Geb; cancer de col uterin; cancer de col uterin; terapie

Tratamentul cancerului de col uterin s-a dezvoltat semnificativ în ultimii ani. Opțiunile de terapie sunt diverse și sunt utilizate individual (a se vedea ghidul). Pe lângă diferitele tipuri de tratament chirurgical, radioterapia s-a schimbat și în care agenții chimioterapeutici pot fi aplicați simultan pentru a îmbunătăți eficacitatea.

Scopul principal al oricărei terapii este îndepărtarea completă a tumorii. Există diverse metode de tratament din care să alegeți. Conceptul de terapie se bazează pe scenă, adică clasificarea în etapa oficială și schemele de clasificare joacă un rol decisiv.

În plus, medicul curant va ține cont de starea generală a pacientului. Planificarea familială care nu a fost încă finalizată este, de asemenea, inclusă în considerații - dacă acest lucru este justificat. În primele etape, tratamentul prin conizație poate fi aproape întotdeauna efectuat într-o manieră de conservare a fertilității, adică sarcina ulterioară este posibilă.

Practic, se poate spune că pacienții cu tumori mici și o stare generală bună sunt operați. Pacienții cu tumori avansate și/sau sănătate precară sunt mai predispuși să fie iradiați. Radioterapia și chimioterapia sunt adesea efectuate în combinație cu ceea ce este cunoscut sub numele de radio-chimioterapie. Dacă boala este foarte avansată și nu mai poate fi vindecată prin intervenții chirurgicale sau radioterapie, numai chimioterapia este utilizată în cazuri excepționale. Este destinat prevenirii extinderii tumorale și contribuie la ameliorarea simptomelor legate de tumoră.

Orice recidive (recidive) sunt tratate cu aceleași metode.

Petru, Jonat, Fink, Köchli, "Practice Gynecological Oncology", Springer Verlag (2005)
Wacker, Sillem, Bastert, Beckmann, "Terapie manuală ginecologie și obstetrică", Springer Verlag (2007)
Hillemanns, Dannecker, „Diagnosticul neoplaziei intraepiteliale cervicale”, Centrul Tumorilor din München (2004)
Ghid S3 pentru diagnostic, terapie și asistență de urmărire pentru pacienții cu cancer de col uterin, septembrie 2014

interventie chirurgicala

Terapia la alegere într-un stadiu scăzut este intervenția chirurgicală. Este important să eliminați complet tumora, precum și orice ganglioni limfatici vecini afectați vizibili. Amploarea intervenției depinde de amploarea și penetrarea tumorii.

În etapele timpurii și timpurii, o conizare este adesea suficientă ca singur tratament.

Dacă carcinomul s-a răspândit în continuare sau în straturi tisulare mai adânci, uterul (histerectomia), posibil părți ale vaginului, țesutul conjunctiv adiacent lateral uterului, ganglionii limfatici din pelvis și artera abdominală trebuie îndepărtați.

Dacă doriți urgent să aveți copii, poate fi luată în considerare îndepărtarea parțială a uterului (trahelectomie). Colul uterin este complet îndepărtat din vagin. Echipa de medici trebuie să decidă de la caz la caz dacă aceasta oferă o protecție suficientă împotriva recăderii și dacă țesutul rămas ar permite sarcina.

Dacă boala s-a răspândit la organele învecinate, este indicată îndepărtarea lor completă sau parțială. Acest lucru afectează în principal vezica urinară, rectul și ovarele.
Procedura se efectuează, de preferință, prin intermediul unei incizii abdominale sau prin vagin, dar în stadii incipiente, de asemenea, ca laparoscopie (tehnica gaurilor de cheie).

Plângerile postoperatorii depind de obicei de mărimea procedurii. Iritarea nervului sau leziunile pot afecta funcția de golire a vezicii urinare și a intestinelor pentru o perioadă scurtă de timp, dar și pentru săptămâni și luni. Aderențele în abdomen pot provoca dureri la golirea intestinului sau a vezicii urinare și în timpul actului sexual, care poate necesita o intervenție chirurgicală suplimentară. Îndepărtarea extensivă a ganglionilor limfatici poate duce la edem (umflături cu acumulare de țesut) pe picioare.

Când ovarele sunt îndepărtate, femeile aflate la vârsta fertilă sunt puse prematur în menopauză. Pot apărea plângeri tipice, cum ar fi bufeurile, tulburările de somn și schimbările de dispoziție. În plus, problemele psihologice asociate nu trebuie subestimate, în special pentru femeile tinere. Trebuie administrată terapie de substituție hormonală.

radioterapie

Radioterapia primară cu raze X sau fascicule de electroni poate fi luată în considerare dacă starea de sănătate a pacientului nu permite o operație sau boala a progresat până acum încât ar fi necesară o operație foarte extinsă cu îndepărtarea organelor învecinate.

După o operație, radiația (radioterapia adjuvantă) este utilizată în cazul în care tumora nu a putut fi îndepărtată complet sau pentru a minimiza riscul de recurență (recidivă).

Iradierea poate fi efectuată din interior, exterior sau în combinație. Cu iradierea pe distanțe scurte (brahiterapie sau postîncărcare), o sursă de radiație este introdusă în bolta vaginală pentru o perioadă scurtă de timp sau, dacă este păstrată, în uter. Iradierea rămâne limitată local și protejează astfel organele învecinate. Această procedură este utilizată mai ales atunci când tumora a crescut aproape de vagin sau pentru a preveni revenirea acesteia în zona vaginală.

Dacă zona pelviană este afectată sau ganglionii limfatici sunt afectați, este necesară iradierea externă (externă sau percutanată) cu unde electromagnetice de mare energie.

Efectele secundare ale tratamentului cu radiații depind de severitatea acestuia. Sunt cunoscute inflamațiile pielii, ale vezicii urinare și ale intestinelor, care, de obicei, scad după câteva săptămâni. Țesutul vaginal este sensibil și susceptibil la infecție. Dacă ovarele rămân, acest lucru poate duce la pierderea permanentă a funcției și la apariția menopauzei. Dacă tratamentul trebuia prelungit foarte mult, poate apărea umflarea cronică a piciorului (limfedem).
Chimioterapia cu cisplatină se efectuează aproape întotdeauna pe lângă radiații. Chimioterapia radio îmbunătățește semnificativ șansele de recuperare. În timp ce radiația combate tumora însăși, chimioterapia este îndreptată împotriva oricăror celule canceroase din corp. În plus, citostaticele cresc sensibilitatea celulelor tumorale la radiații.

chimioterapie

Ca parte a chimioterapiei, celulele canceroase se luptă cu citostatice. Acestea sunt medicamente care atacă celulele cu creștere rapidă în tot corpul, inclusiv celulele canceroase în special. Substanțele eficiente disponibile sunt cisplatină, carboplatină, ifosfamidă, topotecan, posibil în combinație cu antracicline, mitomicină, bleomicină sau taxani. După ce cisplatina a fost monoterapia standard de mai mulți ani, preparatele sunt acum din ce în ce mai utilizate în combinație.

Datorită proprietăților speciale ale cancerului de col uterin, nici chimioterapia singură, nici tratamentul adjuvant după o operație nu sunt foarte promițătoare. Prin urmare, această terapie este utilizată în primul rând în tratamentul recidivelor și metastazelor la distanță, precum și în ameliorarea simptomelor în stadiul avansat (paliativ). Aceste plângeri includ, de exemplu, dificultăți de respirație cu metastaze pulmonare sau retenție de apă în abdomen.
Dacă o tumoare este deja prea mare pentru o operație, chimioterapia poate ajuta în avans (neoadjuvant) la micșorarea tumorii (downstaging) și astfel să o facă operabilă.

Citostaticele au dezavantajul că dăunează și țesutului sănătos, cu regenerare rapidă. Acest lucru afectează membranele mucoase din stomac și intestine, subsistemele măduvei osoase și rădăcinile părului. Acest lucru explică efectele secundare tipice, cum ar fi greață, căderea părului, diaree, anemie și o susceptibilitate crescută la infecții. Usurarea este posibilă cu medicamente. Simptomele dispar de obicei singure după terminarea tratamentului.

Terapia durerii

Gândul la durerea durabilă este adesea o preocupare majoră a pacienților cu cancer. Durerea provoacă stres și supraîncărcare în organism, iar calitatea vieții este redusă. Majoritatea profesioniștilor din domeniul medical recomandă, prin urmare, terapia suplimentară a durerii pentru a nu suprasolicita pacientul deja stresat și sistemul ei imunitar. Terapia modernă a durerii oferă o serie de posibilități de ameliorare și ameliorare.

Durerea cauzată de cancer are diverse cauze. Celulele tumorale pot inflama țesutul, poate apărea presiunea asupra terminațiilor nervoase sau celulele nervoase, iar presiunea asupra organelor vecine nu este neobișnuită. Durata și intensitatea acesteia sunt derivate din originea durerii.

Uneori doar căldura sau frigul vor ajuta la evitarea anumitor mișcări sau posturi pentru ameliorarea durerii.

Așa-numitele non-opiacee, cunoscute și ca medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (NSAD sau AINS) și opiaceele sunt disponibile pentru tratamentul medicamentos. Ingredientele active acid acetilsalicilic, diclofenac și ibuprofen aparțin non-opiaceelor. Utilizarea pe termen lung prezintă riscul durerilor de cap până la ulcerele stomacale și duodenale și afectarea rinichilor, inclusiv.
Dacă AINS nu este suficient de eficient, se utilizează opiacee. Opiaceele mai puțin puternice includ tramadolul și tilidina. Opiaceele puternic eficiente sunt z. B. morfină, oxicodonă, hidrooxicodonă și buprenorfină.

Efectele secundare pot include constipație, greață, vărsături și oboseală latentă. Opiaceele sunt potențial dependente și sunt supuse Legii narcoticelor. Cu toate acestea, administrarea pe termen scurt nu provoacă dependență.

Dacă administrarea de AINS și opiacee nu aduce o îmbunătățire suficientă, utilizarea medicamentelor însoțitoare, co-analgezice, intră în discuție. Acestea includ preparatele care sunt utilizate inițial pentru epilepsie sau medicamente psihotrope.

În multe cazuri este logic să combinați analgezicele cu diferite mecanisme de acțiune. Dacă ingredientele active se completează reciproc, fiecare medicament individual poate fi dozat mai mic și efectele secundare sunt reduse. Pentru ca medicul să poată stabili regimul optim de tratament, este util dacă pacientul ține un jurnal de durere. Începutul, sfârșitul, partea afectată a corpului și orice declanșator al durerii trebuie menționate într-un calendar.
Preparatele se administrează sub formă de tablete, supozitoare, tencuieli sau seringi.

Măsuri de susținere

În general, trebuie respectată o dietă echilibrată pentru a contracara o posibilă deficiență de nutrienți. Dacă pacientul este capabil să facă acest lucru, activitatea ușoară are de obicei un efect pozitiv asupra stării generale. Câteva minute de exerciții în aer curat sunt de multe ori suficiente. Antrenarea țintită a planșeului pelvian poate fi, de asemenea, utilă în timpul fazei de reabilitare.

Femeile cărora li s-au îndepărtat uterul, ovarele și trompele uterine cu vârste cuprinse între 20 și 45 de ani vor intra în menopauză prematur din cauza lipsei producției de hormoni. Apare adesea simptome tipice ale menopauzei, cum ar fi bufeurile, palpitațiile, tulburările de somn și nervozitatea. Lipsa hormonilor poate duce la un vagin uscat, care devine ușor vulnerabil și duce la inflamație. Trebuie administrată terapie de substituție hormonală.

Dacă ganglionii limfatici au fost eliminați și sistemul limfatic întrerupt, în regiunea afectată a corpului poate apărea umflarea, cunoscută și sub numele de limfedem. Măsurile fizioterapeutice, cum ar fi drenajul limfatic manual și fizioterapia, oferă adesea un remediu.

Suport psihologic

Diagnosticul de „cancer” reprezintă adesea un moment decisiv major în viața celor afectați. Pe lângă terapiile cu stres fizic major, apar adesea stresuri psihologice și psihosociale.
Între timp, asistența psiho-oncologică însoțitoare are o prioritate ridicată în medicina cancerului (oncologie) și face parte din diagnosticare, terapie și îngrijire ulterioară. De obicei, este oferit în timpul șederii și trebuie continuat în ambulatoriu, dacă este necesar. Îngrijirea psiho-oncologică este chiar obligatorie în centrele de cancer genital certificate.

Informațiile și asistența oferite de suportul psiho-oncologic ar trebui să se bazeze pe situația individuală a pacientului. Menținerea sau îmbunătățirea calității vieții joacă un rol central. Este important și sprijinul pentru întoarcerea la viața de zi cu zi, care reprezintă o mare provocare pentru multe femei. Terapeutul tratant va stabili o bază de încredere în pacientul său, astfel încât toate întrebările și detaliile să poată fi clarificate fără ezitare. Deoarece bolile tumorale aduc adesea schimbări drastice pentru parteneriat sau pentru întreaga familie, implicarea rudelor poate fi de ajutor.
Multe femei găsesc, de asemenea, sprijin în grupurile de auto-ajutorare, în care cei afectați pot oferi sfaturi și ajutor din propria experiență.

Majoritatea spitalelor au un serviciu social care oferă asistență pentru îngrijire și probleme sociale.

Suport tehnic: Dr. Christian Albring