Goiter BARMER

Un gușă este inițial doar o tiroidă mărită. Reclamațiile și disfuncțiile apar adesea odată cu înaintarea în vârstă.

barmer

Ce este un gușă?

Un gușă (gușă) este o umflare în gât cauzată de o glandă tiroidă mărită. Cauza este de obicei deficiența cronică de iod. Aproximativ 33 din 100 de persoane din Germania au gușă. Un gușă mică poate fi simțită și nu este sau este ușor vizibilă atunci când capul este înclinat înapoi (etapa I). Un gușă mai mare poate fi văzută mai mult sau mai puțin bine atunci când capul este drept (stadiile II și III).

Mărimea singură nu spune nimic despre funcția tiroidiană. De asemenea, își poate îndeplini sarcina de a produce hormoni tiroidieni vitali în cazul unui gușă. Medicii vorbesc apoi despre o gușă eutiroidă. Cu toate acestea, extinderea poate fi însoțită și de tulburări funcționale, cum ar fi o funcționare excesivă sau insuficientă a glandei tiroide.

Acesta este în special cazul gușelor cu noduri. La gușă, țesutul tiroidian este crescut inițial uniform (gușă difuză). În timp, se formează modificări nodulare (gușă nodulară sau gușă nodulară). Așa-numiții noduri „fierbinți” (adenoame autonome) produc prea mulți hormoni tiroidieni. Nodurile „reci” nu se mai formează deloc. Conform studiilor, fiecare al patrulea adult din Germania trăiește cu o glandă tiroidă, adesea fără să știe.

Care sunt cauzele unui gușă?

Deficitul de iod

De departe cea mai frecventă cauză a măririi tiroidei este aportul insuficient de iod. Iodul este o componentă indispensabilă a hormonilor tiroidieni. Atunci când există o lipsă de hormoni tiroidieni, glanda cerebrală „hipofizară” trimite hormonul activant TSH (hormonul stimulator al tiroidei) către celulele tiroidiene cu sarcina de a produce hormoni tiroidieni T3 și T4. Cu toate acestea, dacă celulelor tiroidiene le lipsește „materialul de construcție” iod, ele nu își pot crește producția de hormoni. Tiroida încearcă să compenseze deficiența prin creșterea țesutului. Acesta este modul în care o gușă crește fără a produce mai mulți hormoni.
Gușa este mai puțin frecventă, de exemplu, de la medicamente (cum ar fi litiu), inflamația glandei tiroide sau cancerul tiroidian.

Aprovizionarea cu iod

Potrivit Societății Germane pentru Nutriție (DGE), adulții ar trebui să consume 200 micrograme de iod pe zi (0,2 miligrame sau 0,0002 grame), copiii și adolescenții între 100 și 200 micrograme. Chiar și sugarii au nevoie de o cantitate minimă de iod de 40 până la 80 micrograme pentru dezvoltarea lor normală. Cu toate acestea, apele subterane și solurile din Germania conțin prea puțin iod. Pe de altă parte, peștii și algele marine sunt bogate în iod, deoarece iodul a fost spălat din sol în mare în timpul istoriei pământului.
Adăugările la hrana animalelor și introducerea sării de masă iodate au îmbunătățit aprovizionarea cu iod în Germania. Consumul mediu zilnic de iod este acum în jur de 120 micrograme pe zi la adolescenți și adulți. Aceasta corespunde cu aproximativ două treimi din aportul recomandat.

Grupuri de risc pentru deficit de iod

  • O mare parte din populația din Germania ia mai puțin de 100 micrograme de iod pe zi până la nivelul minim critic al Organizației Mondiale a Sănătății (OMS). Un deficit de iod este deosebit de frecvent în unele grupuri de populație:
  • Femeile însărcinate și care alăptează,
  • Adolescenții la pubertate,
  • Vegetarieni, vegani și oameni care au nevoie de o dietă specială,
  • Persoanele care trebuie să evite peștele sau produsele lactate din cauza unei alergii la lapte de vacă sau pește sau a unei intoleranțe la lactoză,
  • Fumători.

Oricine numără ar trebui să vorbească cu medicul său despre suplimentarea cu iod. Este aproape întotdeauna necesar femeilor însărcinate și care alăptează. Aportul recomandat este de 230 micrograme pe zi în timpul sarcinii și 260 micrograme în timpul alăptării. Acest lucru poate fi greu realizat chiar și cu o dietă conștientă. Femeile însărcinate și care alăptează ar trebui, după consultarea ginecologului lor, să ia între 100 și 150 micrograme de iodură pe zi sub formă de comprimat în plus față de alimente, în funcție de obiceiurile lor alimentare.

Preveniți gușa cu deficit de iod mâncând corect

Este important să acordați atenție unei diete sănătoase, variate, care să includă alimente bogate în iod. Sunt de recomandat

  • consumul zilnic de lapte și produse lactate;
  • consumul de pește de mare o dată sau de două ori pe săptămână;
  • utilizarea consecventă a sării iodate în gospodărie („dacă sare, apoi sare iodată”)
  • cumpărarea preferată a alimentelor făcute cu sare iodată.

Sarea iodată conține între 15 și 25 de miligrame de iod pe kilogram de sare. Poate fi folosit și pentru hrănirea copiilor. Discutați despre utilizarea sării cu medicul pediatru. Atunci când cumpărați alimente, merită să aruncați o privire la lista ingredientelor: Nu toți producătorii folosesc sare iodată.
Anumite alge și alge conțin o cantitate extrem de mare de iod. În Germania există avertismente împotriva consumului lor.

Un consum ridicat de varză, ridiche, porumb și mei poate preveni absorbția de iod în glanda tiroidă. Cauza este tiocianatul conținut. Cianatele se formează și atunci când fumează țigări, ceea ce explică efectul său goitic. O deficiență de seleniu, zinc și fier poate, de asemenea, perturba metabolismul iodului. Ar trebui să discutați cu medicul dumneavoastră despre aportul suplimentar de comprimate de iod.

Ce plângeri pot apărea?

Majoritatea buzelor sunt benigne și nu provoacă simptome. Cu toate acestea, tulburările mecanice și funcționale pot apărea independent unul de celălalt.

În caz de defecțiuni mecanice, dimensiunea gulerului poate crește inițial, colierele și gulerele înguste. Glanda tiroidă în creștere, de asemenea, apasă spre interior pe esofag și trahee. Cei afectați simt o senzație de nod în gât, dificultăți de înghițire ulterioare, răgușeală și probleme de respirație. Tulburările funcționale se exprimă ca supra sau sub funcționare.

Ce investigații sunt acolo?

După consultația medicală, se efectuează de obicei mai întâi un examen de palpare. Simțirea gâtului cu mâinile, cunoscută sub numele de palpare, oferă medicului dumneavoastră informații despre natura tiroidei și dacă s-a mărit.

Examinarea cu ultrasunete

Arată dimensiunea și poziția glandei tiroide și face vizibile modificările țesutului nodular. Medicii vorbesc despre o gușă dacă volumul tiroidian depășește 18 mililitri la o femeie și 25 mililitri la un bărbat. Valorile mai mici se aplică copiilor. O scintigrafie, un examen de medicină nucleară (a se vedea mai jos), se face adesea pentru bulgări în glanda tiroidă.

Test de sange

O tulburare a funcției tiroidiene se reflectă devreme într-o modificare a TSH (hormonul stimulator al tiroidei). Dacă valoarea este vizibilă, sunt determinați și hormonii tiroidieni (T4 și T3). Relația dintre cei trei hormoni permite să se tragă concluzii despre funcționarea excesivă și insuficientă a tiroidei și cauzele acesteia.

Dacă se suspectează inflamația tiroidiană, anticorpii tiroidieni sunt verificați.
Hormonul calcitonină, produs de glanda tiroidă, nu este determinat în mod obișnuit. Nivelul sanguin este înregistrat numai dacă se suspectează o anumită formă de cancer tiroidian.

Scintigrafie

Face vizibil metabolismul glandei tiroide. O substanță slab radioactivă (în principal tehnetiu 99m = 99mTc) este injectată în vena brațului, care se acumulează în zonele active ale tiroidei. Astfel se pot distinge nodurile calde și reci.

Puncția fină a acului

Probele de țesut sunt prelevate cu un ac subțire și fin și examinate în laborator. Examinarea oferă indicii dacă modificările sunt bune sau rele sau dacă țesutul este inflamat.

Ce opțiuni de tratament există?

Un gușă fără simptome și cu producție normală de hormoni este adesea verificată numai în mod regulat. O reducere a dimensiunii poate fi, de asemenea, urmărită pentru a preveni alte boli (cum ar fi tulburările funcționale). Gușa este întotdeauna tratată pentru reclamațiile existente.
În principiu, acest lucru se poate face din punct de vedere medical sau chirurgical. Următoarele descrie tratamentul gușei eutiroidiene, adică atunci când glanda tiroidă produce cantități normale de hormoni tiroidieni, în ciuda faptului că este mărită.

Gușă fără nod (Struma diffusa)

Scopul tratamentului este eliminarea deficitului de iod. Administrarea comprimatelor de iod singură promite mai mult succes cu cât este mai tânără persoana afectată. Copiii, adolescenții și adulții primesc 150 - 200 micrograme de iodură pe zi. Alternativ, combinația de iodură cu un hormon tiroidian produs sintetic (levotiroxina) este o opțiune pentru adulți. Cu această terapie combinată, glanda tiroidă se micșorează în majoritatea cazurilor în decurs de 12 până la 18 luni.

Gușă cu nodul (Struma nodosa)

Nodulii fierbinți (adenoame autonome) trebuie tratate chiar dacă nivelurile hormonilor tiroidieni sunt normale (eutiroidism), deoarece cresc riscul de supraproducție a hormonilor (hipertiroidism). Pentru a elimina o hiperfuncție (incipientă), pacientul poate primi mai întâi medicamente: așa-numitele tirostatice inhibă formarea și eliberarea hormonilor tiroidieni. Aceasta trebuie urmată de terapia chirurgicală sau terapia cu iod radioactiv.

Măsurile chirurgicale ameliorează imediat simptomele mecanice, cum ar fi dificultăți la înghițire și dificultăți de respirație, în cazul unui gușă de nod. În mod ideal, operația elimină orice noduri care ar putea duce la recidivă. Dacă se suspectează cancer, intervenția chirurgicală este obligatorie. Tratamentul cu iod radioactiv poate fi o alternativă la intervenția chirurgicală, de exemplu dacă cineva are o glandă tiroidiană mică, cu mai multe sau mai multe „bucăți fierbinți” (autonomie multifocală) sau dacă cineva nu poate fi operat din anumite motive. Se consumă iod radioactiv, care se colectează în glanda tiroidă și îl micșorează. În unele cazuri, hipotiroidismul poate apărea ulterior ca efect secundar.

Ce boli secundare pot apărea?

Tulburările funcționale pot fi asociate cu dezvoltarea unui gușă. Autonomia funcțională se poate dezvolta în timp. Aceasta înseamnă că zonele glandei tiroide încep să producă hormoni tiroidieni indiferent de nevoile actuale. Dacă țesutul autonom predomină în tiroidă, acest lucru poate duce la o tiroidă hiperactivă.

Un deficit de iod în timpul sarcinii poate duce la formarea gușei la mama însărcinată și la copilul nenăscut. Dacă un copil nu produce suficienți hormoni tiroidieni din cauza lipsei de iod, acest lucru le poate afecta dezvoltarea fizică și mentală. Prin urmare, o cantitate suficientă de iod este foarte importantă pentru femeile gravide și adolescenți.

Din cauza unei deficiențe de iod la tineri, mulți oameni în vârstă au o gușă cu „bulgări fierbinți”. Aceste tumori nu conduc de obicei la cancer, dar deseori duc la o tiroidă hiperactivă cu simptome precum palpitații, neliniște interioară și pierderea în greutate, în ciuda apetitului bun.

Există diferențe între tineri și bătrâni într-o gușă?

Datorită utilizării crescânde a sării iodate, formarea gușei a scăzut semnificativ în ultimele decenii. Drept urmare, tinerii de astăzi sunt în medie mai puțin susceptibili de a avea o tiroidă mărită decât în ​​trecut.