Genunchiul dureros limitează răul supraponderalității
INFOGRAFIE - Excesul de greutate este un factor major de risc pentru osteoartrita genunchiului, distrugerea cartilajului care afectează 10% din persoanele peste 50 de ani.
De Martine Lochouarn
Publicat la 14.05.2019 la 10:40, actualizat la 14.05.2019 la 10:40
Nimic nu este mai banal decât un genunchi dureros. Înainte de vârsta de 50 de ani, se datorează cel mai adesea meniscurilor, două cartilaje absorbante de șocuri în articulație care pot fi crăpate de traume. Dar mai târziu, este de nouă ori din zece distrugerea cartilajului articular sau a osteoartritei genunchiului, care este implicată: 10% dintre persoanele de peste 50 de ani, sau 5 milioane de persoane din Franța, suferă de osteoartrita genunchiului și 30% între 65 și 75 varsta.
Examenul clinic este esențial pentru diagnostic. „Durerea constantă de îndată ce vă folosiți genunchiul indică osteoartrita genunchiului pe care radiografia genunchiului este suficientă pentru a confirma”, a declarat prof. Pascal Richette, reumatolog la spitalul Lariboisière (Paris). Un genunchi umflat, dureros noaptea și dimineața, care apoi se îmbunătățește, indică mai mult o patologie inflamatorie (poliartrită reumatoidă, gută etc.) care va fi confirmată prin analiza puncției lichidului sinovial. " Un genunchi instabil, fără durere reală, indică mai degrabă o patologie ligamentară.
Principalii factori de risc pentru osteoartrita genunchiului, îmbătrânirea, traumele anterioare ale genunchiului, dar mai ales supraponderalitatea. Conform unei meta-analize recente, supraponderalitatea a dublat riscul de osteoartrita genunchiului, obezitatea cu 2,5. Acum vorbim chiar despre osteoartrita metabolică. In afara de stresul mecanic al excesului de greutate pe genunchi, este suspectat un efect de inflamatie cu zgomot redus asociat cu obezitatea. Astfel, cu cât crește mai mult excesul de greutate, cu atât crește incidența osteoartritei mâinilor în ciuda absenței stresului mecanic, precizează prof. Jérémie Sellam, reumatolog la Spitalul Cochin (Paris). În plus, bolile metabolice asociate obezității (diabet, hipertensiune arterială, sindrom metabolic etc.) conferă un risc de osteoartrita genunchiului adăugat la cel al obezității numai. " Această ipoteză rămâne dezbătută, cu toate acestea, stresul mecanic rămâne pentru unii principalul prejudiciu al supraponderalității.
Când apare durerea, este deja foarte târziu: distrugerea cartilajului, slab vascularizat, slab inervat și care se regenerează puțin, a început deja. „Unii pacienți grav afectați vor avea nevoie de o proteză în cinci până la zece ani. Alții vor avea dureri moderate tot timpul. Alții vor avea foarte multă durere pentru o vreme, apoi durerea va scădea ... Dar intensitatea durerii este un indicator al cât de repede se agravează ", explică prof. Richette.
În noile sale recomandări, Societatea Franceză de Reumatologie insistă: gestionarea medicamentelor trebuie personalizată și reevaluată în mod regulat, iar măsurile non-farmacologice trebuie combinate.
„O pierdere în greutate de 10% are deja un efect vizibil asupra durerii și probabil asupra degradării cartilajului”
Prof. Jérémie Sellam, reumatolog la Spitalul Cochin (Paris)Dacă există supraponderalitate sau obezitate, pierderea în greutate este o parte esențială a tratamentului, la fel și lupta împotriva stilului de viață sedentar. „O pierdere în greutate de 10% are deja un efect vizibil asupra durerii și, eventual, asupra descompunerii cartilajului. Chirurgia bariatrică poate fi luată în considerare, de exemplu, dacă o persoană cu obezitate severă are dureri la genunchi, astfel încât să nu-și mai părăsească casa, insistă prof. Sellam. Osteoartrita dureroasă nu numai că afectează calitatea vieții, ci și durata acesteia, din cauza bolilor metabolice asociate cu un stil de viață sedentar care duce la durere. "
Când această durere devine prea mare, poate fi necesar să aveți o proteză. În Franța, 80.000 până la 90.000 de proteze de genunchi sunt implantate în fiecare an. Potrivit unui studiu recent, numărul celor plasați în Statele Unite ar trebui să se dubleze până în 2030, de patru ori până în 2040. O tendință care este probabil globală ... Proteza poate fi parțială (doar partea rănită este îndepărtată) sau totală . „Cu o proteză parțială, operația și recuperarea sunt mai rapide, riscul de complicații fiind mai mic. Dar procedura este mai delicată și riscul eșecului mai mare: 10% dintre acestea trebuie reutilizate în decurs de zece ani, împotriva a 5% din totalul protezelor, explică prof. Jean-Yves Jenny, chirurg ortoped la CHU de Strasbourg. Proteza parțială păstrează mai bine ligamentele, care participă la propriocepția genunchiului. ”
Pacienții operați dimineața sunt acum uneori ridicați după-amiaza datorită protocoalelor de recuperare accelerată după operație. „În departamentul meu, acum facem chiar și o treime din aceste operații în ambulatoriu”, spune chirurgul. Reabilitarea se poate limita la reluarea activităților normale.