Geb; îndepărtarea mamei (histerectomie); revista farmaciei
Îndepărtarea uterului este una dintre cele mai frecvente operații ginecologice. Motivele pot fi, de exemplu, modificări benigne și maligne ale țesuturilor
În Germania, în fiecare an se efectuează aproximativ 77.500 de extracții uterine. Uterul poate fi îndepărtat printr-o incizie abdominală, minim invaziv printr-o laparoscopie sau prin vagin.
Din ce motive este eliminat uterul?
Există multe motive diferite pentru o histerectomie. În aproximativ nouăzeci la sută din cazuri, bolile benigne pot duce, de exemplu, la crampe menstruale severe. Acestea includ, printre altele
• Creșteri musculare ale uterului (mioame)
• endometrioză
• o cădere sau prolaps al uterului (prolaps uterin)
Cu toate acestea, există adesea alternative mai blânde pentru aceste boli, în care organul nu trebuie îndepărtat. Aceasta include, de exemplu, îndepărtarea sau embolizarea mioamelor în timp ce se păstrează organul. Prin urmare, medicul ginecolog trebuie să cântărească cu atenție avantajele și dezavantajele opțiunilor de tratament împreună cu pacientul.
În unele cazuri, leziunile grave sau inflamația uterului sunt cauza. Foarte rar, o histerectomie trebuie efectuată chiar și în cazul sângerărilor insaciabile după naștere. În cazul transsexualilor, uterul poate fi, de asemenea, eliminat ca parte a unei reatribuiri de gen de la femeie la bărbat. În aproximativ zece la sută din cazuri, uterul este îndepărtat din cauza unei boli maligne. Acestea includ cancerul de col uterin, cancerul uterin sau cancerul ovarian. În funcție de stadiul cancerului, adesea nu există alternative; operația poate salva viața.
Cum se face operațiunea?
Există diverse proceduri din care puteți alege pentru îndepărtarea uterului. Metoda utilizată depinde de boală, de complicațiile așteptate și, de asemenea, de starea de sănătate a pacientului. Ginecologul va explica în prealabil posibilele tehnici.
Metodele chirurgicale dintr-o privire sunt:
• histerectomia vaginală
• histerectomia abdominală
• histerectomia asistată laparoscopic
• histerectomie supracervicală asistată laparoscolic (LASH)
• histerectomia laparoscopică asistată de robot
Cu modificări benigne în uter este de obicei histerectomie vaginală metoda de alegere. În timpul acestei operații, uterul este îndepărtat prin vagin folosind instrumente speciale. Avantajul acestei tehnici este că este mai blândă pentru pacient decât o operație cu o incizie prin peretele abdominal și nu lasă nicio cicatrice pe peretele abdominal. Cu toate acestea, pentru o procedură vaginală, vaginul nu trebuie să fie prea îngust, uterul trebuie să fie ușor de mișcat și nu trebuie să fie prea mare, chiar și cu proliferarea benignă a țesutului. Prin urmare, o histerectomie vaginală poate fi uneori dificilă la femeile care nu au născut copii sau care sunt foarte supraponderali. Este posibil ca medicul să fie nevoit să îndepărteze uterul în mai multe părți. Această procedură se numește morcelare. O operație anterioară, cum ar fi o operație cezariană, nu trebuie neapărat să fie un argument împotriva îndepărtării vaginale.
În cazul modificărilor maligne, histerectomia vaginală nu este, în general, exclusă, deoarece chirurgul nu poate vedea cavitatea abdominală și o examinează pentru modificări.
Iată de obicei una histerectomie abdominală necesar. În timpul acestei operații, medicul îndepărtează uterul printr-o incizie în abdomen. El poate examina în detaliu zona chirurgicală și, dacă este necesar, extinde operația. O extindere este necesară în cazul bolilor maligne dacă devine evident în timpul procedurii că și alte organe sunt afectate de boală. De exemplu, ovarele pot fi, de asemenea, afectate. Un studiu a arătat că la pacienții cu o formă specială de cancer de col uterin, metoda deschisă oferă, de asemenea, rezultate mai bune pe termen lung, deoarece tumora și orice colonizare ar putea fi îndepărtate mai radical. Această tehnică este de obicei cea mai bună alternativă chiar și cu aderențe sau cu un uter mult mărit.
Structura organelor sexuale feminine interne: Deasupra vaginului se află uterul, din care trompele uterine duc spre ovarele din stânga și din dreapta
În bolile benigne, trompele uterine și ovarele sunt adesea lăsate la locul lor atunci când uterul este îndepărtat
Bolile maligne pot necesita îndepărtarea uterului, a trompelor uterine și a ovarelor
În comparație cu metoda tradițională deschisă, histerectomie asistată laparoscopic la procedurile chirurgicale mai noi. Cu toate acestea, de când a fost efectuată pentru prima dată în 1988, a fost acum metoda preferată pentru bolile benigne. Cu această procedură minim invazivă, un uter care nu poate fi îndepărtat vaginal poate fi în continuare îndepărtat prin vagin. Pentru a face acest lucru, chirurgul mai întâi eliberează uterul cu ajutorul unei laparoscopii, astfel încât să poată fi apoi transportat vaginal. Nu este necesară o incizie mare în peretele abdominal; incizii mici sunt suficiente pentru a introduce instrumentele.
La unii pacienți există și unul histerectomie supracervicală asistată laparoscopic (de asemenea LASH prescurtat) în cauză. Aici se face din nou lucrarea pregătitoare la laparoscopie, dar apoi uterul nu este îndepărtat prin vagin, ci în bucăți prin inciziile mici din peretele abdominal. Cu această tehnică chirurgicală, colul uterin este păstrat. Ca urmare, menstruația poate continua și chiar și cancerul de col uterin se poate dezvolta. Ar trebui să existe alte examinări preventive în acest sens.
La fel ca în multe alte operații, există acum și o histerectomie Utilizarea roboților. Acestea sunt utilizate în timpul îndepărtării laparoscopice. În prezent, roboții sunt folosiți în cea mai mare parte numai în centre speciale. Studiile se referă în prezent la prima progresie pe termen lung după histerectomia asistată de robot și la întrebarea dacă există avantaje clare pentru pacienți și chirurgi.
În Germania, o histerectomie se efectuează ca internare ca standard. Cu toate acestea, clinicile specializate și practicile asociate oferă operații ambulatorii, în care sunteți eliberat acasă însoțit de cineva la aproximativ șase ore după terminarea operației.
Ce fel de anestezie este necesară?
Histerectomia vaginală poate fi efectuată sub anestezie generală sau proceduri de anestezie regională, cum ar fi anestezia spinării. Histerectomia abdominală se face de obicei sub anestezie generală. Procedurile laparoscopice trebuie efectuate și sub anestezie generală, deoarece această operație introduce dioxid de carbon în cavitatea abdominală, ceea ce poate împiedica respirația.
Ce complicații pot apărea?
La fel ca în cazul oricărei intervenții chirurgicale, pot apărea complicații precum sângerări excesive, leziuni ale organelor vecine și probleme cu anestezia cu histerectomia. După operație există riscul de sângerare, infecții, tulburări de vindecare a rănilor și aderențe. Dacă operația este minim invazivă, este posibil ca o muncă sigură să fie posibilă numai în metoda deschisă, caz în care procedura chirurgicală este modificată în timpul operației. Riscurile sunt diferite pentru fiecare pacient și pentru fiecare procedură. Ginecologul curant va explica exact acest lucru.
După histerectomie
Introducerea de tuburi de apă pentru plăgi (drenuri) și catetere urinare pentru drenarea urinei nu mai este în general recomandată - dar poate fi necesară în cazuri individuale. Acestea sunt de obicei îndepărtate după câteva zile fără alte anestezii; acest lucru este pe scurt incomod, dar nu extrem de dureros. După operație, se recomandă profilaxia trombozei cu șosete de genunchi tromboză și injecții cu heparină, în funcție de boala anterioară. În mod normal, pacienții trebuie să se deplaseze normal la scurt timp după operație, doar circulația, care poate fi instabilă din cauza anesteziei, ar trebui să funcționeze bine.
Deoarece capătul superior al vaginului este închis cu o sutură după îndepărtarea uterului, medicii recomandă o pauză de șase săptămâni înainte ca relația sexuală cu penetrare (adică penisul care pătrunde în vagin) să poată apărea din nou. După acest timp, vindecarea rănilor este de obicei finalizată în siguranță.
Efectele secundare ale histerectomiei
Indiferent de modul în care este eliminat uterul, modificările apar după procedură: pacientul nu va mai avea o perioadă menstruală și nu va mai putea rămâne gravidă.
Dacă cel puțin unul dintre ovare este păstrat, acesta va continua să producă suficienți hormoni sexuali. Atunci este puțin probabil ca pacientul să aibă simptome din cauza lipsei de hormoni.
Cu toate acestea, dacă ambele ovare sunt îndepărtate din cauza unei boli maligne, de exemplu, hormoni sexuali nu mai pot fi produși. La femeile care au fost înainte de menopauză, simptomele tipice ale menopauzei se dezvoltă după îndepărtarea ambelor ovare. Acestea includ, de exemplu, bufeurile. Preparatele hormonale adecvate pot atenua sau aproape elimina simptomele.
Mai multe studii au arătat că o histerectomie are un efect redus asupra sentimentelor sexuale. Dacă uterul a fost îndepărtat din cauza fibroamelor dureroase, viața amoroasă este și mai influențată pozitiv, deoarece femeile cu acest tablou clinic au adesea mai puțină durere în timpul actului sexual după operație. Cu toate acestea, la fel ca orice operație majoră, îndepărtarea uterului poate provoca stres psihologic pentru cei afectați. Nu în ultimul rând din această cauză, ginecologul ar trebui să explice pacientul temeinic și sensibil înainte de operație și să-l informeze despre posibile alternative.
Din decembrie 2018, pacienții au dreptul la a doua opinie de la un alt specialist, plătită de asigurarea legală de sănătate, dacă se recomandă o histerectomie din cauza unei boli non-maligne și pacientul dorește sfaturi suplimentare.
Expert consultant: Dr. med. Günter Raab este specialist în ginecologie și obstetrică și lector privat la Universitatea Tehnică din München. Pe lângă practica sa la Centrul de Ginecologie din Schäfflerhof, München, el lucrează ca medic curant la Clinica Wolfart din Graefelfing. Pe lângă ginecologia generală și obstetrică, specialitățile sale sunt ginecologia chirurgicală și bolile mamare.
Umfla:
Notă importantă:
Acest articol conține doar informații generale și nu trebuie utilizat pentru autodiagnosticare sau autotratare. El nu poate înlocui o vizită la medic. Experții noștri nu pot răspunde la întrebări individuale.
Citește și:
Fibroame
Fibroamele sunt creșteri benigne ale uterului. Adesea sunt descoperite accidental, uneori provoacă tulburări de sângerare sau durere. Mai multe despre cauze, simptome și terapii