Gastroenterita eozinofilă - Swiss Medical Review
rezumat
Introducere
Valoarea medie a numărului de eozinofile pe mm2 în diferitele segmente ale tractului digestiv pentru o populație sănătoasă2
Scopul acestui articol este de a prezenta o sinteză a cunoștințelor actuale despre epidemiologie, fiziopatologie, prezentare clinică, diagnostic și terapie a gastroenteritei eozinofile (EGE). Esofagita eozinofilă a fost discutată într-un articol recent în Swiss Medical Review și nu va fi discutată. 3
Epidemiologie și patogenie
Prin definiție, GE reunește tulburări inflamatorii ale tractului digestiv mediate de PNE, în absența oricărei boli de bază care ar putea explica prezența lor anormală. Întregul tract digestiv poate fi afectat, într-un mod localizat, multiplu sau extins.
Prevalența GE este estimată la 25/100.000 în Statele Unite. 4 Aceste boli sunt mai puțin frecvente decât esofagita eozinofilă, a cărei prevalență este estimată la aproximativ 50/100.000 de locuitori. 5 EGE pot afecta pacienții de orice vârstă. Cu toate acestea, se observă un vârf al prevalenței în jurul vârstei de 30 de ani, cu predominanță la bărbați.
EGE este considerat o boală alergică. Această ipoteză este susținută de un nivel ridicat de IgE găsit la mulți pacienți, adesea cunoscuți că au alergii, precum și de o îmbunătățire a simptomelor în cadrul unei diete de evitare a alergenilor. 6 La aproximativ jumătate dintre pacienți pot fi identificate boli alergice concomitente, cum ar fi astmul, rinoconjunctivita alergică, eczemele sau alergiile alimentare.
Expunerea la anumiți alergeni duce la activarea și diferențierea celulelor limfocitare Th2-IL5 + care, prin expresia eotaxinei, acționând ca chemokină, induc infiltrarea PNE a tractului digestiv. 7 Odată prezenți, PNE-urile pot persista în membranele mucoase digestive sub influența citokinelor precum IL-3 și IL-5. PNE provoacă inflamații locale prin eliberarea proteinelor citotoxice prin degranulare.
Diagnostic
EGE trebuie suspectat la un pacient care prezintă dureri abdominale, greață, vărsături, diaree, scădere în greutate sau ascită, asociate cu eozinofilie din sânge (NEP> 0,5 G/l) și/sau cu antecedente de alergie sau intoleranță alimentară. Evaluarea unui pacient suspectat de EGE necesită în primul rând excluderea altor cauze de eozinofilie. Diagnosticul se bazează pe prezența infiltrării semnificative a tractului digestiv de către PNE, verificată histologic, în absența eozinofiliei în alte organe.
Diagnosticul diferențial apare cu infecții parazitare, boli hemato-oncologice, boli inflamatorii cronice intestinale, sindrom hipereozinofil idiopatic, panarterită nodoză, granulomatoză eozinofilă cu poliangiită (sindrom Churg-Strauss) și histiocitoză Langerhansienne (tabelul 1).
Principalele diagnostice diferențiale ale gastroenteritei eozinofile
Istorie
Istoria ar trebui să exploreze aportul de medicamente sau suplimente alimentare care pot induce eozinofilia, posibila problemă a șederii în străinătate (boli parazitare), precum și obiceiurile alimentare ale pacientului.
Prezentare clinică
Prezentarea clinică este adesea nespecifică și depinde de localizarea bolii, dar și de profunzimea implicării peretelui intestinal. În majoritatea cazurilor, există o afectare superficială (mucoasă), cu simptome variind de la dureri abdominale cu greață, vărsături și diaree până la sindromul de malabsorbție cu scădere în greutate. 8