Hepatita grasă - cauze, simptome, diagnostic și tratament
Hepatita grasă - un sindrom patologic secundar sau independent, caracterizat prin acumularea de grăsime în țesutul hepatic. Cauza dezvoltării acestei afecțiuni este consumul de alcool; Boli care sunt însoțite de tulburări metabolice (diabet zaharat, patologie tiroidiană, malabsorbție și altele), precum și utilizarea anumitor medicamente. Hepatita grasă nu are un tablou clinic specific și este asimptomatică pentru o lungă perioadă de timp. Diagnosticul constă în efectuarea unei biopsii hepatice și teste imagistice (RMN hepatic, scintigrafie, ultrasunete). Tratamentul este conservator, iar prognosticul este favorabil.
Hepatita grasă
Hepatita grasă - un proces patologic care constă în degenerarea țesutului hepatic cu degenerarea grasă a hepatocitelor. Modificările morfologice se caracterizează prin acumularea intracelulară și/sau intercelulară de picături de grăsime. Această patologie apare la o treime dintre pacienții cu afecțiuni hepatice grase nealcoolice și la majoritatea pacienților cu afecțiuni alcoolice. Hepatita grasă este stadiul inițial al bolii hepatice legate de alcool și poate duce la modificări cirotice ireversibile și la moarte. În prezent, steatoza este o problemă globală, vizualizată nu numai în gastroenterologie, ci și în medicina integrativă, deoarece boala este asociată cu un risc crescut de ciroză hepatică, boli cardiovasculare, endocrine și metabolice, alergii, vene varicoase și alte modificări grave.
Cauzele ficatului gras
Cel mai important factor în dezvoltarea distrofiei ficatului gras este afectarea alcoolică a hepatocitelor. Severitatea modificărilor morfologice și riscul de tranziție la ciroză depind în mod direct de numărul și durata consumului de alcool. Diabetul zaharat joacă un rol important în formarea hepatocitelor grase. Hiperglicemia cu rezistență la insulină duce la creșterea nivelului de acizi grași liberi în sânge, ceea ce duce la creșterea sintezei trigliceridelor hepatice. Dacă rata formării lor depășește reacțiile de schimb cu formarea complexelor VLDL-TG, atunci există o depunere de grăsimi în ficat.
relația ficatului gras cu obezitatea este dovedită, iar rolul principal nu îl joacă procentul de grăsime corporală și apare atunci când există o rezistență la insulină și un sindrom metabolic. În studii, cantitatea de grăsime din ficat determinată prin spectroscopie de protoni, în funcție de nivelul de insulină în repaus alimentar.
Mixedemul, sindromul Cushing, hipertiroidismul, bolile cronice ale malabsorbției tractului gastrointestinal (inclusiv pancreatita cronică), boala Wilson, patologia sistemului cardiovascular (cauzele ficatului gras pot include alte boli însoțite de tulburări metabolice, hipertensiune arterială, boală ischemică a inimii) și alte boli cronice care duc la sărăcirea pacientului (oncopatologie, insuficiență pulmonară și cardiacă).
Așa-numita dietă „occidentală” duce la o încălcare a metabolismului grăsimilor, glucidelor și degenerării grase a hepatocitelor - nutriție cu un conținut ridicat de grăsimi hidrogenate, carbohidrați simpli și un stil de viață cu activitate fizică redusă. Un grup separat de factori care contribuie la acumularea de grăsimi în ficat este o deficiență moștenită a enzimelor implicate în metabolismul grăsimilor.
Astfel, indiferent de cauzele principale ale bolii, cu hepatoză grasă (în special etiologie fără alcool), rezistența la insulină deține, la rândul său, modificări degenerative la nivelul ficatului, care este una dintre legăturile patogenetice ale sindromului metabolic. Acumularea de grăsimi în hepatocite și între ele datorită aportului excesiv de grăsimi datorită hiperlipidemiei sau leziunilor alcoolice încălcării utilizării lor în procesul de peroxidare și scăderea excreției moleculelor de grăsime din celulă din cauza încălcării sintezei apoproteinei formând o formă de transport a grăsimilor (acest lucru explică alipotropnoe Ficat gras).
Adesea, un singur pacient nu poate identifica agentul patogen, deoarece nu există nicio deteriorare netă a ficatului de nici o geneză. Tulburări de alimentație, alcool, consum de droguri - factori care sunt ingerați la aproape fiecare pacient.
Clasificarea hepatozei grase
Conform clasificării etiologice, au fost izolate două forme de ficat gras, care erau unități nosologice independente: steatoza hepatică alcoolică și NASH. Dintre toți pacienții supuși unei biopsii hepatice, ficatul gras nealcoolic a înregistrat în 7-8% din cazuri. Pierderea de alcool este mai frecventă - apare de 10 ori mai des.
Datorită tulburărilor metabolice endogene (obezitate, diabet, hiperlipidemie), hepatoza grasă este clasificată în primul rând ca urmare a influențelor externe împotriva cărora se dezvoltă tulburările metabolice. Hepatita grasă secundară include afectarea ficatului de la administrarea anumitor medicamente (corticosteroizi, estrogeni sintetici, antiinflamatoare nesteroidiene, metotrexat, tetraciclină); Sindromul de malabsorbție în intervențiile chirurgicale asupra organelor tractului digestiv (anastomoza ileo-ininală, gastroplastia ca metodă de tratare a obezității, rezecția părților intestinale); cu nutriție parenterală prelungită, foamete, boala Wilson-Konovalov și așa mai departe.
În funcție de tipul de depunere a grăsimii din lobulii hepatici, se exprimă următoarele forme morfologice de steatoză: focal diseminat (adesea fără manifestări clinice), zonal (grăsimea se rezumă în diferitele părți ale lobulilor hepatici) și difuză (steatoza microvesiculară).
Simptomele hepatozei grase
Complexitatea acestei patologii constă în faptul că, în ciuda modificărilor morfologice semnificative, majoritatea pacienților nu au semne clinice specifice de hepatoză grasă. 65-70% dintre pacienți sunt femei și majoritatea sunt supraponderali. Mulți pacienți au diabet zaharat non-insulino-dependent.
Marea majoritate a pacienților nu prezintă simptome caracteristice afectării ficatului. Poate un disconfort nedefinit în cavitatea abdominală, durere ușor pronunțată în zona hipocondrului drept, astenie. Ficatul este mărit, iar palparea poate fi ușor dureroasă. Uneori boala este însoțită de un sindrom dispeptic: greață, vărsături, defecație. Există icter al pielii.
Cu leziuni hepatice difuze, pot apărea episoade de sângerare, hipotensiune arterială, leșin, care se explică prin eliberarea factorului de necroză tumorală ca urmare a procesului inflamator.
Diagnosticul ficatului gras
Simptomele clinice ale acestei boli sunt nespecifice, consultarea gastroenterologului sugerează hepatita grasă și determină tactica de diagnosticare. De asemenea, testele biochimice ale ficatului nu relevă modificări semnificative, transaminazele serice pot fi crescute de 2-3 ori, în timp ce parametrii lor normali nu exclud prezența hepatozei grase. Principalele metode de diagnostic vizează excluderea altor afecțiuni hepatice.
Necesar prin analiza sângelui pentru prezența anticorpilor specifici împotriva agenților cauzali ai hepatitei virale, citomegalovirusului, virusului Epstein-Barr, rubeolei; definirea markerilor de afectare hepatică autoimună. Studiem nivelul hormonilor tiroidieni din sânge, deoarece hipotiroidismul poate fi o cauză a ficatului gras.
Ecografia cavității abdominale permite ca semnele steatozei grase să fie relevate dacă leziunea acoperă mai mult de o treime din țesutul hepatic. Biopsia hepatică cu examinare morfologică a biopsiei joacă un rol important. Semnele histologice ale hepatocitozei grase includ fenomenul de degenerescență grasă, inflamație intralobulară, fibroză, steatonecroză. Cea mai frecventă este prezența unei distrofii puternic căzute.
Metodă foarte informativă de diagnostic care poate detecta modificări ale parenchimului - RMN al ficatului. Scanarea radionuclidiană a ficatului este utilizată pentru a detecta steatoza focală. Programul de diagnostic include în mod necesar metode de evaluare a comorbidităților care afectează progresia leziunilor hepatice și prognosticul pentru pacient. Se efectuează un test de respirație cu metacetină C13 pentru a evalua funcția de detoxifiere a ficatului. Rezultatele acestui studiu fac posibilă evaluarea numărului de hepatocite funcționale.
Tratamentul ficatului gras
Tratamentul pacienților cu hepatoză grasă se efectuează în ambulatoriu sau în gastroenterologie. În mod necesar, starea nutrițională este estimată și este stabilită terapia dietetică. În unele cazuri, dieta este cheia și singura modalitate de a trata ficatul gras. Dieta terapeutică asigură limitarea grăsimilor animale, proteine în cantitate de 100-110 g pe zi, aport suficient de vitamine și oligoelemente.
Tratamentul este conservator, efectuat în mai multe direcții. Aplicați lipotrop pentru a elimina ficatul gras: acid folic, vitaminele B6, B12, acid lipoic, fosfolipide esențiale. Pentru a reduce efectul principalilor factori patogenetici (rezistența la insulină) a fost necesară corectarea obezității. Pierderea chiar și a 5-10% din greutatea corporală duce la o îmbunătățire semnificativă a metabolismului carbohidraților și a grăsimilor.
Cu toate acestea, rata de scădere în greutate ar trebui să fie de 400-700 g pe săptămână, scăderea mai rapidă în greutate poate duce la progresia dezvoltării ficatului gras și a insuficienței hepatice, precum și la formarea de calculi în vezica biliară (pentru a preveni formarea de pietre prescriptori acid ursodeoxicolic). Pentru a îmbunătăți activitatea de fosforilare oxidativă, a mușchilor și, prin urmare, a utilizării acizilor grași, stresul fizic arată că îmbunătățește și receptorii de sensibilitate la insulină. Farmacoterapia rezistenței la insulină se efectuează utilizând tiazolidindioni și biguanide.
Următoarea direcție a tratamentului este terapia hipolipemiantă. Cu toate acestea, nu este încă pe deplin înțeles dacă statinele sunt sigure pentru hepatoza grasă, deoarece aceste medicamente pot afecta ele însele hepatocitele. Pentru normalizarea funcției hepatice, se prescriu hepatoprotectori. Se utilizează vitamina E, acid ursodeoxicolic, betaină, taurină. Eficacitatea blocantelor receptorilor de pentoxifilină și angiotensină în această patologie este studiată.
Prin urmare, principalele puncte în tratamentul hepatocitelor grase sunt eliminarea factorului etiologic (inclusiv consumul de alcool), normalizarea greutății și a dietei. Terapia medicamentoasă are o semnificație suplimentară. Pentru pacienții cu alcoolism, tratarea unui expert în narcologie este o prioritate.
Prognosticul și prevenirea ficatului gras
Hepatita grasă are un prognostic relativ favorabil. În majoritatea cazurilor, scăderea cauzei bolii este suficientă pentru a restabili ficatul. Capacitatea pacientului de a lucra a fost păstrată. Asigurați-vă că urmați recomandările gastroenterologului despre dietă, activitate fizică, excludeți alcoolul. În cazul acțiunii persistente a factorilor hepatotropi, a modificărilor inflamatorii și distrofice în progresia ficatului, este posibilă trecerea bolii în ciroză.
Prevenirea ficatului gras este de a elimina efectele factorilor nocivi toxici, inclusiv acetaldehida, diagnosticul precoce și alte boli endocrine și tratamentul eficient al acestora, menținând o greutate normală și un nivel suficient de activitate.