Gastrectomia mânecii; CREGG

Daniel KRAWCZYKOWSKI
Policlinic Priollet/Courlancy
2, Ave du Général De Gaulle
51000 Châlons en Champagne
[e-mail protejat]

pentru pacienții

Definită ca un exces de țesut gras, obezitatea este o boală cronică responsabilă de dizabilități fizice, psihice și sociale și de mortalitate prematură (10, 13, 52). În plus, obezitatea este adesea asociată cu alte boli cronice (comorbidități) pe care le promovează (diabet de tip II, dislipidemie, hipertensiune arterială, sindrom de apnee în somn, anumite tipuri de cancer,?) (65).

În Franța, obezitatea se confruntă cu o dezvoltare epidemică (prevalență de 12,4% în 2006) (21). Costurile directe (2% din bugetul asigurărilor sociale în 1995 și indirecte (neproductivitate și mortalitate prematură: 120.000 de decese pe an) atribuite acestuia îl fac o problemă majoră de sănătate publică (40, 41).

Originea obezității este multifactorială și nu există tratament etiologic; o poți trata, dar nu o poți vindeca. Scopul tratamentului este în prezent o scădere substanțială și susținută în greutate (mai mult de 10 ani), o îmbunătățire sau chiar o dispariție a comorbidității, o bună calitate a vieții (confort alimentar, resocializare), o creștere a speranței de viață și o povară mai mică pentru societate și pentru agențiile de plăți.

În prezent, doar o abordare multidisciplinară care integrează o procedură chirurgicală (program bariatric) îndeplinește aceste specificații (11, 14, 31, 51, 61). Procedura chirurgicală poate fi restrictivă și poate limita ingestia de alimente solide (inel de gastroplastie, gastroplastie verticală calibrată) sau malabsorptivă pură și reduce absorbția nutrienților (aceste intervenții sunt rareori efectuate) sau chiar mixte (bypass bilio-pancreatic, inclusiv bypass gastric).

Gastroenterologul intervine în diferitele etape ale îngrijirii pacientului. Preoperator, pentru a căuta hernie de hiat, esofagită, tulburare de motricitate esofagiană, reflux gastroesofagian și eventual cuantificare, patologie gastrică, infecție cu Helicobacter pylori. Această evaluare va diferi uneori sau va modifica abordarea chirurgicală. Intraoperator, poate fi utilă o verificare endoscopică a unei anastomoze. Postoperator, în cazul unei complicații hemoragice sau fistuloase, contribuția endoscopiei intervenționale este esențială (montarea clemelor, lipirea, stentul); în afara situației de urgență, urmărirea este asemănătoare evaluării preoperatorii. Prin urmare, este important ca gastroenterologul să fie familiarizat cu diferitele tehnici chirurgicale și, în special, cu cele care, cum ar fi gastrectomia în mânecă sau gastrectomia în mânecă, sunt practicate din ce în ce mai mult.

Gastrectomia mânecii (SG) constă în rezecția curburii mai mari a stomacului și reprezintă componenta restrictivă a by-passului bilio-pancreatic cu întrerupător duodenal (BPD/DS) descrisă în 1993 de P. Marceau (35) Fig. 1. Deci sistemul de operare nu este o operație nouă, dar efectuarea acesteia în mod izolat reprezintă o nouă abordare chirurgicală a obezității. Pentru unii, această gastrectomie longitudinală este legată de gastroplastia verticală numită „Magenstrasse și Mill” efectuată din 1992 de Johnston, cu toate acestea în aceasta din urmă există o tranziție fără rezecție a curburii mai mari (30).

OS izolat (ISG) este practicat din ce în ce mai mult în chirurgie, dar nu este încă inclus în repertoriul operațiilor bariatrice (12). Puține publicații privesc această intervenție în ansamblu, rezultatele pe termen mediu și lung nu sunt cunoscute, unele detalii tehnice și indicații sunt încă discutate. Cu toate acestea, rezultatele bune obținute pe termen scurt în ceea ce privește pierderea în greutate, în ceea ce privește dispariția comorbidităților și rata acceptabilă a complicațiilor, o impun în panoplia chirurgicală (4,15,16,17, 32, 33, 38, 39, 48). Un prim simpozion internațional de consens a fost organizat la SG în New York în octombrie 2007 (19).

Din punct de vedere fiziologic, este o intervenție restrictivă (sațietatea se simte devreme) și „anorectică” (pacienții simt puțină foame) în urma secreției reduse de grelină (37). Alte efecte sunt studiate: tranzitul gastric accelerat (45) și rezultatele remarcabile ale diabetului care, pe termen foarte scurt, par să fie egale cu cele ale bypass-ului gastric (62, 64).