Guta de farmacoterapie

Oferim conținut jurnalistic de înaltă calitate în oferta noastră online. Un jurnalism bun costă bani și o ofertă ca a noastră trebuie finanțată pentru a rezista. Pentru a putea citi conținutul de pe DAZ.online fără a plăti direct pentru acesta, câștigăm banii cu partenerii de publicitate și de urmărire.

Urmărirea înseamnă: cu informații stocate pe dispozitivul dvs., cum ar fi cookie-uri sau ID-uri de dispozitiv sau altele similare, reclamele și conținutul pot fi adaptate în funcție de profilul dvs. de utilizare. Din aceste informații, cunoștințele despre grupul țintă pot fi derivate și utilizate pentru dezvoltarea produsului.

Detalii despre trackerele utilizate în oferta noastră pot fi găsite în declarația noastră de protecție a datelor. Site-ul nostru web poate fi utilizat numai cu acordul utilizării cookie-urilor.

dragă utilizatorule,
înțelegem că confidențialitatea este prioritatea ta. Vă rugăm să ne înțelegeți și noi, trebuie să câștigăm bani cu munca noastră pentru a ne putea menține oferta.
Suntem cât mai sensibili posibil atunci când manipulăm datele clienților noștri.

Măsurile includ criptare completă și modernă prin HTTPS, utilizarea celor mai noi software și hardware și selecția atentă a partenerilor noștri publicitari.

Din acest motiv, oferta noastră nu poate fi vizualizată în prezent fără consimțământul pentru măsurile de publicitate și urmărire descrise mai sus. Încă lucrăm la o soluție alternativă de abonament pentru conținutul nostru digital. În acest moment am dori să subliniem că abonamentele tipărite nu sunt și abonamente digitale.

acidului uric

Farmacoterapie

Noțiuni de bază pentru gestionarea medicamentelor

Farmacoterapia tratează beneficiile medicamentelor în indicația relevantă. Cum setați terapia, ce opțiuni sunt prima alegere și care este tratamentul pentru grupuri speciale de pacienți, cum ar fi complicațiile și comorbiditățile? Acest articol este destinat să vă ajute să vă orientați și să vă ajute să găsiți cea mai bună strategie de tratament posibilă. Sunt prezentate studii clinice și îndrumări și se evidențiază rolul lor în terapie. Farmacoterapia este, prin urmare, știința farmaciei orientate către pacient.

Epidemiologie

Prevalența gutei prezintă diferențe regionale și etnice considerabile. Figura 1 prezintă prevalența mondială, care este deosebit de mare în țările industrializate și în regiunile de coastă.

Cel puțin 1 până la 4% din toți adulții din țările industrializate dezvoltă gută ca urmare a hiperuricemiei din cauza schimbărilor în dieta și stilul lor de viață [2, 3, 4]. Bărbații se îmbolnăvesc mult mai des decât femeile. Guta este astfel cea mai frecventă artrită inflamatorie la bărbați cu o creștere legată de vârstă.

Rapoarte de caz

LA FEL DE. este un pacient în vârstă de 51 de ani cu hipertensiune arterială, hiperlipidemie și durere acută severă la nivelul piciorului care a apărut peste noapte. Pacientul prezintă simptomele tipice unui atac acut de gută cu mers și durere. El afirmă că a câștigat greutate constantă în ultimii ani și în prezent cântărește 119 kg cu o înălțime de 188 cm (IMC: 33,4). Este a doua oară când simte o durere articulară atât de severă. Parametrii neobișnuiți de laborator sunt: ​​leucocite: 12.000/µl; BKS: 35 mm/oră, CRP: 11 mg/l, acid uric: 10,5 mg/dl. Medicamentele administrate în prezent sunt: ​​hidroclorotiazidă (HCT) 25 mg dimineața; Acid acetilsalicilic (ASA) 100 mg la prânz și simvastatină 40 mg seara. Naproxen 500 mg 20 bucăți, colchicină 0,5 mg comprimate 20 bucăți și alopurinol 100 mg 50 bucăți au fost recent prescrise.

B.F. este un pacient supraponderal în vârstă de 78 de ani cu hipertensiune arterială. Este internat într-un ambulatoriu din spital, cu atac de gută suspectat și insuficiență renală acută. De săptămâna trecută tensiunea arterială crescută a fost tratată cu HCT 25 mg 1-0-0. El relatează că a sărbătorit ieri la festivalul puștilor din satul său și că a consumat mult alcool.
Valori de laborator: Na: 145 mmol/l, potasiu: 3,6 mmol/l, acid uric: 11,5 mg/dl, uree: 40 mg/dl, creatinină serică: 3,0 mg/dl, glucoză: 105 mg/dl, colesterol total: 180 mg/dl, HDL colesterol: 50 mg/dl, LDL colesterol: 92 mg/dl, trigliceride: 190 mg/dl, leucocite: 12,800/µl

Următorul text include informații importante pentru studiile de caz specifice → marcat.

Etiologie și fiziopatologie

Medicamente care pot provoca hiperuricemie și gută

  • Diuretice (diuretice de ansă și tiazide)
  • Acid nicotinic
  • Salicilați (ASA în doză mică)
  • Pirazinamida
  • Levodopa
  • Etambutol
  • medicamente citotoxice
  • Ciclosporină

Diureticele de buclă și tiazidele trebuie utilizate numai cu indicarea și monitorizarea strictă a nivelurilor serice de acid uric.

Există dovezi în creștere că hiperuricemia asimptomatică este asociată cu morbiditate și mortalitate cardiovasculară crescută și reprezintă astfel un factor de risc cardiovascular independent. Studiile arată că o creștere a acidului uric seric cu 1 mg/dl crește riscul de a dezvolta diabet zaharat cu 20% [7]. Depunerea subclinică de acid uric poate activa deja citokine proinflamatorii în stadiul asimptomatic și astfel poate declanșa arterioscleroza.

Există, de asemenea, indicații că valorile crescute ale acidului uric printr-o activitate crescută a xantin oxidazei pot duce la creșterea stresului oxidativ, la o scădere a NO, a proceselor de inflamație vasculară și la deteriorarea funcției renale [8]. Studiile au arătat că scăderea nivelului de acid uric cu medicamente are un efect benefic asupra riscurilor cardiovasculare [9, 10] și că apariția unui atac de cord prin medicație cu de ex. B. Alopurinolul ar putea fi redus semnificativ [11]. Aceste date subliniază necesitatea unor studii de intervenție randomizate mai mari, care să investigheze influența terapiei de scădere a acidului uric asupra riscului cardiovascular și renal.

Simptome și prezentare clinică

Guta se prezintă în trei etape clinice. Prima etapă se numește hiperuricemie asimptomatică desemnat. În a doua etapă a bolii, Artrita gutoasă, cristalele se formează mai ales în articulațiile periferice ale extremităților inferioare și astfel apar atacuri periodice de gută. Artrita acută rezultată începe adesea în timpul nopții și include dureri extrem de acute, supraîncălzire, roșeață și umflături. Articulația cel mai frecvent afectată inițial este articulația metatarsofalangiană a degetului mare, urmată în frecvență de metatars, articulația gleznei cu tendonul lui Ahile și genunchiul. Atacul dispare de obicei după câteva zile și urmează faze fără simptome de durată diferită. Dacă apar noi atacuri de gută, atât dinamica temporală, cât și calitatea durerii se pot schimba. Intervalele devin mai scurte și alte articulații pot fi, de asemenea, afectate. Aceste atacuri nu mai sunt experimentate la fel de dureroase ca primul atac. Episoadele inflamatorii durează de obicei mai mult și nu mai sunt autolimitate.

Ani mai târziu, această etapă se poate deplasa în a treia etapă clinică. Se creează un guta cronică, uneori tofică (Fig. 3), care se caracterizează și prin atacuri recurente și se reflectă în artrita poliarticulară cu distrugere. 10-20% dintre pacienți prezintă pietre la rinichi (nefrolitiază cu urat sau oxalat) [12].

Diagnostic

Simptomele unui atac de gută acut descrise se numără printre criteriile de diagnostic. Diagnosticul de gută poate fi restrâns prin detectarea cristalelor de urat în formă de ac, puternic negativ birefringent în lichidul sinovial sau în tof, care sunt prezente atât în ​​timpul atacului acut, cât și în intervalul fără simptome.