Gastrită și dureri abdominale superioare - Gastroenterologie - Universimed - Concentrare pe medicină

4. Departamentul medical, Wilhelminenspital Viena
E-mail: [email protected]

Numeroase boli pot duce la dureri acute abdominale superioare. Pentru a se asigura că nimic nu este trecut cu vederea în diagnosticul diferențial al pacienților cu dureri acute abdominale superioare, se recomandă să se procedeze sistematic.

Puncte cheie

Practic, durerea abdominală superioară poate fi un semn al a trei tipuri de boli: boli ale organelor abdominale superioare, boli toracice și boli metabolice.
La diagnosticarea gastritei, trebuie făcută o distincție între gastrita autoimună (tip A), gastrita Helicobacter (tip B) și gastrita chimică (tip C).
Datorită rezistenței frecvente la claritromicină, o terapie triplă de 7 zile fără testarea prealabilă a rezistenței nu ar trebui să mai fie folosită pentru eradicarea H.p. în Austria.

Posibilele cauze ale durerii acute abdominale superioare pot fi împărțite în primul rând în trei grupe de boli:

1. Boli ale organelor abdominale superioare: Acest grup include boli ale stomacului (de exemplu, ulcer gastric, gastrită, sindrom de stomac iritabil), duoden (de exemplu, ulcer duodenal), ficat (de exemplu, hepatită acută, ficat congestiv), vezica biliară (de exemplu, acută sau cronică) Colecistita), sistemul de conducte biliare (de exemplu coledocolitiaza, colangita), pancreasul (de exemplu pancreatita acută și cronică), splina (de exemplu infarct splenic), intestinul subțire (de exemplu ischemie, ileus), intestinul gros (de exemplu colita ischemică) și sistemul vascular (de exemplu Anevrism aortic).

2. Boli toracice care pot radia în abdomenul superior: Acest grup include boli cu potențial de viață, cum ar fi infarctul acut al peretelui posterior sau anevrismul disecan, precum și bolile care pot afecta pleura bazală (de exemplu, pneumonie bazală, pleurezie sau infarct pulmonar).

3. Boli metabolice care pot duce la dureri abdominale acute: Acest grup de boli include porfirii acute, febra mediteraneană familială, pseudoperitonită diabetică și uremie.

O discuție exhaustivă asupra bolilor menționate ar umple un întreg manual. În cele ce urmează, se va discuta doar diagnosticul diferențial al gastritei.

Termenul de gastrită descrie o afecțiune inflamatorie a mucoasei stomacului, care poate avea cauze foarte diferite. Cele mai frecvente trei cauze ale gastritei cronice sunt infecția cu bacteria Helicobacter pylori (Hp, așa-numita gastrită de tip B), gastrita autoimună (gastrita de tip A) și gastrita chimică (gastrita de tip C), cauzată de obicei de utilizarea antiinflamatoarelor nesteroidiene sau un reflux de bilă în stomac. Alte cauze ale gastritei, cum ar fi gastrita limfocitară, boala Crohn, sarcoidul, gastrita eozinofilă sau gastrita în contextul vasculitei, sunt rare.

Diagnosticul gastritei este în esență un diagnostic care poate fi confirmat doar histologic și care poate fi suspectat numai clinic. Tulburările funcționale ale tractului digestiv superior, cum ar fi sindromul stomacului iritabil, trebuie distinse de gastritide. Gastrita nu este neapărat asociată cu simptome precum dureri abdominale superioare, balonare sau greață. Dimpotrivă, mulți pacienți cu gastrită sunt clinic complet asimptomatici. Deoarece sindromul stomacului iritabil este foarte frecvent, afecțiunile abdominale superioare cu gastrită existentă nu sunt adesea cauzate de gastrită, ci de un sindrom de stomac iritabil simultan, astfel încât o terapie cauzală a gastritei nu duce întotdeauna la dispariția simptomelor.

Gastrita Helicobacter (gastrita tip B)

După infecția cu H.p. În primul rând, gastrita antrală, cunoscută și sub numele de gastrită B, se dezvoltă la toți pacienții. Aceasta este de obicei asimptomatică sau provoacă doar simptome nespecifice, cum ar fi ușoară durere abdominală superioară. Doar o mică parte din toate persoanele infectate dezvoltă boli secundare ale infecției cu H.p., cum ar fi boala ulcerului gastroduodenal, limfomul MALT al stomacului sau carcinomul gastric (Fig. 1 și 2). Infecția cu H.p. poate fi detectată în contextul unei gastroscopii utilizând un test rapid cu urează, histologie sau cultură de H.p. sau neinvaziv folosind un test de respirație C13 sau determinarea antigenului în scaun. În mod ideal, un pacient nu ar fi trebuit să ia antibiotice timp de cel puțin patru săptămâni și niciun inhibitor al pompei de protoni (PPI) timp de cel puțin două săptămâni înainte de o detecție planificată a H.p., altfel o suprimare a H.p. pot apărea rezultate fals negative ale testelor. Testele serologice pentru H.p. nu sunt potrivite pentru determinarea succesului eradicării, deoarece anticorpii împotriva H.p. poate persista în ser ani de zile.

Odată cu stabilirea unor regimuri antibiotice eficiente pentru eradicarea H.p., a devenit posibil un tratament cauzal atât al gastritei H.p., cât și al numeroaselor boli secundare ale gastritei H.p. Terapiile triple de 7 zile utilizate de mai mulți ani (claritromicină + amoxicilină + PPI sau claritromicină + metronidazol + PPI) nu ar mai trebui folosite în Austria (fără determinarea prealabilă a rezistenței) pentru eradicarea HP, deoarece rezistența la claritromicină este acum foarte frecventă în Austria sunt (21,1%). Din actualul raport Maastricht V/Florence Consensus Report și American Toronto Consensus, fie o „terapie concomitentă” (constând din amoxicilină, claritromicină, metronidazol și PPI), fie o terapie bazată pe bismut este terapia de primă linie pentru țările cu o situație de rezistență precum Austria Terapia cvadruplă recomandată pe parcursul a 14 zile.

Gastrita autoimună (gastrită tip A)

Datorită unei reacții autoimune, gastrita autoimună duce la inflamația cronică a mucoasei gastrice, în principal în zona corpului și a fundului, care după mulți ani duce la atrofia mucoasei în părțile proximale ale stomacului. Deoarece acidul gastric și „factorul intrinsec” necesar pentru absorbția vitaminei B12 se formează în stomac și fund, producția de acid gastric scade și apare o deficiență a vitaminei B12 odată cu dezvoltarea anemiei macrocitice hipercromice și a altor simptome precum Tulburări (de exemplu, mieloza funiculară). Diagnosticul poate fi suspectat de modificări tipice de laborator (anemie macrocitară hipercromică, scăderea nivelului de vitamina B12, creșterea LDH etc.) și se confirmă gastroscopic/histologic precum și prin detectarea serologică a anticorpilor cu celule parietale și a anticorpilor împotriva „factorului intrinsec”. Deoarece absorbția vitaminei B12 este perturbată, această vitamină trebuie înlocuită pe cale parenterală cu viața. Pacienții cu gastrită autoimună prezintă un risc semnificativ crescut de a dezvolta cancer gastric și tumori neuroendocrine ale stomacului. Prin urmare, se recomandă verificări endoscopice regulate.

Gastrită chimică (gastrită de tip C)

Cea mai frecventă cauză a gastritei chimice este administrarea de antiinflamatoare nesteroidiene (AINS). Ulcerele duodenale și ulcerele gastrice pot apărea ca complicații, care - datorită efectului analgezic al acestor substanțe - de multe ori se manifestă clinic doar prin complicații precum sângerarea sau perforația. Diagnosticul de deteriorare a mucoasei gastrice cauzat de utilizarea AINS poate fi deja suspectat de anamneză. Cu toate acestea, luarea anamnezei în ceea ce privește utilizarea AINS este adesea foarte dificilă în practică, deoarece mulți pacienți nu percep AINS ca medicamente și, prin urmare, raportează doar utilizarea AINS după o anchetă repetată și specifică. Terapia constă în întreruperea AINS cauzale. În plus, IPP-urile pot fi prescrise pentru ameliorarea mai rapidă a simptomelor sau pentru a accelera vindecarea oricărui ulcer AINS. Este important de știut că AINS pot provoca nu numai leziuni ale tractului digestiv superior, ci și inflamații, ulcerații și stenoze ale intestinului subțire și ale intestinului gros.