Ginecologie informațională specializată Lupta împotriva SOP și consecințele sale GFI Der Medizin Verlag
definiție
Criteriile NIH din 1990 necesită prezența anovulației cronice și a constatărilor clinice sau biochimice ale hiperandrogenismului. Pentru criteriile de la Rotterdam din 2003, cel puțin două dintre cele trei constatări trebuie să fie anovulația cronică, hiperandrogenismul și ovarele polichistice; din aceasta rezultă diferite fenotipuri.
Patogenie și factori de risc
Aproximativ. 60-80% dintre cei afectați au niveluri ridicate de testosteron circulant, iar 25% au, de asemenea, DHEAS ridicat. Celulele theca ale ovarelor secretă androgeni excesivi in vitro. În ciuda presupusei baze genetice, până în prezent nu se cunosc mutații ale enzimelor implicate în formarea steroizilor.
Ovarele polichistice conțin de două până la șase ori mai mulți foliculi antrali primari, secundari și mici decât cei sănătoși (datorită unui semnal androgen anormal). A existat o corelație pozitivă între numărul de foliculi și nivelurile sanguine de testosteron sau androstendionă. La femeile anovulatorii cu SOP, foliculul sub 10 mm încetează să crească - chiar înainte de formarea unui folicul dominant.
Anomaliile gonadotropinei în SOP, care sunt susceptibile de a fi de natură secundară, se caracterizează prin secreție excesivă de LH cu secreție normală de FSH. Ca urmare, unii pacienți au un raport anormal de niveluri de LH la FSH.
Nivelul de rezistență la insulină este același ca în diabetul de tip 2. Rezistența la insulină ar putea contribui la hiperandrogenism și anomalii ale gonadotropinei prin mai multe mecanisme. Faptul că cei afectați au adesea dislipidemie, markeri de inflamație ridicată, disfuncție endotelială și apnee în somn vorbește în favoarea unei reinterpretări a SOP ca „sindrom metabolic cu efecte asupra reproducerii”.
Este posibil ca factorii genetici și de mediu să fie implicați în SOP. Au fost observate grupuri familiale. Cu toate acestea, analizele genetice sunt îngreunate de fertilitatea scăzută și de lipsa unui fenotip masculin și a modelelor animale. Obezitatea poate promova manifestarea SOP.
Tablou clinic
Hiperandrogenismul are cel mai mare impact, în special asupra pielii: acnee, hirsutism (în 60%; cel mai frecvent simptom) și alopecie (cel mai clar vizibil la femeile în vârstă). Oligoreea sau amenoreea asociată cu anovulația cronică afectează în primul rând femeile care doresc să aibă copii.
diagnostic
Cele trei criterii principale sunt hiperandrogenemia, anovulația cronică și ovarele polichistice. Înainte de a putea fi pus un diagnostic de SOP, trebuie excluse alte cauze ale acestor constatări, inclusiv tumori secretoare de androgen sau creșterea nivelului de prolactină din sânge.
Hiperandrogenemia este cea mai constantă componentă a SOP, dar nu este ușor de văzut. Este determinat clinic (acneea și alopecia nu sunt criterii fiabile) și/sau se găsesc în laborator. Acesta din urmă nu reușește la 20 până la 40% dintre cei afectați, iar acest lucru nu exclude diagnosticul. Majoritatea testelor disponibile în comerț pentru testosteronul total (care este utilizat pentru a calcula testosteronul liber după măsurarea SHBG) nu sunt destinate sau validate pentru valorile găsite la femei. Testele radioimunologice care măsoară testosteronul liber nu trebuie utilizate din cauza fiabilității lor.
Anovulația cronică este mai ușor de determinat pe baza oligo- și amenoreei. Cu toate acestea, ele nu exclud sângerarea regulată (căutați un nivel de progesteron adecvat pentru ovulație în faza luteală). În cazul anovulației, trebuie excluse tulburările hipotalamusului și ale hipofizei și anumite forme de amenoree funcționale.
Ovarele polichistice sunt prezente pe ultrasunete vaginale dacă există doisprezece sau mai mulți foliculi cu diametrul de 2 până la 9 mm sau ovarul este mărit (mai mult de 10 ml). La adolescenți, o valoare măsurată transabdominal este mai mare de 10 ml.
terapie
Măsurile de bază sunt modificările stilului de viață, cum ar fi pierderea în greutate, alimentația sănătoasă și activitatea fizică. Pierderea în greutate (în special grăsimea intraabdominală) poate restabili ovulația și poate crește semnificativ sensibilitatea la insulină. SHBG și testosteronul sunt, de asemenea, afectate. Deși medicamentele sunt folosite pentru a crește sensibilitatea la insulină, pierderea în greutate este mai eficientă și ar trebui încercată mai întâi.
Împotriva hirsutismului, unde u. A. Tratamentele cu laser ajută, iar acneei i se administrează de obicei o pastilă. Aceasta sau administrarea de progestin pentru a induce menstruația ajută și la hiperplazia endometrială. Cu toate acestea, sunt discutate consecințele metabolice pe termen lung ale consumului de pilule. Se pare că nu are nicio influență asupra riscului crescut de diabet și asupra riscului cardiovascular crescut.
La femeile care doresc să aibă copii, clomifenul și gonadotropinele pot fi utilizate pentru a induce ovulația (precauție: risc crescut de sindrom de hiperstimulare). În timpul sarcinii, trebuie așteptate mai multe complicații precum diabetul, hipertensiunea, preeclampsia și nașterea prematură. (EH)