Green Star (Glaucom) »Cauze și tratament

star

Glaucomul, cunoscut și sub numele de glaucom, este o boală a nervului optic care, dacă nu este tratată, poate duce la orbire. Deoarece boala este inițial lipsită de simptome, rămâne neobservată mult timp, în timp ce fibrele nervoase ale retinei sunt distruse încet.

Dacă, în cele din urmă, apar eșecuri în formă de pete în câmpul vizual (aceasta este zona pe care o putem vedea fără să ne mișcăm capul sau ochii), au apărut deja leziuni ireversibile ale celulelor nervoase. Probabilitatea de a dezvolta glaucom crește constant de la vârsta de 40 de ani. Cei mai importanți factori de risc sunt nivelul presiunii intraoculare, vârsta sau istoricul familial. Deși glaucomul este incurabil, acesta poate fi tratat bine pentru a preveni orbirea.

Prezentare generală

frecvență

Glaucomul este una dintre cele mai frecvente cauze de orbire. Acest lucru afectează atât țările industrializate, cât și țările în curs de dezvoltare. 9,25 milioane de persoane au glaucom în UE. În Austria, se presupune că în jur de 80.000 de oameni suferă de aceasta. Ca urmare, 35.000 sunt deja cu deficiențe de vedere. Numărul cazurilor neraportate este probabil să fie mult mai mare, totuși, deoarece jumătate dintre pacienți nu știu de boala lor. În timp ce 1 din 10 persoane aparțin unui grup de risc, 1 din 100 va dezvolta de fapt glaucom. Conform estimărilor, în Austria se pot aștepta până la 16.000 de cazuri noi pe an.

Video: Cele mai frecvente boli oculare la bătrânețe: de la ochi uscați la cataractă și glaucom până la degenerescență maculară

Prof. univ. Dr. med. univ. Christoph Faschinger explică ce boli oculare sunt deosebit de frecvente la bătrânețe, care sunt primele simptome și cum pot fi tratate. (Graz, 14 mai 2020)

cauzele

În jumătate din cazuri, cauza glaucomului este creșterea presiunii intraoculare. Presiunea din ochi este reglată de producerea și drenarea umorului apos, menținând astfel forma sferică a ochiului. Umorul apos este produs în partea din spate a ochiului în corpul ciliar și curge prin pupilă în față. În unghiul camerei, zona ochiului în care corneea fuzionează în derm și se atașează irisul, există un sistem de canal fin prin care umorul apos este transportat. În ochii sănătoși există un echilibru între intrare și ieșire. Dacă drenajul este obstrucționat, presiunea intraoculară crește. Dacă există o presiune intraoculară crescută și/sau o deficiență a fluxului sanguin către capul nervului optic pentru o lungă perioadă de timp, fibrele nervoase care transportă informații vizuale de la retină la creier sunt deteriorate încet. Dacă nu este tratată, există inițial o scădere a sensibilității fibrelor nervoase și ulterior defecte ale câmpului vizual, care încep de obicei în periferie și se răspândesc încet spre centru, adesea de-a lungul deceniilor.

Creșterea presiunii intraoculare trebuie evaluată ca factor de risc, dar nu indică automat glaucomul. Dacă nervul optic nu este deteriorat în ciuda presiunii intraoculare crescute, acesta se numește hipertensiune oculară (hipertensiune oculară). În schimb, glaucomul cu presiune normală fără valori crescute ale presiunii (o valoare de 10 până la 21 mmHg este considerat normal) poate duce la deteriorarea tipică a nervului optic ca urmare a fluxului sanguin redus.

În plus față de creșterea presiunii intraoculare, există o serie de alți factori de risc pentru această boală progresivă:

  • Vârstă
  • origine etnica
  • predispozitie genetica
  • Diabetul zaharat
  • miopie
  • Clarviziune
  • circulație slabă a sângelui
  • Susceptibilitatea la migrene
  • tensiune arterială scăzută și fluctuantă
  • cornee subțire

Forme de glaucom

În funcție de condițiile anatomice, indiferent dacă unghiul camerei este deschis sau îngust sau închis, se face distincția între glaucom cu unghi deschis și bloc unghiular. În plus, se descrie dacă glaucomul nu are legătură cu o altă boală (primară) sau o consecință a uneia (secundare), de ex. inflamații, leziuni, tumori și noi formațiuni vasculare, cum ar fi în contextul retinopatiei diabetice (o boală retiniană cauzată de diabetul zaharat) sau a ocluziilor vasculare.

Diferitele tipuri de glaucom primar sunt:

  • Glaucom cu unghi deschis (cronic)
  • Glaucom cu închidere unghiulară (cronic sau acut: atac de glaucom)
  • Glaucom congenital

Glaucom cu unghi deschis

Glaucomul cu unghi deschis cronic este cea mai frecventă formă de glaucom și se datorează îmbătrânirii filtrelor de drenaj. Aceasta înseamnă că odată cu înaintarea în vârstă, umorul apos nu se mai scurge la fel de bine și presiunea din ochi crește treptat ca urmare. În stadiile incipiente, glaucomul primar cu unghi deschis nu prezintă simptome. Deficiențele de vedere apar mult mai târziu. Mai mult de jumătate dintre pacienții adulți cu glaucom sunt afectați de acest glaucom.

Glaucom cu închidere unghiulară

Glaucomul cu închidere unghiulară este favorizat de situația anatomică strânsă dintre cornee și iris. Dacă, pe parcursul vieții, lentila devine mai groasă și pupila este, de asemenea, largă, cum ar fi în întuneric sau sub stres, unghiul camerei poate fi blocat de iris și drenajul umorului apos poate fi împiedicat. În special persoanele cu hipermetropie severă și cataractă avansată sunt predispuse la glaucom cu unghi închis. Medicamentele care dilată pupila, cum ar fi antidepresivele, pot înrăutăți situația. Glaucomul cu unghi închis poate fi cronic fără ca pacientul să observe niciun simptom sau poate duce la o creștere masivă a presiunii intraoculare (50 mmHg sau mai mare) numită atac de glaucom. Spre deosebire de glaucomul cu unghi deschis, simptomele apar aici. Atacul poate fi însoțit de cefalee severă și greață, asemănătoare migrenei. În plus, este de obicei văzut în ceață sau în culori curcubeu. Un atac de glaucom este o urgență acută și necesită asistență medicală imediată.

Glaucom congenital

Glaucomul congenital este o boală destul de rară, care se bazează de obicei pe o tulburare de dezvoltare în zona unghiului camerei. Presiunea intraoculară crescută poate duce apoi la mărirea unilaterală sau bilaterală a globului ocular. Nou-născuții cu o astfel de modificare, corneea tulbure sau ochii apoși trebuie examinați de un specialist cât mai curând posibil. Spre deosebire de glaucomul adulților, accentul se pune pe terapia chirurgicală pentru a preveni deteriorarea permanentă a vederii.

Simptomele glaucomului

Steaua verde nu este adesea observată de ani de zile. Cu excepția unui atac acut de glaucom, nu există simptome în stadiile incipiente ale formelor cronice de glaucom. Primele semne apar după ani sub forma unor defecte inițial mai mici, de tip patch-uri, în zona de margine a câmpului vizual. Aceste eșecuri nu sunt adesea înregistrate imediat, deoarece creierul completează câmpul vizual lipsă. Adesea, două treimi din fibrele nervoase au fost deja distruse de timpul în care pot fi documentate defectele câmpului vizual. Doar în stadiul avansat, glaucomul afectează și câmpul vizual central. De acum înainte, acuitatea vizuală devine și mai rau. Acest curs insidios face din glaucom o boală foarte insidioasă care, dacă nu este tratată, duce la pierderea vederii.

diagnostic

Pentru a determina dacă aveți glaucom, un oftalmolog va efectua ceea ce este cunoscut sub numele de screening al glaucomului. În timpul acestei examinări cuprinzătoare și nedureroase, pe lângă determinarea acuității vizuale, se măsoară presiunea intraoculară, se verifică câmpul vizual și se verifică nervul optic. O examinare generală a segmentului anterior al ochiului cu lampa cu fantă servește la clarificarea unei posibile cauze. Dacă se suspectează un glaucom, grosimea fibrelor nervoase poate fi determinată cu ajutorul unei măsurători a nervului optic și comparată cu cea a populației normale. Pe de o parte, această examinare oferă informații despre confirmarea suspiciunii și, pe de altă parte, poate fi utilizată și pentru o analiză anuală a cursului. Mulți oftalmologi și departamente oftalmologice private oferă această examinare suplimentară.

terapie

Dacă glaucomul a apărut deja, există o serie de abordări terapeutice în oftalmologia modernă. Acest lucru nu poate vindeca glaucomul, dar este posibil să contracareze o deteriorare suplimentară a câmpului vizual și o deteriorare a vederii.

Scopul terapiei cu glaucom este de a reduce presiunea intraoculară pentru a păstra nervul optic și, astfel, câmpul vizual și pentru a preveni progresul bolii. În plus, medicamentul sub formă de picături pentru ochi este de obicei folosit ca măsură pe tot parcursul vieții. Dacă terapia cu picături nu este suficientă sau nu poate fi tolerată, presiunea poate fi redusă și prin operații, de exemplu cu ajutorul tehnologiei laser pentru a îmbunătăți drenajul lichidului ocular sau cu o intervenție chirurgicală convențională pentru a crea o nouă cale de drenaj. Cu toate acestea, daunele care au apărut deja asupra fibrelor nervoase ale retinei și ale nervului optic nu pot fi inversate.


Dacă nu este tratat, glaucomul poate duce la orbire completă după 10 până la 15 ani.

Ce mai pot face cei afectați?

Nu există nicio măsură preventivă împotriva glaucomului. Doar detectarea timpurie poate, conform cunoștințelor actuale, să împiedice această boală să progreseze neobservată. Prin urmare, este important ca, în general de la vârsta de 40 de ani, să se efectueze controale regulate ale glaucomului de către un oftalmolog. Persoanele cu glaucom sau glaucom suspectat trebuie să ia în serios programările de control și să le păstreze conștiincios în timpul tratamentului. Deoarece cu cât glaucomul este recunoscut și tratat mai devreme, cu atât mai puține leziuni oculare și cu atât sunt mai mari șansele de a păstra vederea.