Guta (podagra); informații despre picioare

rezumat

Guta este o boală artritică dureroasă care poate afecta practic toate articulațiile și chiar țesuturile moi, cum ar fi tendoanele. Cu toate acestea, articulația de la baza degetului mare este adesea afectată (vezi Figura 1). Guta apare atunci când acidul uric (care este prezent fiziologic în sânge) cristalizează în mucoasa articulației afectate. Aceste cristale de acid uric provoacă o reacție inflamatorie care duce adesea la dureri severe și umflături. Factorii de risc pentru gută sunt nivelul crescut de acid uric din sânge, care poate fi crescut printr-o dietă bogată în carne roșie, fructe de mare sau alcool. Scopul tratamentului inițial este reducerea disconfortului și include utilizarea medicamentelor antiinflamatorii, odihna și răcirea. Tratamentul pe termen lung se bazează pe evitarea aparițiilor recurente și reducerea efectelor pe termen lung ale gutei asupra articulațiilor afectate.

Figura 1: „Guta” de James Gilray (1799)

Prezentare clinică

Guta descrie o afecțiune în care cristalele sunt depuse în diferite țesuturi din corpul uman. Aceste cristale sunt formate din acid uric. Aceasta este o substanță care apare fiziologic în corpul uman ca unul dintre produsele de degradare ale ADN-ului.

Acidul uric este dizolvat în mod normal în sângele nostru și eliminat în urină. Cu toate acestea, dacă concentrația este prea mare sau la pacienții care sunt predispuși la gută, acidul poate cristaliza din sânge și poate duce la depuneri în articulații, tendoane sau alte probleme.

Pacienții raportează adesea simptome care apar brusc, cum ar fi dureri severe, umflături și roșeață. Guta poate afecta aproape orice articulație din corp. La aproximativ 75% din toți pacienții care nu au avut niciodată un atac înainte, totuși, articulația de la baza degetului mare (podagra) este afectată. Este mai puțin probabil ca alte articulații să fie afectate. Se știe că anumite persoane sunt mai predispuse la atacuri de gută. Factorii de risc includ:

Niveluri crescute de acid uric în sânge. Se estimează că 10-20% dintre persoanele cu niveluri ridicate de acid uric vor avea un atac de gută la un moment dat în viața lor.
Atacurile de gută din trecut sunt probabil cel mai mare factor de risc pentru atacuri ulterioare.
Dieta bogată în proteine (aport crescut de purine, parte din ADN). Acestea includ: carne roșie, pește gras (ton, somon, macrou, hering și sardine) și fructe de mare (creveți, creveți, scoici și homar).
Consumul de alcool poate provoca un atac de gută.
Boala renală poate crește riscul unui atac de gută, deoarece aproximativ 70% din acidul uric din sânge este eliminat în cele din urmă prin rinichi. Dacă rinichii nu funcționează optim, nivelurile de acid uric din sânge cresc.
Obezitatea
Diabet (niveluri ridicate de zahăr din sânge)

Nu toți pacienții cu gută au, de asemenea, niveluri ridicate de acid uric, deși mulți au. Prin urmare, diagnosticul de gută se bazează, printre altele, pe asupra simptomelor pacientului. În plus, diagnosticul poate fi confirmat printr-o examinare cu lumină polarizată la microscop (prin „puncția” sau „aspirarea” articulației). Lansele alungite din cristale de acid uric pot fi văzute la microscop cu lumină polarizată.

Imagistica

Este puțin probabil ca razele X să prezinte modificări, cu excepția apariției mai multor convulsii sau a altor patologii ale articulației, cum ar fi hallux rigidus (artrită) în degetul mare. La pacienții pe termen lung, acumulările de cristale (așa-numitele "tophi" = bulgări) pot atinge o dimensiune la care pot fi văzute la raze X sau pot prezenta eroziuni osoase în jurul articulației afectate de gută. Imagistica poate ajuta la excluderea altor boli care prezintă un tablou clinic similar. Acestea includ, de exemplu, fracturi, osteoartrita severă, artropatie Charcot, infecții și pseudogut (alte depozite cristaline în articulație). Un RMN nu este de obicei necesar pentru a diagnostica guta.

tratament

În timpul tratamentului inițial al unui atac de gută, se încearcă ameliorarea durerii, care poate fi extrem de severă. După ce simptomele au dispărut, tratamentul pe termen lung se concentrează pe minimizarea factorilor de risc pentru alte atacuri de gută.

Tratamentul inițial

Medicamente antiinflamatoare (AINS): AINS sunt tratamentul principal pentru un atac acut de gută. Acestea ajută la reducerea reacției inflamatorii intense cauzate de cristalele de acid uric din mucoasa articulației. Medicamentele antiinflamatoare pot ameliora simptomele în câteva ore. Cu toate acestea, pacienții pot prezenta tulburări de stomac. Prin urmare, în astfel de cazuri, antiinflamatoarele ar trebui combinate cu un medicament care „protejează” stomacul. AINS nu trebuie administrate la pacienții care au avut probleme grave la nivelul stomacului, cum ar fi ulcerele sau sângerările și ar trebui preferată o altă opțiune de tratament.
Corticosteroizi orali: steroizi orali, cum ar fi Prednisonul poate ajuta, de asemenea, la reducerea răspunsului inflamator în articulația afectată. Acestea pot fi foarte eficiente, dar pot duce și la efecte secundare, care ar trebui discutate cu medicul curant.
Colchicină: acest medicament poate fi luat în decurs de 12 ore de la debutul atacului. Unii pacienți prezintă diaree sau greață ca efecte secundare.
Injecții cu steroizi în articulație: injecțiile cu steroizi direct în articulație pot avea un efect pozitiv asupra simptomelor. În plus, retragerea lichidului în momentul injectării permite confirmarea diagnosticului de gută. În timp ce injecțiile cu steroizi sunt adesea folosite pentru ameliorarea simptomelor altor forme de artrită, dovezile unui atac acut de gută sunt limitate.
Răcire: Aplicarea de gheață pe articulația afectată timp de 10-15 minute la un moment dat poate ajuta la ameliorarea durerii acute asociate cu un atac de gută. Nu este pe deplin clar dacă aplicarea căldurii în zona afectată va ajuta. Aplicarea căldurii crește fluxul sanguin și ar putea agrava simptomele. Cu toate acestea, se presupune că o temperatură crescută reduce cristalizarea articulației.
Ridicarea articulației afectate: Ridicarea membrului afectat (de exemplu, plasarea piciorului pe o pernă) poate ameliora simptomele prin reducerea umflăturii.
Bea multă apă: se crede că o cantitate crescută de lichide va ajuta la diluarea cristalelor de acid uric. Acest lucru va reduce probabilitatea ca în articulație să se formeze mai multe cristale suplimentare. În plus, aportul crescut de lichide poate favoriza excreția acidului uric în urină.

Tratament pe termen lung

Pentru a menține riscul unui nou atac de gută cât mai mic posibil, există o serie de abordări de tratament diferite:

Alopurinol: Acest medicament scade nivelul de acid uric din sânge prin blocarea unei enzime (xantin oxidază) care produce acid uric. Se administrează frecvent și este considerat în general sigur. Cu toate acestea, NICIODATĂ nu trebuie luat în asociere cu azatioprină (Imuran), deoarece aceasta poate duce la o interacțiune fatală.
Dieta cu conținut scăzut de grăsimi, cu conținut scăzut de proteine: purinele se găsesc din abundență în carne de vită și fructe de mare, a căror defalcare duce la acid uric. Evitarea acestor alimente poate reduce nivelul de acid uric din sânge și reduce riscul de viitoare atacuri de gută.
Evitarea alcoolului: consumul de alcool poate provoca atacuri de gută și, prin urmare, ar trebui redus la pacienții cu risc crescut de atacuri de gută.
Evitarea băuturilor răcoritoare: Multe băuturi răcoritoare conțin concentrații mari de sirop de fructoză. Acest lucru poate crește nivelul de acid uric din sânge, ceea ce face ca atacurile de gută să fie mai probabile.
Îndepărtarea chirurgicală a tufului de gută: Ocazional, acumularea de acid uric formează o bucată (tophi de gută) în mucoasa sinovială a articulațiilor afectate. În cazuri rare, acestea devin atât de mari încât trebuie îndepărtate chirurgical.

Instrument de feedback al utilizatorilor

Ajutați-ne să îmbunătățim această pagină de pornire cu sugestiile dvs., completând formularul nostru de feedback.