scopul este de a recâștiga funcționalitatea normală, așa cum este necesar pentru viața de zi cu zi și munca. Controlul complet al circulației sanguine și al sensibilității zonei de operare este obligatoriu.

Posibile complicații

Leziuni vasculare și nervoase - estezie pe termen lung a pielii (amorțeală a pielii)
Tulburări de vindecare a rănilor
postoperator - hematom, edem (umflare)
Recidive (revenirea bolii)

Weigel B, Nerlich M: Praxisbuch Unfallchirurgie. Springer Verlag 2005
Waldner B: Reabilitarea mâinilor: reabilitare și prevenire. Springer Verlag 2007