Fundoplication - experți și specialiști în Germania

Specialiști recomandați

Prezentare generală a articolelor

Fundoplication - mai multe informații

Ce este o fundoplicare laparoscopică?

Fundoplicarea a fost publicată pentru prima dată în 1956 de către chirurgul Rudolf Nissen, după ce a dezvoltat și a cercetat științific procedura de mai mulți ani. Chiar dacă procedura chirurgicală s-a schimbat de multe ori, principiul de bază este încă standardul de neegalat pentru chirurgia antireflux pentru tratamentul bolii de reflux gastroesofagian („GERD”). Dar este folosit și pentru alte boli din această zonă, cum ar fi hernia hiatală sau acalazia.

Motivul (indicația) pentru fundoplicare

Excelentul tratament medical al bolii de reflux disponibil astăzi face ca terapia chirurgicală să fie inutilă în marea majoritate a cazurilor. Antirefluxul trebuie luat în considerare numai în cazul reclamațiilor care sunt inițial îmbunătățite prin utilizarea consecventă și regulată a blocantelor pompei de protoni (= IPP, cum ar fi pantoprazolul, omeprazolul etc.), dar nu pot fi eliminate definitiv chiar și prin tratamente repetate.

O fundoplicare este utilă în special dacă, în ciuda eliminării arsurilor la stomac, refluxul pacientului persistă, mai ales după ce a mâncat. H. se înregistrează refluxul alimentelor în esofag până la gură sau în căile respiratorii. Acest simptom nu poate fi de obicei eliminat complet cu medicamente, iar refluxul (posibil neobservat) al alimentelor poate fi cauza bronșitei cronice și a bolilor pulmonare severe.

În acest caz, vă recomandăm cu tărie o întâlnire cu un specialist pentru a explora posibilitatea unei fundoplicări. O discuție amănunțită despre reclamații și examinări fizice ar trebui să aibă loc aici. Orice terapie chirurgicală prospectivă trebuie discutată în detaliu cu privire la curs și, mai ales, la rezultat. Mai jos sunt câteva informații de bază pe care le-am adunat de-a lungul multor ani de experiență.

Examinări preliminare înainte de o fundoplicare

Gastroscopie înainte de fundoplicare

Gastroscopia, care include desigur și zonele adiacente (esofag și duoden), este unul dintre examenele de bază pentru boala de reflux. Înainte de o fundoplicare, trebuie să se asigure că nu există modificări grave ale mucoasei („displazie” sau „neoplazie intraepitelială”) în partea inferioară a esofagului.

Diagnosticul funcțional al esofagului înainte de fundoplicare

În multe cazuri, chirurgul dorește și un diagnostic funcțional al esofagului. Pe de o parte, aceasta include o manometrie („măsurarea presiunii”), care ne arată forța undei peristaltice cu care alimentele sunt transportate în stomac și esofagul este „curățat”. O întrerupere a acestor mișcări poate fi o cauză majoră a bolii de reflux, dar poate influența și procedura chirurgicală. Metria pH-ului (măsurarea valorii pH-ului în esofag) se efectuează de obicei cu o sondă subțire timp de cel puțin 24 de ore și ne arată intensitatea și frecvența „refluxului acid” în esofag în timpul unei rutine zilnice normale. Aceasta poate fi utilizată pentru a asigura motivul unei operații, dacă este necesar.

Examinarea cu raze X înainte și după o fundoplicare

Examinările cu raze X cu substanțe de contrast, care erau frecvente în trecut, sunt acum rezervate pacienților cu simptome neclare sau recurențe (reapariția simptomelor după o operație inițial reușită). În clinica noastră, în prima zi după operație, efectuăm acest tip de examinare cu raze X pentru majoritatea pacienților într-o formă simplă și, prin urmare, mai puțin stresantă. Aceasta servește pentru a asigura rezultatul și a exclude complicațiile.

Efectuarea fundoplicării

Fundoplicarea se efectuează acum de obicei laparoscopic (adică printr-o laparoscopie), care necesită 4 până la 5 incizii mici în abdomenul superior. Dacă este necesar, în special în cazul mai multor operații anterioare, este posibil, desigur, și procedura chirurgicală deschisă. Într-un prim pas al operației, este prezentată partea inferioară a esofagului și, dacă este necesar, eliberată din fractură și astfel din piept și apoi mutată înapoi în abdomen fără tensiune.

Hernia din diafragmă trebuie apoi închisă în siguranță, ceea ce este cunoscut sub numele de hiatoplastie. Acest lucru este de obicei posibil prin mai multe suturi în partea musculară a diafragmei din spatele esofagului. În cazul fracturilor foarte mari, în special repetate și a mușchilor foarte subțiri, poate fi luată în considerare incrustarea unei plase de plastic, ca și în cazul altor fracturi ale peretelui abdominal.

Mai ales în cazul herniilor foarte mari și complicate, care sunt de obicei asociate cu boala de reflux și tulburările de înghițire, preparatul, care trebuie să ajungă departe în piept, poate fi extrem de consumator de timp și oferă un potențial considerabil de complicații. Leziunile esofagului sau ale splinei imediat adiacente trebuie evitate sau cel puțin imediat recunoscute și tratate corespunzător.

Fundoplicarea efectivă include „adunarea” slabă (lat. Plicatio) și fixarea părților superioare ale stomacului (lat. Fundus) parțial (270 °) sau complet (360 °) în jurul părții inferioare a esofagului. Materialul propriu al corpului creează o manșetă care acționează ca o „supapă pneumatică” pentru a susține „sfincterul” la intrarea stomacului. Aerul înghițit cu alimente, care se adună aici în cel mai înalt punct, și presiunea rezultată, previn refluxul conținutului acid al stomacului în esofag, ceea ce este deosebit de probabil după masă.

Rezultatul și sechelele fundoplicării

Principiul de acțiune descris mai sus duce la dispariția imediată a simptomelor de reflux, inclusiv arsuri la stomac, la marea majoritate a pacienților fără a fi nevoie să ia comprimate. Cu toate acestea, trebuie să fii conștient de schimbările care au fost aduse acestui important organ digestiv. Pentru că există practic un „prag” în „ușa” stomacului, peste care se „poticnește” inevitabil dacă nu se gândește la asta!

Prin urmare, este absolut esențial să vă ajustați comportamentul alimentar în consecință. Mai presus de toate, asta înseamnă să mesteci bine, să mănânci încet și să înghiți puțin aer. Odată ce aerul a ajuns în stomac, este foarte dificil să scapi - eructarea și vărsăturile sunt cu greu posibile, mai ales în primele câteva săptămâni de la fundoplicare. Din acest motiv, băuturile carbogazoase și alimentele flatulente ar trebui, de asemenea, evitate în faza inițială. Toleranța diferitelor alimente variază foarte mult de la persoană la persoană și trebuie testată de fiecare pacient însuși.

Dacă țineți cont de aceste reguli și din timp, i. H. Dacă îl ajustați chiar înainte de fundoplicare, beneficiați de absența imediată a refluxului și, prin urmare, a arsurilor la stomac. Pentru majoritatea pacienților, aceasta înseamnă o creștere semnificativă a calității vieții, deoarece multe băuturi (suc de portocale, cafea, vin roșu ...) sau alimente (dulciuri, carne prăjită) pot fi savurate din nou. În plus, nu mai este necesar să luați comprimatele de blocare a acidului sau doar ocazional. Măsura în care riscul de cancer la esofagul inferior poate fi redus este dificil de calculat în cazuri individuale.

Complicații și riscuri ale fundoplicării

Ca și în cazul oricărei intervenții chirurgicale, pot apărea complicații în timpul și după o fundoplicare. Pe de o parte, există riscuri generale relevante pentru majoritatea procedurilor abdominale. Aceasta include leziuni ale splinei, ficatului sau ale altor organe învecinate și complicațiile rezultate, cum ar fi sângerarea în timpul sau după fundoplicare. O leziune a peretelui esofagian trebuie recunoscută imediat și tratată în siguranță, altfel va urma o infecție gravă cu o reacție inflamatorie care pune viața în pericol. Cu toate acestea, aceste complicații extrem de grave sunt extrem de rare dacă chirurgul procedează cu atenție și are experiența adecvată.

Chiar și problemele mai puțin severe, cum ar fi infecțiile plăgii sau herniile, sunt rare, mai ales în cazul fundoplicării laparoscopice. Unii pacienți raportează modificări ale digestiei chiar și atunci când respectă recomandările de mai sus privind consumul de alimente. Acestea includ o tendință crescută la flatulență sau apariția ocazională a diareei, care poate fi de obicei influențată de dietă sau de administrarea de medicamente pe termen scurt.

De regulă, fundoplicarea laparoscopică necesită astăzi o spitalizare de o săptămână și o perioadă ulterioară de odihnă de 6 până la 8 săptămâni. În plus față de cele de mai sus, trebuie remarcat în special faptul că ridicarea și presarea grele pot avea un efect negativ asupra vindecării fundoplicării. Atacurile de tuse severe și persistente, precum și vărsăturile severe pun o tensiune considerabilă pe zona chirurgicală mai târziu și pot duce la deschiderea manșetei din nou sau la mutarea în piept. De obicei, cei afectați observă această schimbare foarte repede și se întorc la medic. După ce situația specifică a fost determinată prin gastroscopie și, dacă este necesar, cu raze X, trebuie luată în considerare o operație repetată. De asemenea, acest lucru se poate face de obicei prin intermediul unei laparoscopii și să producă un rezultat echivalent cu prima procedură.

Asigurarea calității Ghidului de medicină principală este asigurată de 10 criterii de admitere. Fiecare medic trebuie să îndeplinească cel puțin 7 dintre acestea.

Cel puțin 10 ani de experiență chirurgicală și de tratament
Stăpânirea procedurilor moderne de diagnosticare și operative
Număr reprezentativ de operații, tratamente și terapii
Focalizare remarcabilă a tratamentului în propria zonă specializată
Membru angajat al unei societăți naționale specializate de vârf
Funcție profesională superioară
Participare activă la evenimente de specialitate (de exemplu, prelegeri)
Activ în cercetare și predare
Acceptarea medicului și a colegului
managementul calității evaluativ (de exemplu, certificare)

Drumul către medicul potrivit:

Vă susținem în mod competent, astfel încât să puteți găsi specialistul potrivit - gratuit, confidențial și cu cea mai înaltă calitate medicală. Aceasta este ceea ce reprezintă Ghidul de medicină principală, cu criterii stricte de admitere.