Gingivita ulcerativă necrotizantă Parodontita (NUGNUP- ANUGP)

Gingivita ulcerativă necrotizantă (NUG/ANUG) și parodontita ulcerativă necrozantă (NUP) au aceeași boală în grade diferite. Este un tip de inflamație deosebit de agresiv, care este însoțit aproape imediat de descompunerea țesutului (necroză) și durere severă și un sentiment general de boală. În timp ce ANUG (nomenclatura veche, A pentru acută) se limitează la infecția gingiilor, NUP atacă și straturile mai adânci ale sistemului de susținere a dinților, cum ar fi oasele și fibrele de reținere.
Chiar dacă este necesară o separare sistematică între gingie și bolile parodontale (gingivită și parodontită), NUG și NUP trebuie combinate pe baza etiologiei bolii.

gingivita

ANUG/NUP cu tipic
Distrugerea papilelor		 ANUG/NUP sever cu necroză osoasă
(os mort)

Semne severe de inflamație și durere cu NUG

Rezultatul este întotdeauna gingivita indusă de placă, sub care această gingivită agresivă se dezvoltă rapid. În vechea nomenclatură, forma rapidă a fost inclusă și în nume (ANUG/P, „A” pentru acut.). De obicei, nu se formează buzunare de gingie, ca în parodontita „normală”, deoarece gingiile se dezintegrează devreme din cauza evoluției rapide și violente a infecției și lasă găuri necrotice între dinți (papile negative). De altfel, durerea severă este un diferențiator important de boala parodontală agresivă și poate duce la oprirea îngrijirii orale și a consumului de alimente.

Caracteristicile tipice ale unui NUG/NUP sunt:

  • atacuri acute și severe de durere
  • Cariere (necroză) a gingiilor din zona dintre dinți (papile negative)
  • depozite de culoare galben-cenușie (datorită menținerii/nutriției reduse)
  • sângerări spontane ale gingiilor
  • Respiratie urat mirositoare
  • senzație generală de boală, febră până la o stare generală redusă
  • Reacția ganglionilor limfatici
  • gust metalic

Cauze și factori de risc ai NUG/NUP

O floră mixtă anaerobă (bacterii care se înmulțesc în lipsa de oxigen) pare a fi responsabilă ca bacterii. Au fost identificați reprezentanții Prevotella intermedia, Porphyromonas gingivalis, Fusobacteria, Treponema și Selenomonas. Este discutată o infecție mixtă cu citomegalovirus. Constelația factorilor de risc este foarte asemănătoare cu cea a parodontitei clasice.

Slăbiciune defensivă

Tulburările apărării imune cauzate de SIDA/HIV sau alte boli generale care sunt asociate cu afectarea sistemului imunitar cresc riscul de ANUG/NUP.

Stresul psihosocial

Multe studii efectuate pe pacienți cu NUG/NUP arată că cauza bolii a coincis cu situații de stres private sau profesionale neobișnuite. Stresul psihosocial poate fi explicat ca un factor de risc prin influența sa asupra apărării imune, microcirculației și echilibrului hormonal.

Fumatul cu tutun

Fumatul este cunoscut ca fiind un factor de risc pentru bolile parodontale. Acest lucru este cu atât mai adevărat pentru NUG/NUP. În studii, proporția fumătorilor a fost cu mult peste 90%. Peste 40% dintre pacienți au consumat mai mult de 20 de țigări pe zi.

Durerea determină o circulație nefavorabilă în îngrijirea dentară

Deoarece este o boală indusă de placă, eliminarea bacteriilor este esențială. Cu toate acestea, din cauza naturii dureroase a bolii, aceasta este aproape inevitabil limitată secundar și, prin urmare, poate produce o imagine falsă a declanșării bolii în timpul examinării.

Emaciație și malnutriție

Deficiențele de proteine ​​și vitamine sunt considerate pe scară largă a fi declanșatorul unor situații metabolice nefavorabile și o înrăutățire a apărării imune. Combinația de malnutriție și stres se reflectă în denumirea de „gură de tranșee”, care s-a datorat apariției frecvente a soldaților în primul și al doilea război mondial sub stres și malnutriție.

Tratamentul NUP/NUG

Tratamentul NUG/NUP diferă de tratamentul parodontitei cronice și agresive datorită formei sale acute și agresive. Tratamentul se bazează pe 2 principii de bază:

Dezinfectarea locală

În starea acută, curățarea temeinică este dificilă și se poate face numai sub anestezie din cauza durerii la atingere. Scopul este îndepărtarea completă a bacteriilor, adică a plăcii, pentru a reduce bacteriile care cauzează infecția și pentru a oferi gingiilor posibilitatea de a se regenera. În plus față de curățarea mecanică, linia gingiilor ar trebui de asemenea dezinfectată cu soluții de clătire a gurii (de exemplu, clorhexidină/CHX 0,1-0,2%). Aceste măsuri se efectuează zilnic în primele zile până când simptomele au dispărut.

Terapia cu antibiotice

Dacă nu există o îmbunătățire semnificativă după 24 de ore sau există o tendință de răspândire, este necesar un tratament suplimentar cu antibiotice, pe lângă curățare și clătire a gurii (metronidazol 250 mg sau amoxicilină 500 mg de 3 ori pe zi timp de 5-7 zile). Dacă există semne pronunțate de infecție, există multe de spus pentru a sprijini vindecarea cu antibiotice chiar de la început și pentru a reduce riscul ca un NUG să devină NUP cu pierderea osoasă.

prognoză

Chiar dacă durerea este severă și imaginea este înspăimântătoare la început, un NUG are un potențial ridicat de regenerare. Cu o bună cooperare a pacientului și eliminarea factorului de risc (de exemplu stres sau nicotină), regresia completă, chiar și cu formarea de noi papile gingivale, este destul de posibilă.

Sursă:
P. Eickholz, B. Dannewitz, T.-S. Kim, Glosar de termeni de bază pentru practică: antibiotice sistemice în terapia parodontală, parodontologie 2012, 23 (3): 315-322)
Jean-Pierre Ebner, Catherine Weber, Eva Kulik, Klaus H. Rateitschak, Kurt Bienz4 și Jürg Meyer, Despre semnificația etiologică a citomegalovirusului pentru parodontită și gingivita ulcerativă acută necrotizantă, Acta Med Dent Helv 4: 86-92 (1999) )
H.-P. Müller, liste de control în stomatologie, parodontologie, Georg Thieme Verlag, Stuttgart-New York