Ginecomastie - Dr. Raoult
DEFINIȚIE
Ginecomastia este definită ca o creștere a dimensiunii glandei mamare la bărbați. Corespunde hiperplaziei unilaterale sau bilaterale. De obicei este idiopatic, adică nu există nici o cauză pentru apariția acestuia; cu toate acestea, în unele cazuri poate fi legată de producția anormală de hormoni sau de administrarea anumitor medicamente. Este necesar un antrenament pentru a exclude o posibilă cauză. Scopul acestei evaluări va fi măsurarea diferiților hormoni cunoscuți, căutarea unei tumori testiculare sau hipofizare. O mamografie sau o ultrasunete pot fi comandate pentru a analiza densitatea glandei sau pentru a exclude cancerul de sân la bărbații în vârstă, în special sub formă unilaterală. Dacă se găsește o cauză, aceasta va necesita un tratament specific. Într-adevăr, atunci când se găsește o etiologie, tratamentul acesteia poate permite o regresie mai mult sau mai puțin completă a ginecomastiei.
Creșterea volumului sânilor la bărbați, în special în perioada adolescenței, este adesea prost experimentată și poate provoca multe probleme psihologice. Acest atac fizic la adolescenți, chiar în momentul în care își construiesc imaginea de bărbat, poate duce la o retragere în ei înșiși, sau chiar la un complex real. În plus, această ginecomastie poate fi dureroasă.
Din punct de vedere anatomic și fiziopatologic, glanda mamară există la bărbații normali, dar este de tip infantil, redusă la un simplu mugur de sân. În câteva cazuri, această glandă mamară se poate dezvolta dacă mediul hormonal este corect.
Atunci când nu s-a găsit nicio cauză și pacientul este jenat, se poate oferi o intervenție chirurgicală, cu condiția ca pacientul să se afle într-o stare fizică și mentală bună. Acest tip de intervenție se numește „vindecarea ginecomastiei”.
CE ASEMĂ O GINECOMASTIE?
Este o dezvoltare a glandei mamare centrată pe areolă, cel mai adesea bilaterală și simetrică, de consistență fermă și sensibilă la palpare. Ginecomastia trebuie distinsă de adipomastia, care este mult mai frecventă și corespunde unei acumulări locale de grăsime. Aceste adipomastii nu sunt centrate în raport cu areola, consistența lor este moale, insensibilă, bilaterală, simetrică, dar cele două pot fi combinate (adipoginecomastie).
La adolescenți poate apărea ginecomastia tranzitorie, legată de un dezechilibru hormonal în favoarea estrogenului, care dispare în câteva luni.
Cancerele de sân au o prezentare diferită; este o formă rară, care afectează bărbații de obicei după 40 de ani. Acestea sunt leziuni unilaterale, dure, insensibile, asociate cu deformări sau retracții ale mamelonului sau chiar cu o descărcare sângeroasă.
PRINCIPIILE INTERVENȚIEI
Scopul chirurgiei corective este de a restabili anatomia normală cât mai mult posibil cu principiile:
- Reduceți volumul sânilor prin excizie chirurgicală directă (mastectomie subcutanată) pentru formele glandulare sau prin liposucție pentru formele grase. În cazul formelor mixte, chirurgul trebuie apoi să combine cele două tehnici.
- Scăderea excesului de piele: în general, scăderea volumului glandular va permite retragerea pielii. Această retracție a pielii este favorizată de liposucție, dar este cu atât mai clară când vine vorba de un tânăr, iar pielea este de bună calitate (piele fermă, elastică, fără vergeturi). Anumite acțiuni postoperatorii, cum ar fi masajele, pot ajuta la retragerea pielii.
În unele cazuri, atunci când excesul de piele este prea mare, chirurgul poate fi nevoit să o reducă, dar cu prețul cicatricii pe piele. Această plastie de reducere a pielii poate fi efectuată de la prima intervenție sau secundar.
ÎNAINTE DE INTERVENȚIE
Evaluarea căutării unei cauze a ginecomastiei a fost menționată anterior.
La bărbații obezi sau supraponderali, se inițiază o dietă asociată cu exerciții fizice, deoarece pierderea în greutate poate regresa sau chiar elimina ginecomastia (adipomastia). În funcție de contextul anatomic, de preferințele și obiceiurile chirurgului și de dorințele exprimate de pacient, va fi decisă o strategie operațională. Tehnica operativă utilizată și localizarea cicatricilor vor fi astfel predeterminate (a se vedea paragraful „Intervenția”).
O evaluare preoperatorie obișnuită se efectuează în conformitate cu prescripțiile. Anestezistul va fi văzut în consultare, cel târziu cu 48 de ore înainte de operație. Chirurgul și anestezistul dvs. vor trebui să fie informați cu privire la toate medicamentele pe care le luați. Într-adevăr, unele dintre ele pot interfera cu anestezia sau pot favoriza sângerarea.