Hepatoligia în ambulatoriu - IVEPA

Cu o greutate de aproximativ 1500g, ficatul este cel mai mare organ intern din corpul uman. Se află în abdomenul superior drept și este înconjurat de o capsulă de țesut conjunctiv. Ficatul este organul metabolic central al organismului. Una dintre sarcinile lor este de a descompune toxinele care pătrund în organism prin intestine înainte de a intra în fluxul sanguin mare. De exemplu, descompune alcoolul, nicotina și reziduurile de droguri. Componentele alimentare care ajung în ficat prin intestine sunt procesate aici. Ficatul produce proteine importante care sunt necesare, de exemplu, pentru coagularea sângelui și pentru apărarea împotriva infecțiilor. De asemenea, este importantă producția de bilă, care este direcționată în duoden printr-un sistem special de conducte. Bila elimină substanțele care se descompun din celulele roșii din sânge și permite digerarea grăsimilor. Diferite toxine sunt, de asemenea, eliminate din organism cu bila. Ficatul în sine nu are fibre nervoase care pot transmite durerea. Cu toate acestea, durerea poate rezulta din tensiunea din capsula țesutului conjunctiv atunci când ficatul se umflă sau cicatrici din cauza inflamației.

Ciroza ficatului

Ciroza hepatică este una dintre cele mai frecvente patru cauze de deces la adulții cu vârsta cuprinsă între 30 și 50 de ani.

Principalele cauze ale cirozei hepatice includ abuzul cronic de alcool sau inflamația cronică a ficatului cauzată de viruși (virusul hepatitei B, C, D). Inflamația ficatului gras - adesea cu apariția simultană a diabetului, boala rară de stocare a cuprului Boala Wilson sau ceea ce este cunoscut sub numele de hepatită autoimună poate duce la ciroză hepatică. Cu toate acestea, acesta este mult mai puțin cazul.

Conversia celulelor hepatice funcționale în țesut conjunctiv cicatricial care nu poate fi utilizat de organism agravează semnificativ funcționalitatea organului. În cele din urmă, ficatul nu-și mai poate îndeplini sarcina de organ de stocare centrală.

Ciroza hepatică se manifestă în stadiul inițial în funcție de boala de bază cu simptome nespecifice. Se desfășoară în mai multe etape (copilul 1-3). În etapele finale, speranța de viață este doar scăzută.

Semnele cirozei ficatului sunt:

somnolenţă
mâncărime
Pierderea poftei de mâncare
greaţă
confuzie
Pierdere în greutate
constipație
Flatulență
Senzație de plenitudine la nivelul abdomenului superior
Îngălbenirea pielii și a globului ocular
Respiratie urat mirositoare
Predispus la vânătăi
Coagularea sângelui mai lentă
Sensibilitate crescută la infecție
Decolorarea maro a urinei
Culoarea deschisă a scaunului (scaun acholic)
Unghii de sticlă mată (decolorare lăptoasă)
La femei: menstruație neregulată
La bărbați: disfuncție erectilă
Ascita (ascita): abdomenul inferior crește în dimensiune pe măsură ce mai multe lichide scapă din vasele de sânge în abdomen
Encefalopatie hepatică (boală a creierului cauzată de toxine insuficient descompuse)
Varice esofagiene (vene varicoase din esofag care se pot sparge ușor)
Carcinom hepatocelular (HCC)
Coma hepatică

Ciroza hepatică apare atunci când o mare parte a țesutului hepatic a fost înlocuită cu țesut conjunctiv. Aceasta distruge structura normală a țesutului hepatic. Acest lucru duce la modificări ale fluxului sanguin, care pot duce la creșterea tensiunii arteriale în vena portă (vena dintre intestin și ficat). O acumulare de sânge poate duce la formarea de vene mărite (varice) în esofag și stomac. Când aceste vase se sparg, pot apărea sângerări gastro-intestinale severe. Riscul de sângerare este agravat de faptul că capacitatea sângelui de a coagula este limitată din cauza sintezei proteice reduse în ficat și a reducerii numărului de trombocite din sânge (trombocite).

Datorită tensiunii arteriale crescute în fața ficatului, printre altele, fluidele corporale pot fi depozitate în cavitatea abdominală (ascită).

Unele dintre toxinele care pătrund în sânge din tractul gastro-intestinal nu mai pot fi descompuse de ficat în prezența cirozei, astfel încât acestea să intre în circulația corpului. Aici pot duce la oboseală crescută și concentrare slabă (encefalopatie hepatică).

Datorită producției reduse de proteine a ficatului transformat cirotic, există nu numai o perturbare a coagulării sângelui, ci și o deficiență în producția de substanțe care sunt necesare pentru apărarea organismului. Rezultatul este o susceptibilitate crescută la infecție.

Așezarea biliară cauzează adesea îngălbenirea ochilor și a pielii (icter) în cazul bolilor hepatice severe. Mâncărimea este adesea asociată cu aceasta. În același timp, urina se poate întuneca.

În primul rând, se efectuează o examinare cu ultrasunete pentru a vedea dacă splina și ficatul sunt mărite. Abdomenul este examinat pentru a vedea dacă s-a acumulat ascită (apă în abdomen).

Pielea este examinată pentru așa-numitele semne ale pielii hepatice. (Colorarea galbenă a pielii, palmele înroșite și tălpile picioarelor)

Bilirubină crescută
Scăderea albuminei
Aminotransferază aspertată crescută (AST = GOT)
Creșterea alaninei aminotransferazei (ALT = GPT)
Gamă glutamil transferază crescută (yGT = GGT)
Fosfatază alcalină crescută
Timp de protrombină/test rapid

Gradul de remodelare a țesuturilor poate fi acum determinat printr-o simplă examinare cu ultrasunete - Fibroscan.

Gradul exact de ciroză hepatică poate fi determinat prin intermediul unei biopsii.

Alte complicații ale cirozei ficatului sunt varicele din esofag, care sunt asimptomatice, dar pot duce la sângerări periculoase dacă se rup. Prin urmare, toți pacienții cu ciroză hepatică trebuie examinați pentru prezența varicelor cu gastroscopie după diagnostic și în funcție de constatări la anumite intervale.

Pacienții cu ciroză hepatică prezintă un risc crescut de a dezvolta o tumoare hepatică (carcinom hepatocelular), motiv pentru care tuturor pacienților cu ciroză hepatică li se recomandă o examinare ecografică la fiecare șase luni pentru depistarea precoce a acestei complicații.

Ciroza ficatului poate fi oprită numai dacă boala de bază este tratată în mod optim. Poate fi tratat deosebit de bine atunci când este încă în stadiile incipiente ale dezvoltării sale. Cu toate acestea, organul deteriorat nu poate regenera celulele hepatice care au fost deja distruse. Cu cât tratați cu succes boala de bază, cu atât este mai mare speranța de viață a pacientului cu ficat.

În primul rând, pacientul trebuie să evite toate cauzele. Dependenții de alcool intră în sevraj, fumătorii renunță la fumat pentru a nu deteriora și mai mult ficatul. Consumul de medicamente care afectează ficatul trebuie redus, dacă este necesar.

În etapele ulterioare ale cirozei hepatice, transplantul hepatic este adesea singura opțiune. Cu toate acestea, acest lucru nu se aplică pacienților dependenți de alcool. În zona de limbă germană, cel mai mare centru de transplant hepatic este Innsbruck.

Ascita este tratată cu medicamente și o puncție abdominală, hepatită virală cu medicamente antivirale.

Dacă pacientul are hepatită autoimună - inflamația ficatului este cauzată de o reacție exagerată a sistemului imunitar - medicul va administra agenți care suprimă sistemul imunitar. Dacă valorile coagulării sunt prea mici, riscul crescut de sângerare este redus prin administrarea de vitamina K.

Pacienții care suferă de ficat micșorat trebuie să respecte, de asemenea, o dietă hepatică. Este bogat în proteine și alți nutrienți importanți. Cei afectați consumă în jur de 1,5 grame de proteine pe kilogram de greutate corporală în fiecare zi - dacă nu suferă de encefalopatie hepatică.

Dacă medicul nu recunoaște la timp ciroza hepatică, speranța de viață a pacientului este redusă drastic. Dacă nu este tratată, aceasta duce întotdeauna la moarte din cauza insuficienței hepatice acute.

Biopsie hepatică (puncție hepatică)

Deși o biopsie hepatică este necesară din ce în ce mai puțin datorită posibilităților de diagnostic non-invazive îmbunătățite, există boli în care este încă necesară examinarea histologică a unei bucăți de țesut îndepărtate din ficat.

Acest lucru se poate face și în cadrul LVK.

Metoda bazată pe ultrasunete: elastosonografie tranzitorie

Determinarea conținutului de grăsime din ficat: Parametru de atenuare continuă (CAP)

Gradientul normal de presiune a venei hepatice corespunde presiunii deviate minus presiunea venei hepatice libere 1 - 5 mmHg. O presiune peste această valoare corespunde hipertensiunii portale. O hipertensiune portală semnificativă clinic se vorbește despre un gradient de presiune de 10 mmHg și mai mare; complicații clinice, cum ar fi Varice esofagiene sau ascită.

Testarea cu succes a venelor hepatice reușește în mai mult de 95% din cazuri, efectele secundare (hematom local 2%, pneumotorax 0,1%) prin accesul transjugular, mai ales după marcarea sonografică a punctului de puncție sau puncția directă a SUA a venei jugulare interne. sunt foarte scăzute.