Glioblastom • Simptome, terapie, prognostic
Glioblastoamele sunt tumori maligne ale creierului. De cele mai multe ori, ele apar direct, adică fără o istorie specifică. Prognosticul și, prin urmare, speranța de viață depind, printre altele, de mărimea acestuia, de locația exactă și de starea pacientului.
Glioblastomul este una dintre tumorile cerebrale primare care pornesc direct din țesutul creierului. Este cea mai frecventă și mai malignă tumoare din grupul astrocitoamelor și apare în primul rând la persoanele în vârstă.
Glioblastomul (glioblastomul multiform) este o tumoare primară, malignă a creierului. Aparține grupului așa-numitelor glioame, care se dezvoltă din celulele de susținere ale creierului, celulele gliale. Un subgrup de gliomi sunt astrocitoamele, care își au originea în celulele gliale în formă de stea, astrocitele. Glioblastomul este cea mai frecventă și în același timp cea mai malignă formă de astrocitom și este, de asemenea, cunoscut sub numele de astrocitom de gradul IV.
Celulele glioblastomului apar din celulele gliale inițial sănătoase în formă de stea, dar diferă foarte mult de ele prin aspectul și proprietățile lor. Glioblastoamele cresc rapid și agresiv în țesutul cerebral din jur.
Majoritatea glioblastoamelor se dezvoltă fără un istoric clinic lung. Aceste glioblastoame sunt numite primare. Glioblastoamele secundare se dezvoltă dintr-un astrocitom difuz sau anaplastic preexistent.
Oamenii de știință suspectează acum că există diferite subtipuri de glioblastom care se dezvoltă din diferite tipuri de celule și, prin urmare, diferă prin structura lor genetică. Printre altele, acest lucru are un impact asupra sensibilității tumorilor la terapiile disponibile anterior.
Cât de frecvente sunt glioblastoamele?
În prezent nu există date fiabile privind incidența glioblastomului. Se estimează că aproximativ cinci până la șase din 100.000 de persoane din Germania dezvoltă gliom în fiecare an, dintre care glioblastomul reprezintă mai mult de jumătate din toate cazurile, potrivit Societății Germane de Cancer.
În principiu, glioblastomul poate apărea la orice vârstă, inclusiv copii și adolescenți. Cu toate acestea, apare preferențial între 45 și 70 de ani.
Pe lângă tumorile cerebrale secundare, așa-numitele metastaze cerebrale, care se instalează în creier din alte organe, glioblastomul este cea mai frecventă tumoare cerebrală malignă la bătrânețe. În marea majoritate a cazurilor, cerebrul este afectat.
Simptome: Aceste semne sugerează glioblastom
Dacă simptomele și care apar într-un glioblastom depinde de cât de mare este tumora și de locul în care se află creierul. De exemplu, simptomele pot apărea atunci când un glioblastom apasă pe nervi sau obstrucționează scurgerea lichidului cerebral.
Simptomele posibile ale glioblastomului sunt:
- o durere de cap
- Greață și vărsături
- Tulburări de vorbire, vedere sau auz
- Tulburări de echilibru
- Probleme la mers
- Schimbări de personalitate
- Schimbări de dispoziție, anxietate
- Dificultăți de concentrare și probleme de memorie
- Se potrivește, spasme musculare sau zvâcniri
- Amorțeală sau furnicături în brațe sau picioare
Aceste simptome sunt nespecifice și pot apărea și în cazul altor boli. Numai în cazuri rare este prezentă efectiv o tumoare pe creier.
Cauze: De ce crește un glioblastom?
Până în prezent, se știe puțin despre originea, dezvoltarea și procesele de creștere ale tumorilor cerebrale și, prin urmare, și ale glioblastomului. Razele X și predispoziția ereditară sunt considerați factori de risc.
Doar radiațiile ionizante, de exemplu sub formă de raze X, au fost identificate ca fiind un factor de risc pentru dezvoltarea meningioamelor și glioamelor. Cu toate acestea, este doar un posibil factor declanșator pentru o fracțiune de pacienți cu glioblastom.
Unele dintre tumorile cerebrale sunt ereditare
Factorii ereditari par a fi de o anumită importanță. Există, chiar și câteva, familii în care tumorile cerebrale apar mai frecvent. În plus, s-au găsit modificări caracteristice în anumite gene pentru glioame și în special pentru glioblastoame. Măsuri practice de prevenire sau depistare precoce, de exemplu sub formă de teste genetice, nu pot fi derivate în prezent din aceasta.
Stilul de viață și obiceiurile alimentare care contribuie semnificativ la dezvoltarea altor tipuri de cancer, cum ar fi fumatul sau consumul excesiv de alcool, nu sunt importante pentru dezvoltarea tumorilor cerebrale, cum ar fi glioblastomul.
La fel, nu s-au găsit până acum dovezi clare ale unei legături între radiația telefonului mobil, leziuni ale creierului cranian în accidente, câmpuri magnetice sau substanțe chimice și glioblastom. Sunt necesare cercetări suplimentare în acest domeniu.
Investigații pentru diagnosticarea glioblastomului
În primul rând, medicul înregistrează istoricul medical al suspectului de glioblastom, precum și reclamațiile actuale ale pacientului (anamneză) și efectuează un examen fizic amănunțit. Dacă se suspectează o tumoare pe creier, se inițiază alte etape de diagnostic. Persoana de contact în caz de simptome vizibile este neurologul, neurologul.
Examen neurologic
Examenul neurologic testează, printre altele, vederea și auzul, atenția, forța musculară, abilitățile de coordonare și reflexele. Este utilizat pentru a determina dacă anumite funcții ale creierului au fost deja afectate ca urmare a glioblastomului. Dacă o tumoare este de fapt prezentă, examinarea se repetă în mod regulat în timpul și după terapie pentru a verifica evoluția bolii și pentru a identifica îmbunătățirile sau deteriorările.
Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN)
Imagistica prin rezonanță magnetică este prima alegere atunci când se suspectează un gliom sau glioblastom. Oferă imagini detaliate ale creierului. Modificările țesutului patologic, cum ar fi cele care apar în glioblastom, pot fi astfel ușor identificate. Imagistica prin rezonanță magnetică poate fi realizată cu sau fără un agent de contrast. Agentul de contrast, care este injectat într-un vas de sânge pe braț sau pe mână înainte de examinarea RMN, poate face diferite tipuri de țesuturi din creier vizibile.
Așa-numitul RMN funcțional (RMN) este utilizat din ce în ce mai mult, în special la planificarea operației. Permite afișarea activității celulelor creierului în zonele afectate de tumoare. Fundalul acestui fapt sunt modificările fluxului sanguin care se datorează proceselor metabolice ca urmare a activității creierului și care sunt vizibile cu ajutorul RMN-ului.
Tomografie computerizată (CT)
Tomografia computerizată este, de asemenea, o metodă adecvată pentru detectarea tumorilor cerebrale. Din nou, un agent de contrast poate fi injectat astfel încât diferite tipuri de țesuturi să fie vizibile. Tomografia computerizată este de obicei utilizată numai pentru diagnosticarea unui glioblastom dacă anumite întrebări rămân fără răspuns în timpul examinării RMN.
Angiografie
Angiografia este o tehnică cu raze X utilizată pentru a vizualiza vasele de sânge. Un agent de contrast este injectat într-un vas de sânge, astfel încât vasul să poată fi văzut apoi pe imaginea cu raze X. Dacă există o tumoare pe creier, vasele de sânge care o alimentează devin vizibile prin angiografie.
Puncția măduvei spinării (puncția lombară)
În timpul unei aspirații a măduvei spinării, medicul ia lichid din canalul spinal (canalul spinal). Pentru a face acest lucru, el introduce un ac subțire în canalul spinal în partea inferioară a coloanei vertebrale sub anestezie locală. Lichidul îndepărtat este apoi examinat pentru prezența celulelor tumorale și a altor modificări patologice.
biopsie
Luarea unui eșantion de țesut din tumoare, așa-numita biopsie, este singura modalitate de a asigura diagnosticul de glioblastom. Poate avea loc imediat în timpul operației în care tumora urmează să fie îndepărtată. Dacă o operație nu este posibilă deoarece starea pacientului nu o permite sau pentru că tumora este aproape de structuri vitale care ar putea fi rănite în timpul procedurii, se poate efectua așa-numita biopsie cu ac sub control CT sau RMN (biopsie stereotactică ).
Proba tumorală obținută este examinată în țesut, inclusiv aspectul și dispunerea celulelor. Acest lucru permite clasificarea unei tumori cerebrale într-unul dintre tipurile de tumori definite de OMS și, astfel, un diagnostic clar de glioblastom. Pe baza acestei clasificări, se poate planifica procedura terapeutică suplimentară.
Tratament: prezentare generală a opțiunilor de terapie
Dacă este posibil, terapia standard pentru glioblastom este intervenția chirurgicală, urmată de radiația regiunii tumorale și chimioterapia însoțitoare.
Înainte de o operație într-un glioblastom, se efectuează adesea terapia medicamentoasă cu corticosteroizi, care contracarează edemul cerebral. Aceasta este o acumulare de lichid în creier care poate duce la presiune intracraniană și, prin urmare, la condiții care pun viața în pericol. Posibili factori declanșatori pentru un astfel de edem cerebral sunt atât tumora în sine, cât și operația.
Dacă se efectuează un tratament adecvat înainte de operație, un edem cerebral existent poate fi redus, precum și acumularea de edem cerebral nou poate fi prevenită.
Pacienții care au avut convulsii ca urmare a tumorii sunt tratați cu anticonvulsivante înainte și în timpul operației.
interventie chirurgicala
În timpul operației, se încearcă eliminarea țesutului tumoral cât mai complet posibil. Cu toate acestea, acest lucru nu se întâmplă cu orice preț. Dacă, de exemplu, intervenția ar putea duce la afectarea persistentă și gravă a anumitor funcții ale creierului, astfel încât calitatea vieții pacientului să fie extrem de limitată, țesutul tumoral nu este de obicei eliminat. Chiar dacă starea generală a pacientului este slabă sau pacientul este vechi, beneficiile și riscurile unei operații sunt ponderate cu atenție.
radioterapie
După operație, se efectuează o iradiere cu glioblastom a regiunii tumorale pentru a îndepărta orice țesut tumoral rămas și pentru a preveni creșterea ulterioară. Acest lucru crește în mod demonstrabil timpul de supraviețuire al pacientului fără a reduce calitatea vieții.
Radioterapia optimă pentru glioblastom cuprinde o doză totală de 54 până la 60 Grey (Gy), administrată în multe sesiuni individuale. Pentru a scurta timpul total de tratament, poate fi utilizată și așa-numita radioterapie accelerată, în care sunt administrate doze individuale mai mari cu o doză totală mai mică și sunt necesare mai puține sesiuni individuale. Radioterapia accelerată de acest tip este recomandată pacienților mai în vârstă de peste 70 de ani, de exemplu, care beneficiază practic de radiații la fel de mult ca pacienții mai tineri.
chimioterapie
În studii mai recente, chimioterapia cu temozolomidă, care a fost inițiată împreună cu radioterapia și apoi a continuat, s-a dovedit a prelungi viața la pacienții cu vârsta de până la 70 de ani.
Unii pacienți par să răspundă mai bine la terapia cu temozolomidă decât alții. Experții suspectează că motivul pentru aceasta constă în proprietățile speciale ale țesutului tumoral, care fac celulele mai susceptibile la efectele temozolomidei.
Studiile investighează dacă pacienții mai în vârstă ar beneficia, de asemenea, de chimioterapia combinată cu radiații și dacă combinațiile mai multor agenți chimioterapeutici diferiți ar fi chiar mai eficiente.
Medicamentele chimioterapice utilizate în principal în trecut erau nitrozoree, cum ar fi carmustina sau nimustina. Acestea aparțin așa-numiților agenți alchilanți care schimbă materialul genetic al celulelor și astfel împiedică divizarea acestora.
Utilizate în plus față de radioterapie, nitrozoreele pot crește timpul de supraviețuire al pacientului. Cu toate acestea, întrucât sunt în cele din urmă mai puțin eficiente decât temozolomida, în ultimii ani și-au pierdut mult din importanță în tratamentul tumorii cerebrale maligne primare (glioblastom).
Terapii/imunoterapii vizate
Abordările mai noi în terapia cancerului urmăresc să vizeze proprietățile specifice ale celulelor tumorale, pe de o parte pentru a provoca leziuni sensibile tumorii și, pe de altă parte, pentru a afecta țesutul sănătos cât mai puțin posibil.
De exemplu, așa-numitele terapii țintite sunt îndreptate împotriva răspândirii celulelor tumorale (inhibarea migrației și invaziei) și a alimentării cu sânge a acestora (inhibarea angiogenezei). Atunci când se utilizează imunoterapii, se încearcă mobilizarea propriei apărări imune a organismului împotriva celulelor tumorale.
Până în prezent, aceste abordări terapeutice pentru glioblastom sunt încă testate. Din acest motiv, pacienții le pot primi în prezent doar în contextul studiilor clinice.
Terapie pentru recidiva
În caz de recidivă, recomandarea este ca o nouă operațiune să fie luată în considerare. Aproximativ o treime dintre cei afectați pot beneficia de aceasta, mai ales dacă tumora este mare și provoacă disconfort sever.
În plus, se poate efectua o a doua radioterapie și chimioterapia însoțitoare. Terapiile vizate sau imunoterapiile pentru recidivă sunt încă testate și, prin urmare, sunt posibile numai în contextul studiilor clinice.
Glioblastomul nu poate fi prevenit
Deoarece factorii de risc pentru dezvoltarea glioblastomului sunt în mare parte necunoscuți, în prezent nu există recomandări justificate științific pentru prevenire.
Nu este posibilă prevenirea specifică a glioblastomului, deoarece cauzele exacte nu sunt cunoscute. Chiar dacă aparent factorii ereditari joacă un rol, nu se pot deriva din cunoștințele actuale măsuri specifice pentru prevenirea sau detectarea precoce a glioblastomului, de exemplu sub formă de teste genetice. Cu toate acestea, persoanele care au avut o tumoare pe creier în familiile lor ar trebui să-și informeze medicul de familie despre aceasta.
La persoanele care au fost expuse la radiații ionizante, de exemplu razele X, din cauza unei alte boli în zona capului, prezența unei tumori cerebrale ar trebui luată în considerare dacă apar simptome suspecte. Investigațiile corespunzătoare trebuie apoi inițiate rapid.