Guta - O boală a bogăției - Portal online pentru asistenții medicali profesioniști
Guta este o boală din ce în ce mai frecventă, în special la vârstnici. Dacă nu este tratată, poate avea consecințe grave. Asistenții medicali din sectorul ambulatoriu, în special, trebuie să recunoască primele semne ale bolii, astfel încât pacientul să poată primi o terapie adecvată cu medicamente. De asemenea, trebuie să se asigure că își schimbă obiceiurile alimentare.
Guta este o boală a bogăției. Numai între 1970 și 2000, numărul persoanelor care suferă de gută aproape sa dublat. Bărbații sunt afectați de cel puțin patru ori mai des decât femeile, deși riscul bolii crește odată cu vârsta. Dacă se formează prea mult acid uric sau se excretă prea puțin, acesta se va acumula în sânge. Hiperuricemia apare cu niveluri de acid uric de peste 6,5 mg/dl sânge. Există riscul să se formeze cristale de acid uric, care se depun în articulații, burse, tendoane, în piele și în cartilajul urechii. Cristalele se pot așeza și în rinichi (4).
Purinele joacă un rol important în dezvoltarea hiperuricemiei. Deoarece atunci când purinele sunt descompuse, se produce acid uric și prea multe purine înseamnă, de asemenea, prea mult acid uric în sânge. Purinele provin din două surse: Pe de o parte, purinele se găsesc în alimente. Maruntaiele, carnea și cârnații, de exemplu, sunt deosebit de bogate în purină. Pe de altă parte, purinele sunt un element normal al celulelor corpului. Prin urmare, ele sunt eliberate întotdeauna în organism atunci când celulele se descompun sau se dezintegrează.
În primul rând, depozitele de urat nu duc la un atac de gută sau la alte simptome. Prin urmare, nivelul crescut de acid uric poate trece neobservat ani de zile. Acest lucru este problematic. Cel mai bun lucru este să recunoști un nivel ridicat de acid uric cât mai devreme posibil și să îl tratezi cu medicamente și o schimbare a dietei. Atunci este foarte probabil să nu existe deloc atac de gută. Dacă pacientul dumneavoastră este supraponderal sau prezintă alte indicații ale unei posibile malnutriții, cum ar fi diabetul zaharat sau creșterea nivelului de lipide din sânge, medicul trebuie să stabilească nivelurile de acid uric din sânge (4).
Atacul acut al gutei
De obicei, atacul începe în primele câteva ore după miezul nopții. Durerea atacului de gută este strălucitoare și ascuțită și este de obicei greu suportabilă. Primul atac tipic este limitat la o articulație, de obicei articulația de bază a degetului mare. Cu toate acestea, o treime din primele atacuri apar și la nivelul gleznei sau genunchiului, uneori în articulația metacarpofalangiană (1). Există roșeață și umflături severe.
Atacul de gută este însoțit de dureri extreme. Această durere se agravează atunci când zona afectată intră în contact cu așternutul. Chiar și atunci când merge prin cameră, pacientul simte șocul imperceptibil pe care îl provoacă ca fiind dureros. Dacă pacientul trebuie să parcurgă o distanță scurtă prin apartament, de exemplu de la pat până la toaletă, acest lucru cauzează probleme grave.
Umflarea persistă de la câteva zile la o săptămână și poate fi dureroasă mai mult. Comun la toate atacurile de gută este un interval complet fără simptome.
Într-un atac acut de gută, se administrează medicamente antiinflamatorii și analgezice. Prima alegere sunt medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene precum indometacina sau diclofenacul. Colchicina, care inhibă migrația leucocitelor către focarul inflamației, este foarte eficientă și rapidă. Principalele efecte secundare sunt diareea, greața, vărsăturile, depresia măduvei osoase, căderea părului și afectarea rinichilor. Glucocorticoizii se administrează numai dacă efectul terapeutic este insuficient (2).
Compresele de răcire și imobilizarea articulației afectate ameliorează simptomele. Deoarece presiunea pe plapumă este adesea percepută ca fiind dureroasă, este recomandabil să folosiți un ridicator pentru plapumă („tunel”) (2).
Este necesară schimbarea stilului de viață
După ce atacul acut de gută a scăzut, nivelul acidului uric este redus prin dietă și medicamente. În principiu, există două opțiuni pentru tratamentul medicamentos. Un urocostat precum alopurinolul inhibă formarea acidului uric. Ca alternativă la alopurinol, ingredientul activ nou dezvoltat febuxostat poate fi administrat pentru a reduce nivelurile crescute de acid uric care au dus deja la depuneri. Uricosuricele precum benzbromarona favorizează excreția acidului uric (3).
Dieta trebuie să fie săracă în purină. Pacienții trebuie să ia o dietă care nu produce mai mult de 500 mg acid uric pe zi și nu mai mult de 3000 mg pe săptămână din dietă. În cazul unui atac de gută acută, medicul prescrie deseori limite superioare chiar mai stricte de maximum 300 mg acid uric pe zi sau 2000 mg pe săptămână (4).
Carnea este permisă numai în porții mici. Carnea trebuie gătită: la gătit, unele dintre purine ajung din carne în bulion, care nu mai este folosit. Pacientul trebuie să se descurce complet fără organe, vânat, sardine și extracte din carne. Unele alimente pe bază de plante, cum ar fi leguminoasele, sparanghelul și varza, conțin, de asemenea, o mulțime de acid uric și ar trebui consumate doar într-o măsură limitată. De asemenea, trebuie evitată cafeaua. Laptele și produsele lactate și, dacă nivelul colesterolului din sânge este normal, ouăle sunt potrivite ca purtători de proteine. Vitamina C are un efect ușor de scădere a acidului uric. Normalizarea greutății trebuie vizată la pacienții supraponderali. Cu toate acestea, postul radical este interzis deoarece crește nivelul de acid uric.
Datorită opțiunilor moderne de diagnostic și tratament, este de obicei posibil să se controleze guta într-un stadiu incipient. Dacă boala nu este tratată, nodulii de gută ("tophi") se vor dezvolta de-a lungul anilor. Rareori pot apărea leziuni grave, cum ar fi deformări articulare și distrugerea oaselor. Leziunile renale legate de gută pot duce la creșterea tensiunii arteriale.
Intervalul dintre primele atacuri de gută este de obicei de șase până la doisprezece luni. Fără terapie, intervalele devin din ce în ce mai scurte. După câțiva ani, aceste perioade de timp nu mai rămân fără simptome: guta acută se transformă în boală cronică a articulațiilor. Dacă nu este tratată, durerea va deveni treptat permanentă. Deformarea articulației are loc în acest stadiu. Terapiile fizice pot ameliora durerile articulare (4). Terapia timpurie și îngrijirea bună vor ajuta la prevenirea unor astfel de consecințe grave.
literatură
(1) Consilium practicum: Manual pentru diagnostic și terapie, CEDIP Verlag Austria, prima ediție, 2007
(2) Menche N: Pflege Today, Elsevier Urban & Fischer, München, Jena, 2007
(3) Mutschler E, Geisslinger G, Kroemer H K, Ruth P, Schäfer-Korting M: efecte medicamentoase. Manual de farmacologie și toxicologie. Compania de editare științifică Stuttgart, 2008
(4) Zöllner B și Gröbner W: Guta și acid uric crescut, S. Hirzel Verlag, Stuttgart, 2010