Grafic al lunii 2017
Potrivit evaluărilor efectuate de Institutul Central pentru Asigurări Legale de Sănătate (Zi), există o tendință descendentă în prescripțiile pentru inhibitorii pompei de protoni (IPP), care sunt, de asemenea, cunoscuți în mod colocvial ca agenți de protecție gastrică sau blocanți acizi. În ultimul deceniu, prescripțiile au crescut aproape liniar. În prima jumătate a anului 2007, 676 milioane de doze zilnice au fost prescrise până la aproximativ 1,94 miliarde de doze zilnice în a doua jumătate a anului 2016. Această tendință pare să se inverseze din 2017 și mai puține IPP sunt prescrise pentru prima dată. În prima jumătate a anului 2017, dozele zilnice prescrise au scăzut cu 4,3 la sută comparativ cu aceeași perioadă a anului precedent și o primă privire asupra datelor din următoarele luni din 2017 sugerează că tendința descendentă va continua.
Numărul ridicat de prescripții PPI este privit din ce în ce mai critic în cercurile specializate. IPP-urile suprimă formarea acidului gastric în celulele parietale ale stomacului prin inhibarea așa-numitei pompe de protoni. Sunt folosite, printre altele, pentru tratarea bolii de reflux sau a ulcerelor gastrice și duodenale.
Este incontestabil că IPP-urile utilizate conform indicațiilor sunt de mare beneficiu pentru pacienți. Cu toate acestea, există indicații în creștere a efectelor secundare grave, cum ar fi creșterea riscului de fracturi, infecția cu Clostridium difficile și dezvoltarea insuficienței renale, în special în cazul administrării pe termen lung. Recent s-a discutat și despre riscul crescut de mortalitate cu terapia pe termen lung.
Evaluările datelor de facturare și de diagnostic din Zi arată că unele dintre prescripțiile PPI nu se aplică pacienților care suferă doar de gastrită sau dispepsie. Pentru aceste indicații, Zi recomandă ca utilizarea IPP-urilor să fie examinată în mod critic din cauza dovezilor slabe.
Notă
Informații suplimentare despre raportul de tendință Rx și reglementările PPI pot fi găsite la www.zi.de/cms/projekte/rx-trendbericht/thema-im-fokus
În perioada 2009-2015, numărul pacienților cu asigurări legale de sănătate care au fost tratați de un medic pentru artrita reumatoidă (RA) a crescut cu aproximativ 140.000. În timp ce aproximativ 526.000 erau încă tratați în 2009, numărul a crescut la peste 666.000 în 2015. Aceasta corespunde unei creșteri de 24% în termen de șase ani. RA are aproximativ 2,5 ori mai multe șanse să afecteze femeile decât bărbații.
Informații suplimentare cu privire la incidența bolii, noile cazuri anuale și distribuția regională a RA în Germania pot fi găsite în analiza atlasului de îngrijire.
Din 2012, diagnosticele și prescripțiile medicamentelor pentru scabie au crescut în Germania. Creșterea bruscă a prescripțiilor din 2016 se datorează, printre altele, Scabioral, care a fost recent aprobat pentru scabie în 2016. Scabioral necesită o rețetă și este rambursat prin asigurarea legală de sănătate. Administrarea orală o face mai ușor de utilizat decât anti-scabia sub formă de creme. În al doilea trimestru al anului 2017, aproximativ 25% din rețete erau destinate acestui preparat.
În grafic, sunt prezentate doar datele pentru care medicul stabilit a făcut diagnosticul acut sigur de scabie sau costurile medicamentelor pe bază de rețetă au fost acoperite de o companie legală de asigurări de sănătate. Datele de diagnostic disponibile sunt disponibile în prezent numai până în 2015, datele curente ale prescripției vor dura până la jumătatea anului 2017.
Rețetele prezentate în grafic nu corespund cu cantitatea totală de remedii anti-scabie distribuite în Germania, deoarece există și remedii disponibile fără prescripție medicală (anti-scabie). Un medic face de obicei diagnosticul de scabie, dar conform directivei privind medicamentele, trebuie să se facă mai întâi referire la medicamentul eliberat fără prescripție medicală pe care pacientul îl plătește pentru el însuși. Numărul diagnosticelor reale este, de asemenea, probabil să fie mai mare. Motivele imaginabile pentru aceasta sunt că, în ciuda prezenței bolii, este posibil ca medicii să fi codificat doar o „suspiciune de” sau, din cauza diagnosticului încărcat de rușine, codificarea a fost omisă.
Numărul mai mare de prescripții în raport cu diagnosticul se explică, printre altele, prin faptul că codificarea diagnosticului nu este absolut necesară pentru eliberarea prescripției. În plus, în unele cazuri este indicată o rețetă suplimentară dacă tratamentul nu a funcționat imediat.
Scabia este o afecțiune a pielii cauzată de acarianul mâncărime. Acarianul cu mâncărime se găureste în straturile superioare ale pielii celor afectați și își depune ouăle acolo. Printre altele, acest lucru duce la mâncărimea tipică a scabiei. Scabia se transmite în principal prin contact direct cu pielea.
Organizația Mondială a Sănătății (OMS) intenționează să adopte ICD-11 (Clasificarea statistică internațională a bolilor și a problemelor de sănătate conexe - Revizuirea 11) în 2018. În Germania, primele teste beta au fost finalizate la sfârșitul lunii august 2017; evaluările sunt în curs de desfășurare.
În prezent, nu există o dată specifică pentru introducere în Germania. De asemenea, este încă deschis modul în care va arăta în detaliu versiunea germană ICD-11. Cu toate acestea, revizuirea va dura timp, așa că rămâne de văzut când ICD-11 va ajunge în realitatea medicală.
În comparație directă cu ICD-10-GM 2017 aplicabilă în prezent în Germania, versiunea beta a ICD-11 arată o creștere a codurilor de sfârșit de linie de aproape 30 la sută în capitolele comparabile.
În plus față de domeniul de aplicare mai mare, ICD-11 va avea, de asemenea, un nou capitol cu aproximativ 13.000 de coduri suplimentare, precum și noi opțiuni de combinație de coduri, care vor crește semnificativ complexitatea codării. Experții presupun că codificarea va trebui făcută de computere în viitor. Programele de recunoaștere a textului și vorbirii, de exemplu, ar putea genera coduri din documentația digitală a cazurilor.
Grafic: Institutul Central pentru Asigurări Legale de Sănătate din Germania (Zi). Creșterea și scăderea numărului de coduri ale versiunii beta ICD-11 comparativ cu ICD-10 valabil în prezent (versiunea germană). Sunt prezentate capitole comparabile. Din septembrie 2017.
În 2009, peste 6,1 milioane de pacienți cu asigurare legală de sănătate au fost tratați pentru diabetul zaharat de tip 2. În 2015, existau deja puțin sub 7 milioane de pacienți, o creștere de aproximativ 14% în decurs de șase ani.
Institutul Central pentru Asigurări Legale de Sănătate (Zi) a comparat datele de diagnostic pentru diabetul zaharat de tip 2 din 2009 și 2015 pe baza datelor de facturare medicală de la pacienții asigurați legal. Evaluarea nu include pacienții asigurați privat, care reprezintă aproximativ 10% din populația totală.
La grupele de vârstă mai tinere, sa constatat că ratele de incidență în 2009 și 2015 sunt încă destul de apropiate unele de altele. La grupa de vârstă a tinerilor 20-25 de ani, incidența diabetului este aproape neschimbată și este de doar 0,5%. În rândul persoanelor cu vârsta cuprinsă între 35 și 40 de ani este puțin mai puțin de 2% din populație, bărbații în jur de 2% și femeile 1,5%.
De la vârsta de 40 de ani, riscul de diabet crește semnificativ de la an la an, bărbații fiind afectați mai frecvent decât femeile. În grupul cu vârste între 60 și 65 de ani, mai mult de unul din cinci bărbați (21,8 la sută) au fost diabetici în 2015; proporția femeilor din această grupă de vârstă a fost de 14,7 la sută.
La toate grupele de vârstă de peste 40 de ani, incidența diabetului în 2015 este peste nivelul din 2009. Această tendință este cea mai evidentă în rândul celor cu vârste cuprinse între 80 și 85 de ani. În 2015, aproximativ 35 la sută dintre bărbați au fost afectați, în 2009, aceasta a fost de doar 30 la sută. În rândul femeilor, acesta a fost de aproximativ 28% în 2009 și 32% în 2015.
De la vârsta de 85 de ani bolile diabetului scad din nou. Motivul pentru aceasta este că, de regulă, ajung doar bătrânețea persoanele sănătoase, care au o sarcină generală mai mică a bolii.
Informatii suplimentare
Inhibitorii pompei de protoni (IPP) devin din ce în ce mai populari. Comparativ cu 2007, numărul de doze zilnice definite (DDD) distribuite a crescut de la 1.426 milioane DDD cu 171 la sută la 3.858 milioane DDD în 2016. În același timp, costurile - datorate reglementărilor privind cantitatea fixă și ingredientelor active generice - sunt comparate cu 2007 și 2016 a scăzut cu 26 la sută la 742 milioane de euro.
Inhibitorii pompei de protoni (IPP) sunt medicamente care reduc eliberarea acidului din stomac. În mod colocvial, acest grup de medicamente este adesea denumit blocanți ai acidului (gastric).
IPP-urile aduc o contribuție importantă la evitarea operațiilor din cauza ulcerelor gastrice sau duodenale (recurente). Utilizarea lor duce la modificarea valorii pH-ului în interiorul stomacului, care favorizează vindecarea ulcerelor (ulcere). În plus, IPP sunt utilizate ca parte a eradicării Helicobacter pylori și pentru tratamentul bolii de reflux. IPP sunt, de asemenea, utilizate împreună cu administrarea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), cum ar fi ASA sau ibuprofen, pentru a preveni sângerarea gastro-intestinală. Deși inhibitorii pompei de protoni sunt în general bine tolerați, nici ei nu sunt liberi de efecte secundare. Pacienții tratați cu PPI prezintă un risc crescut de infecție cu Clostridium difficile. Prin urmare, utilizarea trebuie întotdeauna cântărită individual în ceea ce privește beneficiul și riscul.
Pantoprazolul este lider de piață pentru IPP în Germania, cu 73%, urmat de omeprazol cu 23%. Celelalte ingrediente active precum lansoprazolul, rabeprazolul sau esomeprazolul împart cota de piață rămasă de 6%.
Notă: Raportul privind tendințele Rx elaborat de Zi arată evoluțiile actuale ale tuturor prescripțiilor de medicamente din Germania care sunt facturate prin asigurări legale de sănătate. În acest scop, sunt analizate datele de prescripție a medicamentelor ale medicilor contractuali din toate asociațiile legale de asigurări de sănătate.
Între 2009 și 2014, numărul pacienților cu demență asigurați legal care primesc îngrijiri medicale ambulatorii a crescut de la 1,1 milioane la 1,45 milioane. În 2009, aproximativ 360.000 dintre acești pacienți trăiau în unități de îngrijire, în 2015, aproximativ 429.000.
Dacă gâtul le zgârie și le curge nasul, mulți oameni caută ajutor de la un medic - pasul potrivit: experții din practică își pot folosi cunoștințele de specialitate pentru a decide o terapie adecvată. De exemplu, pacienții adesea nu au nevoie de un antibiotic, deoarece multe infecții respiratorii sunt cauzate de viruși împotriva cărora antibioticele nu sunt eficiente. Dar chiar și cu o infecție bacteriană, altfel oamenii sănătoși nu au neapărat nevoie de un antibiotic. Aici medicul trebuie să cântărească împreună cu pacientul - la urma urmei, utilizarea inutilă prezintă riscul ca bacteriile să devină rezistente la antibioticele obișnuite și acestea își pierd eficacitatea. Un studiu realizat de Zi arată că medicii generaliști au devenit în mod corespunzător mai precauți atunci când prescriu medicamente adecvate: în perioada 2010-2014, se poate observa un declin clar, în special pentru infecțiile tractului respirator superior.
Proiecte la nivel național, cum ar fi „RESIST”, urmăresc să limiteze utilizarea antibioticelor la cazurile necesare; ele contribuie, de asemenea, la asigurarea faptului că aceste medicamente importante rămân eficiente în viitor. Zi este implicat în „evitarea rezistenței prin utilizarea adecvată a antibioticelor pentru bolile respiratorii” (RESIST).
Dacă femeile însărcinate sunt vaccinate împotriva gripei, ele nu numai că se protejează de boală și de orice complicații. Nou-născuții mamelor vaccinate suferă, de asemenea, mai puțin de infecții respiratorii severe în primele câteva luni de viață. Acesta este motivul pentru care se recomandă oficial în Germania din 2010 ca femeile însărcinate să fie vaccinate împotriva gripei. Cu toate acestea, dorința de a face acest lucru diferă foarte mult de la o regiune la alta, după cum arată graficul nostru: În timp ce femeile însărcinate din Saxonia-Anhalt sunt mai dispuse să fie vaccinate, lucrurile arată foarte diferit în unele regiuni din sud. Rezultatele detaliate ale testelor vor apărea în atlasul aprovizionării Zi în martie 2017.
Medicii care desfășoară activități independente oferă mai multe servicii de îngrijire decât medicii salariați. Acest lucru este demonstrat de o analiză a datelor de facturare la nivel național pentru 2015 pentru medicii cu același domeniu de aprobare. Pentru evaluare, Zi a folosit timpii de testare și de calcul stocați în standardul uniform de evaluare. Cu mai mult de 70%, diferența este cea mai mare în rândul pediatrilor și cea mai mică, cu un bun 10% în rândul psihoterapeuților. În general, comitetele de stat nu iau în considerare aceste diferențe la stabilirea faptului că regiunile sunt sub-aprovizionate sau supra-aprovizionate.