Gușă - Hipertiroidism - Eutiroidism Când tiroida iese din articulație
Folosim cookie-uri pentru a dezvolta continuu DAZ.online și pentru a-l adapta din ce în ce mai bine la nevoile dumneavoastră. DAZ.online este finanțat prin publicitate, iar cookie-urile sunt, de asemenea, setate pentru aceasta. Prin urmare, utilizarea site-ului este posibilă numai cu acordul utilizării cookie-urilor. Detalii despre utilizarea cookie-urilor pot fi găsite în politica noastră de confidențialitate.
Folosim cookie-uri pentru a vă îmbunătăți experiența și a furniza conținut personalizat. Suntem finanțați și prin publicitate care are nevoie de cookie-uri. Prin urmare, pentru a utiliza DAZ.online trebuie să fiți de acord cu utilizarea cookie-urilor.
"Milă! Dar DAZ.online nu poate face fără cookie-uri în totalitate, inclusiv deoarece ne finanțăm din venituri din publicitate. Prin urmare, în prezent nu puteți utiliza DAZ.online fără acest acord.
Ne pare rău, dar nu puteți accesa DAZ.online fără a fi de acord cu utilizarea cookie-urilor.
- DAZ.online
- DAZ/AZ
- DAZ 23/2003
- Gușă - hipertiroidism.
Medicamente și terapie
20-30% dintre germani au un „gât gros” în sensul cel mai adevărat al cuvântului: glanda tiroidă este mărită. Și mai ales din lipsa de iod. Deoarece glanda tiroidă are nevoie de iod pentru biosinteza tiroxinei. Dacă această componentă lipsește, producția de tiroxină scade. Tiroida reacționează la aceasta cu „hiperplazia de adaptare”. Acest lucru nu afectează de obicei producția de hormoni.
Cu toate acestea, există riscul ca eutiroidismul să se dezvolte în hipertiroidism. Terapia conservatoare a gușei nodulare eutiroidiene a fost discutată intens la congresul de internați din acest an de la Wiesbaden. Nu a fost vorba doar de „cum”, ci fundamental dacă terapia trebuie folosită întotdeauna, întrucât nu toate adenoamele proliferează pe cale lungă. Situația datelor este altceva decât satisfăcătoare.
În ciuda frecvenței bolii, există doar câteva studii prospective. În cele din urmă, a fost recomandată înlocuirea iodului și, în cazul creșterii extreme a dimensiunii, a handicapului mecanic sau a plângerilor subiective, s-a recomandat și intervenția chirurgicală.
Pe de altă parte, terapia supresivă TSH pe termen lung a fost respinsă. Dacă se dezvoltă autonomia, care este mai frecventă la bătrânețe, terapia cu iod radioactiv, care distruge în mod specific țesutul tiroidian, este prima alegere înainte de tratamentul medicamentos.
Clarificați suspectul de carcinom cu gușă
Dacă glanda tiroidă crește, trebuie întotdeauna clarificat dacă un carcinom poate fi ascuns în spatele unui nod. Factorii de risc sunt antecedente familiale pozitive, radiații în zona gâtului, în special în primii câțiva ani de viață, durere și creștere rapidă a nodulului, care este asociată cu răgușeală și dificultăți la înghițire.
Nodulii care apar pentru prima dată înainte de vârsta de douăzeci sau după vârsta de șaizeci sunt deosebit de suspicioși. Sonografia oferă deja primele indicații: nodurile bogate în ecou sunt aproape întotdeauna benigne. Puncția cu evaluare citologică oferă în cele din urmă clarificări. Cu toate acestea, cancerul tiroidian este rar. Ele reprezintă doar 1-2% din tipurile de cancer.
Boala Graves - o boală autoimună
Boala Graves nu este de fapt o boală a glandei tiroide, ci a sistemului imunitar. Mai exact, este un proces autoimun în care limfocitele B și celulele plasmatice sunt stimulate anormal ca urmare a unui dezechilibru între celulele TH-1 și TH-2.
Rezultatul este producerea de anticorpi receptor TSH (TRAK), care se formează în ganglionii limfatici cervicali, splină și în măduva osoasă. Stimulează glanda tiroidă și duc la hipertiroidism și gușă. Deoarece receptorii TSH apar și în afara glandei tiroide, inclusiv în țesutul orbital, boala Graves este de obicei asociată cu orbitopatia endocrină (EO), care oferă imaginea clinică tipică cu ochii proeminenți atunci când boala este severă.
Cu toate acestea, EO apare în același timp cu boala Graves la 40% dintre pacienți. Aproape același număr de pacienți îl dezvoltă mult mai târziu. Și în aproximativ o cincime există de ani de zile înainte ca anticorpii tipici să poată fi detectați.
Și: Este adesea subclinic, dar este prezent la aproape toți pacienții lui Graves. Aceasta înseamnă că fiecare pacient Graves este, de asemenea, un candidat de risc pentru orbitopatie endocrină.
Fumatul: factorul de risc pentru patogeneză și recidivă
Boala Graves se manifestă de obicei în perioade de schimbări hormonale. Deci, după sarcină sau în timpul peripostmenopauzei. La bărbați este adesea asociat cu un deficit de androgen sau DHEA.
În plus față de dispoziția genetică, fumatul este un factor de risc major. Oricine se apucă în mod regulat de stick-ul strălucitor își crește riscul de patru până la nouă ori. Dezvoltarea este declanșată de infecții, în special cu Yersinia, o contaminare adesea neobservată cu iod, precum și de stres fizic și psihologic.
Cursul bolii Graves depinde de diverși factori care sunt în cele din urmă importanți pentru decizia de terapie. În plus față de abuzul și stresul de nicotină, concentrațiile persistente de TRAK, un volum mare de tiroidă și hipertiroidismul sever, recurent, au efecte negative. Un dezechilibru hormonal este, de asemenea, nefavorabil.
Modul în care acești parametri afectează rata de recurență este arătat într-un studiu norvegian cu 218 pacienți Graves care au fost tratați cu antitiroidian timp de douăsprezece luni și au urmărit cel puțin trei ani. Rata generală de recurență a fost de 47%; Cu 58,4%, fumătorii au avut un risc semnificativ mai mare decât nefumătorii, cu 38,8%. Riscul pentru pacienții cu TRAK pozitiv (72,5% față de 36,8%) și pacienții cu gușă mare (55,5% față de 36,3%) a fost, de asemenea, semnificativ mai mare.
Terapie stratificată de risc
Practic, tratamentul bolii Graves se bazează pe trei piloni: abstinența de la nicotină, eutiroidism și compensarea unui deficit de steroizi gonadici. Eutiroidismul poate fi realizat cu medicamente anti-tiroidiene (carbamizol, tiamazol, propiltiouracil), care pot fi combinate cu L-tiroxină.
Este important să verificați în mod regulat nivelul hormonilor tiroidieni și nivelul bazal al TSH. Non-fumătorii cu gușă mică vor beneficia cel mai probabil.
În schimb, fumătorii cu TRAK pozitiv și cu un volum tiroidian mare, care prezintă un risc de reapariție de peste 80% după terapia antitiroidiană, ar trebui să primească terapie definitivă într-un stadiu incipient, și anume cu radioterapie sau chirurgie. Chirurgia sau terapia cu iod radioactiv trebuie luată întotdeauna în considerare chiar și în caz de recidivă după tratamentul antitiroidian.
În orbitopatia endocrină: măsuri de bază și imunosupresie
În cazul orbitopatiei endocrine ușoare, măsurile de bază, cum ar fi ochelarii de protecție împotriva luminii, înlocuitori de lacrimă și somnul cu o secțiune a capului ridicată sunt în prim-plan. De asemenea, important: abstinența de la nicotină.
Antioxidanții precum vitaminele și seleniul sunt, de asemenea, în discuție. Cursurile severe cu activitate inflamatorie ridicată sunt tratate cu glucocorticoizi și radiații. Dacă această terapie eșuează, analogii somatostatinei, azatioprina și colchicina pot fi considerați ca regimuri neacoperite.
Ameliorarea chirurgicală a orificiului ocular este stabilită și, prin urmare, se propagă în cazurile severe. "Dacă aveți un rezultat bun de droguri, suntem cu toții fericiți. Dacă aveți un rezultat prost, apucați cuțitul", a spus George Kahaly, Mainz.
Tratați hipotiroidismul subclinic?
Hipotiroidismul sever este rar la aproximativ 1%. Pe de altă parte, hipotiroidismul subclinic, care este asociat doar cu simptome minore, este mult mai frecvent, dar adesea trecut cu vederea, până la 10%. Afectează mai ales femeile în vârstă. Frecvența dintre cei peste șaizeci de ani este dată până la 20%.
Cele mai frecvente cauze sunt procesele autoimune, în special tiroidita autoimună a lui Hashimoto. Nivelurile crescute de TSH cu niveluri normale de hormoni tiroidieni sunt tipice pentru hipotiroidismul latent. Se discută dacă o înlocuire a hormonului tiroidian are sens aici. Nu este vorba doar de prevenirea căii de manifestare a hipotiroidismului.
Hipotiroidismul subclinic poate duce la simptome clinice precum anomalii psihologice, dar și tulburări ale ciclului menstrual și, eventual, crește riscul de ateroscleroză.
Studiul de cohortă Wickham a arătat într-un studiu de 20 de ani că pacienții cu hipotiroidism subclinic au un risc cardiovascular mai mare decât pacienții cu eutiroidie. O normalizare a nivelurilor crescute de TSH pare, de asemenea, să aibă un efect pozitiv asupra profilului lipidic. Cu toate acestea, situația datelor pare destul de ușoară.
La discuțiile de anul acesta de la Wiesbaden, s-a recomandat înlocuirea hormonului tiroidian dintr-un TSH seric de 4 µU/l. De asemenea, se discută screeningul hipotiroidismului pentru femeile în vârstă sau pacienții cu alte endocrinopatii autoimune. Femeile cu o dorință neîmplinită de a avea copii sau cu disfuncție ovulatorie ar putea beneficia, de asemenea. La urma urmei, 10% din toate femeile cu amenoree secundară se datorează unei disfuncții tiroidiene.
umfla
A 21-a discuție despre tiroida Wiesbaden, Wiesbaden, 22 martie 2003, organizată de Merck KgaA, Darmstadt. Al 109-lea Congres al Societății Germane de Medicină Internă, 28 aprilie 2003, Wiesbaden.
Tiroida ne îmbrățișează laringele ca o potcoavă mică. Hormonii pe care îi produce această glandă sunt reglementați de un sistem sofisticat și îndeplinesc sarcini complexe în organismul nostru. Dar ce înseamnă atunci când vine vorba de defecțiuni? Și cum ar trebui tratat. Acest lucru a fost discutat intens la discuțiile de anul acesta de la Wiesbaden și la Congresul german de internați. Citiți sfaturi foarte specifice pentru procedura practică pentru gușă, hipertiroidism și hipotiroidism.
Biosinteza hormonilor tiroidieni este controlată de hormonul tiroidian TSH. Hormonii tiroidieni inhibă secreția TSH prin feedback negativ. Mai exact: Dacă concentrația tiroidiană în ser crește, secreția TSH este redusă și invers.
Hormonii tiroidieni au o mare varietate de funcții. Acestea joacă un rol cheie în dezvoltarea, creșterea și maturarea SNC, scheletului, mușchilor și gonadelor. Acestea influențează funcția organelor individuale și reglează metabolismul energetic și producția de căldură.
Rapoartele de caz publicate în ultimii ani au asociat medicamentul tirostatic tiamazol cu embriopatii, în special tulburări psihomotorii (1: 1000 până la 1:10 000 de cazuri). Prin urmare, Karl-Michael Derwahl, Berlin, a recomandat utilizarea propiltiouracilului ca preferință. Cu toate acestea, dacă nu este tolerat, este mai bine ca copilul nenăscut să treacă la tiamazol decât să renunțe complet la terapia tirostatică.