Hepatita C - explicată simplu

Hepatita C este o inflamație a ficatului cauzată de virusul hepatitei C (VHC pe scurt). Spre deosebire de hepatita B, este adesea prelungită (cronică) de la început și este mult mai puțin probabil să se vindece. Un procent semnificativ din evoluția cronică duce la un ficat cicatrizat (ciroză hepatică) cu risc de complicații precum ascită, sângerări de la esofag (sângerări variceale esofagiene), insuficiență hepatică (distrofie hepatică acută) sau cancer de ficat. „Hepatita C - explicată simplu” explică această inflamație a ficatului într-un mod ușor de înțeles.

→ Vă informăm despre noutăți pe site-ul nostru prin facebook!

Cum se transmite hepatita C

Hepatita C se dobândește prin următoarele moduri:

Cel mai frecvent

i.v. Consumul de droguri (40% dintre pacienții cu hepatită C !),
Leziuni cu ace: Risc de sânge pozitiv la virus: 2-3%,
Dializă (spălarea sângelui prin rinichi artificial),
Homosexualitatea la bărbați (cu practici sexuale dăunătoare din punct de vedere analitic)

Mai putin comun

Tatuaje, piercing etc.
Transmiterea sexuală: risc scăzut, prezervativele nu sunt absolut necesare ca protecție în parteneriate stabile, dar recomandate din motive de siguranță

Foarte rar

prin sânge sau produse din sânge.
prin intermediul unui chirurg infectat cu VHC. O restricție profesională pentru chirurgi și dentiști nu este absolut necesară. Cu toate acestea, chirurgii vor fi îngrijorați dacă reprezintă un risc crescut pentru pacienții din domeniul lor de activitate (de exemplu, operații abdominale deschise majore). Acest lucru depinde de tine. A. asupra infectivității lor („încărcătura virală”). În cazul operațiilor cu oglindă (operații laparoscopice, de ex. Operații laparoscopice), riscul transmiterii este practic redus la „nedetectabil”.

Necunoscut

Lacrimi, salivă, transpirație: probabilitatea de transmitere prin aceste canale pare să fie foarte scăzută.

Cât de mare este riscul de infecție pentru copil

Riscul de infecție în timpul sarcinii intrauterine sau în timpul nașterii (perinatal) este scăzut. Este în jur de 5%, cu o sarcină virală maternă mai mică (sarcina virală) semnificativ mai mică. Cu o cezariană este foarte mică. Infecția prin laptele matern este considerată puțin probabilă.

De regulă, femeile infectate cu VHC nu trebuie să se descurce fără sarcină și alăptare! Cu toate acestea, nu trebuie efectuată nicio terapie!

Cum funcționează hepatita C

Cursul hepatitei C nou dobândite este cronic în 80%. Aproximativ 20% dintre aceștia se dezvoltă într-un ficat cicatricial (ciroză hepatică) în decurs de 20 de ani. Dintre aceștia, 2 - 5% dezvoltă în fiecare an cancer la ficat!

Ceea ce prezice un prognostic mai prost

Dacă se găsesc următoarele valori de laborator, este de așteptat un curs mai rău:

O creștere de peste 3 ori a transaminazelor înseamnă activitate inflamatorie crescută în țesutul hepatic.
Dacă fierul (inclusiv feritina) din sânge este crescut, acest lucru înseamnă, de asemenea, un prognostic mai prost cu o progresie mai rapidă spre cicatrizarea ficatului (fibroză hepatică, ciroză hepatică) și un risc crescut de cancer hepatic.
Dacă alfa-fetoproteina (AFP) prezintă un nivel bazal crescut, trebuie de asemenea așteptat un curs accelerat.

Ce complicații se pot aștepta

În cursul hepatitei C, există un număr crescut de boli concomitente care complică cursul și îngreunează terapia. Aceasta include
boli autoimune și reumatice, inflamații ale vaselor de sânge mici (vasculită), boli articulare (artrită), modificări ale numărului de sânge, o tiroidă hiperactivă și o deteriorare a proprietăților de curgere a sângelui atunci când este rece (crioglobulinemie). De asemenea, pot apărea depresii și modificări minime ale funcției creierului (disfuncție cerebrală minimă).

Merită să știți despre terapie

Până în prezent, s-a întâmplat că nu orice hepatită C trebuie tratată. Dacă, totuși, se poate estima că cursul va fi progresiv (vezi mai sus) și dacă se poate aștepta încă o viață suficientă de la vârstă, care poate fi evaluată foarte diferit de la individ la individ, atunci terapia poate fi luată în considerare.

Cu noile medicamente direct antivirale și bine tolerate (DAA), indicațiile se extind: toate infecțiile cu hepatită C vor trebui acum testate pentru tratament! Chiar și ciroza hepatică legată de VHC, dacă nu este decompensată, este o indicație (vezi aici).

Ce obiective de terapie sunt urmărite

Cu noile medicamente antivirale directe, există șanse mari de a realiza eliminarea permanentă a virusului hepatitei C - cu vindecarea cronică a hepatitei (vezi aici)!
Terapia poate reduce riscul de ciroză hepatică și cancer hepatic (carcinom hepatocelular, HCC) chiar dacă boala nu s-a vindecat complet.
Cu toate acestea, este îndoielnic dacă un răspuns slab fără eradicarea VHC poate încetini progresia bolii și împiedica dezvoltarea HCC. Răspunsul la terapie este deci monitorizat și prin determinarea încărcăturii virale.

Principiile tratamentului

Lupta împotriva infecției cu VHC s-a bazat până acum pe doi piloni:

Stimularea apărării proprii a organismului: aceasta se face prin interferon (de exemplu interferon PEG (modulator imun) INF-alfa2a (Pegasys®): 180 µg INF-alfa2b sau (PegIntron®): 0,5 - 1 mcg/kg greutate corporală/săptămână sau 1,5 µg/kg împreună cu ribavirină fiecare timp de 12 săptămâni);
Suprimarea replicării virusului (de exemplu, de către ribavirină).

Inhibarea replicării virusului: Noile substanțe au un efect antiviral direct (antivirale cu acțiune directă, DAA). Ele pot fi combinate cu interferon PEG și între ele. Noile regimuri de terapie pot renunța la efectele secundare ale interferonului PEG.

Tratarea simptomelor asociate hepatitei C, cum ar fi oboseala, oboseala, aversiunea, greața și simptomele de ciroză hepatică fac parte din tratamentul hepatitei C, precum și o bună îndrumare psihologică.

O situație specială, foarte complexă de terapie, poate apărea din infecția simultană cu hepatita B sau HIV, precum și dintr-o boală autoimună simultană. În cazul unei infecții cu HIV/SIDA, o terapie pe bază de interferon PEG este promițătoare numai dacă există mai mult de 400 de celule CD4/ml! Un specialist în ficat trebuie consultat în situații dificile de tratament.

→ Vă informăm despre noutăți pe site-ul nostru prin facebook!

Care sunt șansele unei terapii pe bază de interferon PEG

Virusul hepatitei C apare în diferite tipuri genetice (genotipul 1-6, fiecare cu subtipuri).

Genotipurile 1 și 4 sunt destul de nefavorabile pentru succesul terapiei, celelalte genotipuri au un prognostic mai favorabil.

O vârstă de peste 40 de ani reduce șansa unui răspuns bun,
sexul masculin înseamnă o rată de succes ușor mai mică pentru o terapie decât sexul feminin,
Dacă există deja cicatrici (fibroză avansată) a ficatului la începutul terapiei, răspunsul este, de asemenea, afectat. Cu ciroza ficatului, șansa de succes poate fi în continuare de până la 30%, motiv pentru care terapia poate fi oferită în continuare.
Dacă un pacient nu se comportă exact conform instrucțiunilor (complianță slabă), aceasta are o mare influență asupra succesului terapiei. Pacienții cu hepatită C nu trebuie să bea alcool; Persoanele supraponderale cu ficat gras ar trebui să slăbească. Alcoolul și ficatul gras reduc șansele de succes al terapiei.
În cazul efectelor secundare ale terapiei, doza de medicament este redusă ocazional. Astăzi știm că acest lucru este cumpărat cu o deteriorare a capacității de răspuns. Prin urmare - dacă se justifică - nu reduceți doza, ci tratați mai bine efectele secundare mai bine printr-o terapie simptomatică suplimentară!

Ce efecte secundare sunt de așteptat de la terapia pe bază de interferon PEG

Aici sunt abordate câteva puncte importante, cărora medicul curant le acordă întotdeauna importanță în timpul controalelor sale de terapie:

Interferon - întrebări despre următoarele reacții adverse: număr scăzut de celule albe din sânge (leucopenie), infecție, depresie, dezvoltarea bolilor autoimune,
Ribavirină - întrebați despre următoarele reacții adverse: dacă au apărut următoarele reacții adverse: anemie hemolitică (expunând astfel boala coronariană);
Sarcina: Ribavirina este mutagenă și fetotoxică și duce la malformații la copil, prin urmare contracepție strictă (două principii: prezervativ + pilulă).

Ce controale se efectuează

Controalele din timpul terapiei includ: număr de sânge, valori ale tiroidei (TSH), valori ale ficatului, valori ale rinichilor, bunăstare psihologică, la femeile întrebări despre sarcină.

Care sunt șansele noii terapii bazate pe DAA

DAA (antivirale cu acțiune directă) inhibă foarte eficient reproducerea virusurilor hepatitei C. Chiar și dozele foarte mici conduc la o reducere a concentrației de virus în sânge sub limita de detectare. Combinațiile diferitelor DAA au dus la eliminarea virusului de peste 90%, care a fost încă detectabil după 1-2 ani. Valorile ficatului s-au normalizat în consecință. Există speranța că hepatita C poate fi vindecată cu aceste medicamente. Chiar și ciroza hepatică cauzată de hepatita cronică C, care anterior era o contraindicație pentru o terapie pe bază de interferon PEG + ribavirină, poate fi tratată cu o rată de succes foarte mare (vezi aici).