Haro în creștere a costurilor asistenței medicale - planete sante
AUTORI
EXPERȚI
Sistemul elvețian de îngrijire a sănătății este foarte eficient, dar este unul dintre cele mai scumpe din lume. Ar fi posibil să se mențină același nivel de calitate la un cost mai mic? Aceasta este întrebarea studiată în prezent de Consiliul Federal. Factura anuală este estimată la peste 80 de miliarde de franci, din care aproximativ 34 miliarde sunt plătibile prin asigurarea obligatorie de sănătate (OSA). Aceasta reprezintă 4000 de franci per asigurat. Inclusiv serviciile care nu sunt acoperite de OSA, costurile sunt de aproximativ 12.000 de franci pe an și pe cap de locuitor!
Consilierul federal Alain Berset a decis să apuce taurul de coarne. În 2016, a numit un comitet internațional format din paisprezece experți, care le-a dat sarcina de a analiza experiențele în străinătate și de a propune soluții care ar putea încetini creșterea costurilor asistenței medicale în Elveția. Modelele germane și olandeze au servit drept modele pentru comparație. Experții au enumerat 38 de măsuri, de care Consiliul Federal a luat act în toamna anului 2017. Din raportul lor reies două priorități: adoptarea unui articol de lege care autorizează lansarea de noi proiecte pilot împotriva creșterii costurilor și „introducerea limitelor de rambursare de plătit de către AOS.
Continuându-și impulsul, ministrul sănătății, Alain Berset, a prezentat nouă măsuri noi de economisire a costurilor pe 19 august. Pentru Consiliul Federal, acestea acționează ca un contraproiect indirect la inițiativa populară Pentru primele mai mici - Frâna costurilor în sistemul de sănătate. Lansat de Partidul Creștin Democrat (PDC), acest text solicită Confederației și cantoanelor să ia măsuri de stimulare obligatorii în cazul unei creșteri disproporționate a costurilor în comparație cu salariile.
Un sistem victima propriului succes
Potrivit Consiliului Federal, aceste noi măsuri au potențialul de a economisi anual de aproape un miliard de franci. Cu toate acestea, nimeni nu are multe iluzii. Oficiul Federal al Sănătății Publice (OFSP) recunoaște în sine că costurile vor continua să crească și acest lucru poate fi ușor explicat. Progresele în multe discipline medicale, inclusiv ortopedie, oftalmologie, cardiologie și oncologie, se reflectă inevitabil în portofelele noastre. De aici rezultă un paradox care poate fi observat în orice țară: de îndată ce un sistem de sănătate este eficient, populația trăiește mai bine și mai mult, ceea ce înseamnă că costurile cresc. Într-adevăr, pacienții care se recuperează vor căuta aproape inevitabil tratament, mai târziu, pentru o altă boală - și totul are un preț. În Elveția, speranța de viață crește constant, ajungând în prezent la 81,9 ani pentru bărbați și la 85,6 ani pentru femei. De exemplu, oamenii născuți în jurul anului 1960 au câștigat potențial încă 11,6 ani față de generația anterioară !
Potrivit statisticilor federale, 52% din costurile de îngrijire a sănătății sunt atribuite aproximativ 22% din persoanele cu vârsta peste 60 de ani. Indiferent de vârstă, bolile cronice, cum ar fi diabetul, tulburările cardiovasculare, insuficiența renală etc., sunt o presiune uriașă asupra bugetului. Ar fi greșit să ne plângem de această situație, notează Philippe Eggimann, președintele Societății Vaudoise de Medicină (SVM) și a Societății Medicale din Elveția de limbă franceză: „Calitatea și accesibilitatea sistemului nostru de sănătate sunt recunoscute la nivel mondial. Într-un clasament anual care include 195 de țări, Elveția este a treia, cu mult înaintea tuturor țărilor din jurul nostru. Franța este pe locul 15, Germania pe locul 20, Italia pe locul 12 și Austria pe locul 14. "
Surse de economii subexploatate
„Niciuna dintre măsurile prezentate de Consiliul Federal nu vorbește despre prevenire, despre o abordare integrativă sau despre medicamente bazate pe dovezi”, regretă Philippe Otten, vicepreședinte al medicilor Fribourg (MFAF). Acestea sunt surse potențial semnificative de economii. Luați în considerare, de exemplu, inițiativa Smarter Medicine, susținută de Societatea Elvețiană de Medicină Internă Generală (SSMIG). Lansat în 2014 în Elveția, acesta susține o practică profesională bazată pe dovezi pentru a combate utilizarea excesivă a serviciilor. Concret, pentru fiecare disciplină medicală, specialiștii stabilesc un „Top 5” de proceduri, examene sau tratamente care nu prezintă niciun interes pentru sănătatea pacientului și care, prin urmare, nu ar mai trebui efectuate sau rambursate.
O altă idee care lipsește din măsurile propuse la Berna: introducerea unei contribuții excepționale de către cantoni la rambursarea anumitor servicii ambulatorii pentru a scuti asigurările de sănătate de bază. Știind că transferul îngrijirilor spitalicești către sectorul ambulatoriu este o tendință care urmează să dureze, Societatea Vaudoise de Medicină (SVM) propune realocarea unei părți din economiile făcute datorită acestui transfer de costuri pentru a introduce un nou model de finanțare. Avantajul este că ar putea fi pus în aplicare rapid, deoarece nu necesită adaptare legislativă. Un total de șase tratamente ambulatorii (inclusiv operația de hernie inghinală și artroscopia genunchiului) ar fi acoperite parțial de către cantoni, prin ambulatoriu. Rețineți că, din 2019, aceste servicii trebuie, în orice caz, să fie efectuate în ambulatoriu pentru a fi rambursate.
În ultimele două decenii, costul total al asistenței medicale s-a dublat practic, depășind 12% din produsul intern brut (PIB). Dar dacă vă uitați mai atent la statistici, puteți vedea că sumele plătibile de OSA arată o creștere semnificativ mai mare decât cea a serviciilor medicale și a sejururilor în spital. De ce această evoluție? Explicația provine, în mare parte, din faptul că autoritățile au decis să promoveze tratamentul ambulatoriu pentru a reduce îngrijirile spitalicești, ceea ce este mai scump. Cu toate acestea, sectorul ambulatoriu este acoperit în totalitate de AOS, spre deosebire de cel internat, care este finanțat de cantoane cu 55%. În mod paradoxal, anumite măsuri de economisire duc, prin urmare, la costuri mai mari pentru asigurații. În acest caz, acest transfer la ambulatoriu a continuat să progreseze, „crescând inexorabil sumele contribuțiilor la asigurările de sănătate”, potrivit lui Philippe Eggimann. „Însăși ideea acestui transfer este unul dintre elementele cheie ale conceptului Confederației Sănătate 2020”, explică el.