Ghidul S3 pentru infecțiile tractului urinar necomplicat - München-Planegg
Infecțiile tractului urinar necomplicate sunt printre cele mai frecvente infecții și, prin urmare, conduc la prescrierea unui volum mare de antibiotice. ORL și pediatri au cel mai mare volum de prescripție de antibiotice în funcție de doza zilnică per medic, urmat de urologi, dermatologi și medici generaliști. Trebuie remarcat aici faptul că nivelul de rezistență al agenților patogeni care cauzează infecții ale tractului urinar necomplicat a crescut semnificativ în ultimii ani. Rezistența la antibiotice este, prin urmare, o problemă globală în creștere, care creează provocări semnificative în sistemul de sănătate.
Infecțiile tractului urinar necomplicat sunt colocviale de ex. o inflamație acută a vezicii urinare (cistită) sau inflamație a rinichilor (pielonefrita), care nu apare ca parte a spitalizării internate. Spre deosebire de o infecție urinară complicată, nu există caracteristici funcționale sau anatomice sau factori de risc speciali, cum ar fi o tulburare renală cunoscută, tulburare urinară, cateter sau tulburare congenitală a tractului urinar. Femeile sunt cel mai adesea afectate, dintre care un grup special sunt femeile însărcinate; infecțiile sunt de obicei considerate a fi complicate și, prin urmare, tratate separat. Cea mai frecventă cauză a infecției tractului urinar este un germen intestinal, Escherichia coli. Simptomele tipice ale unei infecții ale tractului urinar acut sunt senzația de arsură la urinare, urinare frecventă cu simptome acute de urgență, senzație de golire incompletă a vezicii urinare, durere pelviană și ocazional sânge. În cazul inflamației rinichilor (pielonefrita), se adaugă de obicei febră și durere în regiunea lombară.
Standardul de aur în diagnosticare, adică cel mai bun mijloc de diagnosticare a unei infecții urinare acute necomplicate, este crearea unei culturi de urină și astfel determinarea bacteriilor care declanșează infecția. Înainte de a face acest lucru, un test cu bandă de urină și o examinare microscopică a urinei în laborator pot oferi dovezi ale unei infecții a tractului urinar. La femeile altfel sănătoase cu simptome tipice și detectarea leucocitelor (celule inflamatorii) la microscopie, nu este necesar să se creeze o cultură de urină. În toate celelalte cazuri (simptome neclare, prezența factorilor de risc), totuși, acest lucru este foarte important.
Anul trecut, Societatea Germană pentru Urologie a publicat ghiduri actualizate pentru tratamentul infecțiilor tractului urinar necomplicat. Acest lucru este foarte important pentru a asigura utilizarea rațională a antibioticelor. În ghid, recomandările pentru diagnosticul și tratamentul infecției tractului urinar necomplicat în diferitele grupuri de pacienți sunt făcute de o echipă de experți pe baza situației actuale a studiului, adică pe baza dovezilor științifice. Recomandările pentru terapia cu antibiotice pentru infecțiile tractului urinar necomplicat au fost actualizate și au fost introduse recomandări pentru tratamentul infecțiilor recurente (recurente) ale tractului urinar.
Ceea ce este nou, pe de o parte, este că, în cazul cistitei acute la femeile altfel sănătoase, ibuprofenul poate fi utilizat și pentru terapie în locul unui antibiotic. Cu toate acestea, acest lucru trebuie verificat individual și discutat în detaliu cu pacientul, deoarece simptomele pot dura puțin mai mult decât în cazul terapiei directe cu antibiotice, iar terapia cu antibiotice poate fi încă necesară în timpul cursului.
Pe de altă parte, se subliniază din nou că anumite antibiotice care în prezent sunt încă foarte des prescrise pentru cistita acută necomplicată, de ex. Ciprofloxacina sau cefuroxima nu mai trebuie folosite, dar alte antibiotice sunt prima alegere, inclusiv fosfomicina, nitrofurantoina sau pivotmecilinamul. Cu toate acestea, în cazul inflamației necomplicate a pelvisului renal (pielonefrita), ciprofloxacina este în continuare prima alegere, iar tratamentul în spital pentru terapia cu antibiotice intravenoase trebuie efectuat în caz de boală severă.
În cazul infecțiilor recurente frecvente ale tractului urinar, sunt disponibile inițial câteva măsuri non-antibiotice. Aceasta include evitarea comportamentului riscant (hipotermie, comportament echilibrat în consumul de alcool, igienă intimă excesivă, obezitate), medicamente imunopropilactice (asemănătoare unei vaccinări), manoză și diferiți agenți fitoterapeutici (de exemplu, iarbă de nasturțium, rădăcină de hrean). Prevenirea pe termen lung a antibioticelor timp de 3-6 luni cu un antibiotic cu doze mici poate fi luată în considerare numai după epuizarea acestor măsuri.
Pe scurt, infecția tractului urinar necomplicat este o infecție foarte frecventă, a cărei terapie cu antibiotice exercită o presiune ridicată de selecție asupra bacteriilor implicate, precum și asupra bacteriilor normale ale florei locale. Utilizarea atentă a antibioticelor este, prin urmare, foarte importantă în zilele noastre și de mare interes pentru a asigura sustenabilitatea terapiei cu antibiotice pe termen lung. Modificările aduse ghidului sunt, prin urmare, foarte importante pentru toate grupurile de specialiști care se ocupă de infecțiile tractului urinar, nu numai pentru urologi, ci și pentru medicii generaliști, ginecologi, microbiologi și interniști.
Program de orientare DGU, AWMF: ghid S3 interdisciplinar: epidemiologie, diagnostic, terapie, prevenirea și gestionarea infecțiilor tractului urinar necomplicate, bacteriene, comunitare la pacienții adulți. Versiune scurtă 1.1.-2, număr de înregistrare AWMF 2017: 043/044. www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/043-044l_S3_Harnwegsinfektiven_2017-05.pdf (accesat la: 12 mai 2018).
Gágyor I, Bleidorn J, ochen MM, Schmiemann G, Wegscheider K, Hummers-Pradier E. Ibuprofen versus fosfomicină pentru infecția tractului urinar necomplicat la femei: studiu controlat randomizat. BMJ. 2015; 351: h 6544
„Ghid S3 infecții ale tractului urinar necomplicat”, de Dr. Jennifer Kranz, Dr. Stefanie Schmidt și Apl. Profesorul Dr. Dr. H. c. Kurt Naber, Bayerisches Ärzteblatt 11/2017, pagina 552 și urm.