Gestionarea ulcerului de presiune - eliminați presiunea! • medic generalist online
Un ulcer de presiune este cauzat în principal de sarcini locale de presiune. În majoritatea cazurilor, leziunea tipică a țesuturilor se dezvoltă deoarece persoana afectată nu mai poate schimba în mod activ propria poziție, uneori și din cauza unei perturbări a senzației de presiune senzorială. Atât durata cât și rezistența sarcinii de presiune sunt importante.
Dezvoltarea unui ulcer de presiune este un proces complex. Simpla idee că fiecare ulcer de presiune începe cu un grad I de înroșire a pielii și apoi se dezvoltă în profunzime cu o presiune continuă nu este corectă.
În funcție de nivelul de presiune, distribuția presiunii și starea actuală de alimentare a țesutului, leziunile de presiune pot apărea, de asemenea, în principal în mușchii adânci, ca urmare a pieririi grăsimii și a țesutului pielii (Fig. 1).
Un astfel de ulcer de presiune se dezvoltă exact în direcția opusă de la adâncime la suprafață. Lucrul complicat: o schimbare atât de profundă nu poate fi percepută vizual. Este necesară palparea timpurie a țesutului pentru a detecta modificările de elasticitate.
Pentru a evita și trata un ulcer de presiune, este important să înțelegem dezvoltarea acestuia ca un proces. Sarcina de presiune trebuie recunoscută și evitată sau eliminată. Dar sarcina de presiune, care a fost încă considerată tolerabilă la un pacient și bine tolerată, poate fi prea mare la celălalt pacient. Pentru a recunoaște acest lucru și a lua în considerare acesta în tratament și îngrijire, este necesar să se ia în considerare fiecare pacient în parte.
Ulcer de presiune versus leziune legată de umiditate
Atât un ulcer de presiune de gradul I, cât și o leziune cutanată legată de umiditate pot apărea ca înroșirea pielii. Localizarea părții afectate a corpului și constatările clinice ale persoanei în cauză oferă indicii cu privire la ceea ce este o schimbare a pielii corespunzătoare.
O diferențiere sută la sută între ulcerele de presiune de gradul I ca piele înroșită care nu poate fi îndepărtată și leziunile cutanate legate de umiditate sau de incontinență nu sunt posibile în toate cazurile. Cu toate acestea, dacă presiunea sau umezeala au dus la deteriorarea pielii, totuși, determină măsurile terapeutice. Este important să monitorizați îndeaproape cursul, adică dezvoltarea părții afectate a corpului, pentru a putea regla strategia de tratament și îngrijire, dacă este necesar.
Macerare sau dermatită
Macerarea sau debutul dermatitei ar trebui să prezinte îmbunătățiri clinice în câteva zile, datorită managementului optimizat al umidității. Cu cât dermatita este mai severă, cu atât este mai important să consultați un dermatolog. În acest fel, poate fi prevenită o deteriorare a aspectului pielii, care fie simulează un ulcer de presiune, fie cel puțin promovează dezvoltarea acestuia. Nici macerarea și nici dermatita nu beneficiază de tratamentul plăgilor umede. În plus față de tratarea dermatitei, totuși, trebuie asigurată o distribuție și ameliorare adecvate a presiunii (utilizarea unei saltele moi și suport de poziție), deoarece țesutul bolnav este, de asemenea, expus riscului de ulcer de presiune.
Extinderea ulcerului de presiune
Documentația foto a devenit din ce în ce mai populară în tratamentul rănilor. Permite constatarea documentării într-o manieră inteligibilă. Acest lucru este important pentru facturarea atât la internare, cât și la domiciliu și, în același timp, înregistrează procesul de vindecare. În ulcerele de presiune, spre deosebire de multe alte răni, există adesea cavități mari ale plăgii laterale care nu pot fi surprinse printr-o simplă documentare foto. Chiar și simpla măsurare a lungimii, lățimii și adâncimii plăgii nu reflectă suficient realitatea. Nu există nicio formă general acceptată de documentare foto a unui ulcer de presiune profund sau subminant. Vă recomandăm să palpați cu atenție sau să măsurați cavitățile plăgii, să desenați pe o folie aplicată pe piele (Fig. 2) și să fotografiați folia pe piele. În acest fel, cel puțin zona poate fi măsurată destul de fiabil. Folosind metoda ceasului, întinderea cavității plăgii poate fi documentată în scris.
Eșecul de a vindeca un ulcer de presiune
Dacă un ulcer de presiune nu reușește să se vindece, a cărui cauză nu poate fi explicată cu certitudine, intervalele de susținere a poziției și distribuția/eliberarea presiunii trebuie intensificate pas cu pas. În plus, trebuie căutate și alte cauze posibile pentru lipsa vindecării rănilor. Alegerea pansamentului poate avea un rol important în acest sens.
De asemenea, este important aici: Documentați măsurile luate, inclusiv observarea pielii, planul de depozitare, inclusiv modificările rezultate din observarea pielii și utilizarea mijloacelor auxiliare. Discutați cu cei afectați sau cu rudele/îngrijitorii acestora despre măsurile pe care le-ați luat și despre ajutoarele utilizate. Dacă, privit din exterior, ai impresia că nu faci nimic și se dezvoltă un ulcer de presiune, rudele/îngrijitorii și compania de asigurări de sănătate te pot învinui rapid.
Dacă toate posibilitățile, măsurile și mijloacele de gestionare a ulcerului de presiune în profilaxie și terapie au fost utilizate sau transformate și puse în aplicare în conformitate cu starea actuală a științei și tehnicii medicale și de asistență medicală, trebuie să presupunem, din păcate, că ulcerul de presiune s-a dezvoltat în mod fatal sau vindecarea acestuia este întârziată în mod fatal.
Decubit de picior
Chiar și cel mai mic decubit al piciorului se termină uneori prin amputarea coapsei la pacienții mai în vârstă cu pat. Prevenirea dezvoltării ulcerelor de decubit nu este întotdeauna o sarcină ușoară.Pentru pacienții imobile, este suficient să poziționați liber călcâiele cu ajutorul unei perne sau a unui ajutor de poziționare (Fig. 3 A - C). Este important să vă asigurați că greutatea este distribuită pe întregul picior inferior, fără riscul unui ulcer de presiune. Acest lucru se poate face foarte ușor cu prosoape rulate sau ajutoare de poziționare din spumă de distribuire/ameliorare a presiunii. Cu toate acestea, este, de asemenea, important să vă asigurați că tălpile picioarelor, în special zona antepiciorului, nu intră în contact cu podeaua pentru o perioadă lungă de timp. Pentru a face acest lucru, pacientul trebuie împiedicat să alunece în pat. Este posibil, de exemplu, să plasați un prosop rulat sau un dispozitiv de poziționare corespunzător plat din spumă ca așa-numită frână de alunecare în fața tuberozității ischiale a pacientului. Cu toate acestea, o astfel de frână de alunecare nu poate fi lăsată acolo ore în șir, deoarece leziunile sub presiune s-ar putea dezvolta și aici dacă sunt utilizate prea mult timp.
Etapa II: Deteriorarea pielii până la părți ale dermei, care se impune clinic ca blister, abraziune a pielii sau ulcer plat.
Etapa III: Deteriorarea pielii până la țesutul subcutanat, care se poate extinde la mușchiul de bază.
Etapa IV: Pierderea tuturor straturilor pielii cu distrugere extinsă, necroză tisulară sau deteriorarea mușchilor, oaselor sau tendoanelor de susținere și a capsulei articulare.
Pacienții dementi sau deliranți nu își lasă picioarele pe o pernă sau pe un prosop rulat. Mai întâi ar trebui să lucrați cu ei într-o manieră orientată spre imaginea corpului, pentru a oferi pacientului stimularea senzorială necesară. Dacă pacientul devine mai calm, călcâiul poate fi apoi repoziționat. În cazul în care pacientul continuă să se cuibărească în ciuda îngrijirii stimulante, utilizarea unor protecții pentru călcâi de înaltă calitate poate fi utilă.
Depozitare și ce altceva?
Atât profilaxia ulcerului de presiune, cât și terapia unui ulcer de presiune manifestă necesită o abordare holistică. Pe cât de banal pare, dar pacienții cu risc de ulcer de presiune ar trebui cântăriți în mod regulat pentru a detecta pierderea treptată în greutate ca indiciu al malnutriției. O astfel de malnutriție promovează dezvoltarea ulcerului de presiune prin descompunerea grăsimii din căptușeală și perturbă vindecarea unui ulcer de presiune existent. Deoarece nu există cântare de pat acasă, determinarea grosimii pliurilor pielii poate fi, de asemenea, utilă.
Ghidurile naționale și europene privind ulcerul de presiune recomandă un aport de energie de 30 până la 35 kcal/kg greutate corporală zilnic pentru rănile cronice. Persoanele subponderale au nevoie de calorii suplimentare pentru a preveni pierderea în greutate sau pentru a recâștiga greutatea pierdută. Aici este specificată o necesitate energetică cuprinsă între 35 și 40 kcal/kg greutate corporală. Cu ulcerele de presiune existente, necesarul absolut de energie al persoanei afectate crește.
Analizele obiceiurilor alimentare sunt importante pentru a determina care sunt deficiențele macro sau micronutrienți. Aceasta este singura modalitate de a adapta dieta pentru a se potrivi vindecării rănilor. Se aplică regulile alimentației sănătoase. O rană puternic exudată are o nevoie suplimentară de proteine pentru a înlocui pierderea. Nevoia poate fi calculată. Nevoile dietetice nu trebuie să se potrivească întotdeauna acestor calcule. Calculul și planificarea cantităților de consum este relativ ușor. Transformarea cantităților oferite în cantități reale de consum este adesea mult mai dificilă. Aici este necesară multă empatie.