Guta O chestiune de dispoziție PZ - Pharmazeutische Zeitung
| Christiane Berg |
| 28.02.2019 17:00 |
În timp ce în trecut pacienții cu gută erau sfătuiți să nu bea cafea din cauza purinelor pe care le conținea, știm acum că consumul regulat de cafea poate proteja bărbații în special de gută acută și cronică./Foto: Adobe Stock/mrmohock
Poate fi considerată și astăzi o boală a abundenței: „Guta nu este o boală metabolică purinică determinată genetic, ci duce la o excreție redusă a acidului uric și, pe termen lung, la depunerea cristalelor de acid uric, de preferință în articulații”. Matthias Bastigkeit a subliniat acest lucru la un eveniment de formare avansată organizat de Camera Farmaciștilor din Saxonia Inferioară din Hanovra.
Spre deosebire de viziunea tradițională încă existentă, consumul excesiv de carne și alcool nu este cauza, ci declanșatorul atacurilor de gută, a explicat farmacistul de la Geschendorf. Cei afectați ar trebui să evite corpurile purinice de origine animală și în special măruntaiele, precum și berea și drojdia sub alte forme, a subliniat el.
O dietă vegetală bogată în purină nu crește riscul de gută. Dimpotrivă: În special, alimentele precum nucile, leguminoasele, spanacul, ciupercile, fulgi de ovăz și varza nu sunt doar neproblemare, ci mai degrabă vitale, deoarece sunt surse excelente de proteine, fibre, vitamine și minerale și chiar reduc riscul de gută. Acest lucru se aplică și în special purinelor din produsele lactate. Presupunerea anterioară că o dietă pe bază de plante bogată în purine a fost nefavorabilă s-a dovedit astfel a fi o greșeală și un mit.
Bastigkeit, pe de altă parte, a avertizat urgent împotriva smoothie-urilor care conțin fructoză și sirop din amidon de porumb ca înlocuitor de fructoză sau împotriva băuturilor cola și a ciocolatei dietetice. „Fructoza crește dramatic nivelul acidului uric”, spune lectorul specialist în farmacologie. Potrivit studiilor, un smoothie pe zi poate crește riscul de gută cu 45%. Cu toate acestea, consumul regulat de cafea poate proteja bărbații în special de gută acută și cronică.
Deoarece riscul de gută crește odată cu creșterea indicelui de masă corporală (IMC), reducerea greutății are sens. Procedând astfel, conform lui Bastigkeit, excesul de kilograme trebuie eliminat încet. O dietă prea strictă combinată cu foamea poate duce la un metabolism catabolic și cetoacidoză cu o valoare a pH-ului în scădere și, astfel, la reducerea excreției de acid uric. Eliberarea inițială a propriilor purine ale corpului prezintă riscul unui atac acut de gută.
Reduceți nivelul de acid uric
Acute sau cronice: Aproximativ două procente din populația adultă din vest sunt afectate de hiperuricemie simptomatică asociată cu artrita urică și/sau tophi gutoase pe mâini, degete, picioare și coate. „Deși guta apare la mulți adulți, este adesea diagnosticată greșit, recunoscută prea târziu sau banalizată”, a criticat lectorul de la Universitatea de Științe Aplicate Ostfalia.
Acest lucru este deosebit de fatal, având în vedere faptul că guta poate fi asociată cu numeroase comorbidități, cum ar fi hipertensiune arterială, insuficiență renală cronică, obezitate, diabet zaharat sau insuficiență cardiacă, până la atac de cord și accident vascular cerebral. „Guta nu este doar degetul mare roșu, ci o boală sistemică care trebuie luată foarte în serios”, a spus vorbitorul, referindu-se la necesitatea unei terapii consistente.
În atacurile acute de gută, AINS și corticoizi în monoterapie sau terapie combinată sau colchicină sunt utilizate pentru ameliorarea durerii, inflamației și umflăturii. Aportul de acid acetilsalicilic a evidențiat stricăciunea ca fiind contraproductivă. Aceasta are un efect antiinflamator. Cu toate acestea, ele pot inhiba excreția acidului uric și, astfel, forțează în continuare procesul bolii.
„Mai puțin este mai mult”: Ca „ultra otravă”, colchicina are doar un domeniu terapeutic îngust. Datorită toxicității ridicate a alcaloidului de crocus de toamnă, au existat în trecut numeroase supradoze neintenționate, dintre care unele sunt fatale. Prin urmare, pacienții și terapeuții trebuie să aibă o atenție deosebită în ceea ce privește modalitățile de aplicare și ingestie și să păstreze medicamentele adecvate într-o manieră adecvată copiilor, a spus Bastigkeit.
În plus, ca substrat pentru proteina de transport p-glicoproteină și citocrom izoenzima CYP3A4, colchicina ar putea duce la interacțiuni periculoase cu antibiotice macrolide, ciclosporină și statine, printre altele. Prin urmare, trebuie efectuată întotdeauna o verificare a interacțiunii cu medicamentele însoțitoare în farmacie.
Vorbitorul a precizat, de asemenea, că tratamentul de scădere a acidului uric cu alopurinol sau febuxostat trebuie început nu mai devreme de două săptămâni de la debutul atacului de gută acută. Pe de altă parte, o terapie existentă de scădere a acidului uric poate fi continuată într-un atac acut de gută, a explicat el.
Alopurinolul este adesea asociat cu eșecul terapiei din cauza efectelor secundare și, adesea, a conformității slabe. Pot apărea și tulburări de sensibilitate rare, dar care pun viața în pericol, cum ar fi sindromul Stevens-Johnsons sau necroliza epidermică toxică (TEN). Riscul de reacții cutanate severe crește odată cu insuficiența renală însoțitoare. Același lucru se aplică combinației cu medicamente, cum ar fi inhibitorii ECA și AINS.
Febuxostat ca alternativă este asociat cu un risc mai mic de reacții toxice ale pielii sau potențiale de interacțiune. Cu toate acestea, la utilizarea acestuia, trebuie luat în considerare riscul de complicații cardiace la pacienții cu boală coronariană diagnosticată, cunoscută sau cu insuficiență cardiacă decompensată. Cu toate acestea, febuxostat este o terapie alternativă sensibilă pentru numeroase grupuri de pacienți, care este indicată în special atunci când alopurinolul nu funcționează suficient, apar reacții adverse, cum ar fi reacții cutanate, sau interacțiuni cu inhibitori ai ECA, de exemplu, de temut.
Indiferent dacă febuxostat sau alopurinol: Bastigkeit a subliniat în cele din urmă marea importanță a reducerii stricte a valorii țintă a acidului uric la 6,0 mg/dl (360 µmol/l). "În gută, nivelul acidului uric trebuie redus la acest nivel, indiferent de sex și menținut acolo", a subliniat el.