Hepatita E, în curs de dezvoltare; Arcat; Grupul SOS

Hepatita E este o hepatită virală cauzată de virusul hepatitei E, un virus cu transmitere fecală-orală, cel mai frecvent în zonele în care igiena apei este slabă. Dar devine o hepatită emergentă în Franța, unde este din ce în ce mai diagnosticată și mai indigenă, deoarece se transmite pe solul francez.

Istoric

Infecția cu acest virus a fost descrisă pentru prima dată în perioada 1955-1956 în timpul unei epidemii din India. În octombrie 1955, ploile torențiale au provocat revărsarea unei canalizări deschise lângă o stație de apă potabilă din New Delhi, iar apa de canalizare a poluat-o. Între 55 decembrie și 56 ianuarie, 29.300 de locuitori din această regiune au dezvoltat hepatită icterică acută (1). Din această epidemie, am caracterizat virusul hepatitei E (HEV), responsabil pentru hepatita enterică acută non-A-non-B, vindecând de cele mai multe ori fără sechele, dar care poate da hepatită fulminantă foarte severă și mai ales periculoasă. femeile (10% mortalitate în India în 1955-1956) și persoanele care au deja o patologie de bază (transplanturi de organe, imunosupresate, purtători de hepatită B sau C). Când au fost disponibile teste serologice, studiile retrospective au ajutat la autentificarea rolului HEV în această epidemie.

curs

Virologie

HEV a fost observat pentru prima dată la microscopul electronic în 1983 de către Balayan (2) și a fost identificat formal când structura sa moleculară a fost clonată de Reyes în 1990 (3). HEV are un diametru de 27 până la 34 nanometri, nu are înveliș și conține o singură fire de ARN. Este clasificat ca membru unic al genului Hepevirus, al familiei Hepeviridae. Există 4 genotipuri ale HEV. În Europa, este încă genotipul 3.

Virusul este inactivat prin încălzire la 56 ° C timp de 30 de minute, la 70 ° C timp de 4 minute, este sensibil la concentrații mari de sare și operații de îngheț-dezgheț, dar este rezistent la solvenți lipidici (eter). Virusul poate supraviețui mult timp (câteva săptămâni) în canalizare și, spre deosebire de virusul hepatitei A, nu este complet neutralizat prin procesul stației de epurare.

Transmisie

Transmiterea HEV are loc în principal indirect, prin consumul de apă contaminată cu fecale sau mai rar prin consumul de fructe și legume contaminate.

Este posibilă o contaminare directă de la om la om, dar rară. Transmiterea prin sânge este foarte rară, dar au existat cazuri de HEV prin transfuzie și hemodializă (4). Transmiterea mamă-copil are loc prin trecerea placentară în timpul fazei acute a hepatitei materne, în special în trimestrul III. Aceasta duce fie la o infecție benignă a fătului (icter care regresează în 3 săptămâni), fie la moartea sa în uter cu necroză hepatică masivă. Datele arată un risc de 80% de hepatită acută E pentru nou-născuți la mame infectate, cu o mortalitate de 37% (5).

Una dintre caracteristicile HEV este riscul transmiterii de la animale la oameni. Existența unui rezervor de animale este cunoscută de mai bine de 10 ani. Secvențele HEV au fost izolate la porci, mistreți, căprioare și șobolani și anticorpi anti-HEV au fost demonstrați la multe specii (maimuțe, găini, câini, vaci, oi și capre .).

S-a raportat transmiterea HEV după consumul de carne de mistreț, căprioară sau carne de vânat crudă sau insuficient gătită (6). În 2007, un studiu efectuat pe doi pacienți francezi a arătat că au consumat carne de porc uscată în sudul țării, cu câteva săptămâni înainte de a declara boala (7).

Recent, în aprilie, InVS (Institutul de Supraveghere a Sănătății Publice) a raportat cazuri de HEV la persoanele care consumau cârnați crudi din ficat de porc (figatellis) în Provence-Alpi-Coasta de Azur și în Corsica. Ficatul de porc este, prin urmare, un rezervor de HEV, o descoperire de către doi cercetători din Marsilia.

Epidemiologie

Infecția cu HEV apare sub forma unor epidemii mari declanșate de contaminarea fecală a apei în regiunile endemice (Asia de Sud-Est, subcontinentul indian, Asia Centrală, Africa, Mexic), și în forme sporadice, observate între epidemii și în regiunile neendemice. În țările industrializate, până la 4 sau 5 ani, cazurile diagnosticate au fost anecdotice. Hepatita E a fost suspectată în cazurile de hepatită icterică acută dacă interogarea a relevat călătoria recentă într-o zonă de risc. În ultimii ani, cazuri de hepatită E au fost raportate în Statele Unite, Japonia și Europa de Vest (Marea Britanie, Olanda, Germania, Spania, Italia și Franța). În Franța, acesta este documentat în principal în regiunile Midi-Pyrénées și PACA, iar majoritatea acestor pacienți (70%) nu au călătorit niciodată în afara Franței, ceea ce indică transmiterea pe solul francez.

Distribuție geografică

Principalele epidemii au fost raportate în Asia de Sud-Est și subcontinentul indian. Ele au fost documentate în India, Birmania, Iran, Bangladesh, Etiopia, Nepal, Pakistan, Libia, Mexic, Algeria, Somalia, China și Indonezia. Acestea se caracterizează prin numărul spectaculos de subiecți infectați, o singură sursă de contaminare din apă (apă contaminată), un atac la pacienții „tineri” cu vârste cuprinse între 15 și 40 de ani, o mortalitate mai mare la femeile însărcinate în trimestrul III. absența formei cronice (8). Au fost identificate epidemii mai mici în Asia Centrală, Africa (Maghreb, Egipt, Djibouti, Somalia, Kenya, Sudan, Africa de Vest) și Mexic. Se observă o recrudescență clară a hepatitei E în timpul sezonului ploios. Epidemiile mari apar cu o periodicitate de 5 până la 10 ani. În zonele cu endemie ridicată precum India, 33% până la 40% dintre adulții tineri au anticorpi anti-HEV.

La nivel global, există aproape 20 de milioane de infecții cu virusul hepatitei E în fiecare an.