Gluconeogeneză - Un studiu de caz - medic generalist Bochum

Statistică și logică pentru profesioniștii din domeniul medical - partea 8

Am cunoscut-o pe doamna K. când am preluat practica în 1997. La acea vreme, avea 73 de ani, era o persoană slabă și zgârcită (170 cm, 49 kg). În 1980 a fost diagnosticată CA gastrică care se infiltrase în pancreas. Cea mai mare parte a stomacului fusese rezecată din corpul pancreatic și din coadă. De atunci nu a mai avut o recidivă fără chimioterapie sau radioterapie.

bochum

În 1998 am diagnosticat diabet zaharat cu un HbA1c de 7,3%, iar ea a primit Glimeperid. Doi ani mai târziu, a fost diagnosticată insuficiența pancreatică exocrină. În 2003, peptida C a fost măsurată ușor mai mică la 4,0 ng/ml.

În octombrie 2004, doamna K. a acceptat tratamentul cu insulină după ce HbA1c a crescut la 8,7%, cu o pierdere simultană în greutate de până la 44 kg. Greutatea corporală a crescut la 51 kg, s-au putut atinge valori de HbA1c de 7%, dozele de insulină au variat de la 40 la 54 UI zilnic. În 2010, peptida C a fost măsurată în continuare redusă la 2,6 ng/ml.
În cele ce urmează, doamna K. a dezvoltat lent, dar constant, demență. A existat o scădere progresivă în greutate de până la 43 kg. În această stare, a fost internată în spital în iunie 2012 din cauza unei căderi cauzate de vertij. La externare, nu mai exista nicio problemă de diabet: fără nicio terapie, nivelurile măsurate de zahăr din sânge se încadrau în intervalul normal.

Doamna K. nu se mai putea îngriji și a fost dusă într-un azil de bătrâni. Nici pierderea în greutate de până la 39,2 kg nu a putut fi oprită acolo. Spre uimirea mea, HbA1c a fost de 4,3%, iar fructosamina a fost, de asemenea, în intervalul normal la 219 nmol/l. Valorile de laborator erau în regulă, dar pacientul părea mai prefinal decât „vindecat”.

Putem presupune că din 1998 până în 2012 a fost diabetul zaharat de tip 3c (creșterea insuficienței pancreatice endocrine după rezecția parțială în 1980). Diabetul zaharat de tip 3c este uneori reversibil (mai ales după pancreatita indusă de alcool), dar în acest caz este greu de imaginat. În plus, recuperarea pancreasului se arată într-o scădere lentă a necesității de insulină, niciodată atât de brusc.

De asemenea, doamna K. nu părea deloc „sănătoasă”, IMC scăzuse la 15,3 - în ciuda alimentelor bogate în calorii, pe care le consuma doar cu moderație.
Cum s-ar putea măsura valorile normale ale BG? De ce nu gluconeogeneză, de ce nu cetonurie?
S-ar putea ca organismul să nu mai fie capabil de gluconeogeneză cu cașexie pronunțată - din cauza situației de deficit? Și, de asemenea, nu sunt disponibili acizi grași în cantități suficiente, astfel încât să nu se producă corpuri cetonice? Ar fi de conceput!