Hernia diafragmatică (hernia hiatală): cauze, simptome și tratament

În cazul unei hernii diafragmatice, organele abdominale sunt deplasate în cavitatea toracică. Care sunt simptomele, cauzele și când trebuie efectuată o operație?

În majoritatea cazurilor, cu o hernie diafragmatică (hernie hiatală), o parte a stomacului alunecă printr-un gol natural din diafragmă, prin care esofagul intră în abdomen. Herniile diafragmatice sunt relativ frecvente și sunt adesea descoperiri accidentale de raze X care nu provoacă niciun simptom.

Dintr-o privire:

Ce este o hernie diafragmatică?

Acest lucru duce la o extindere a fantei în formă de fantă în diafragmă prin care trece esofagul (hiatus esofag). Prin acest decalaj lărgit, părți ale stomacului, întregul stomac sau alt conținut abdominal pot aluneca în cavitatea toracică.

Diafragma este o foaie de țesut formată din mușchi și tendoane și separă pieptul de abdomen ca o cupolă. Artera principală, vena cavă, esofagul, nervii și vasele limfatice traversează diafragma, formând trei lacune mari în diafragmă. În timp ce aderențele închid diafragma strâns la fanta aortică și deschiderea pentru vena cavă, musculatura la punctul de trecere al esofagului este relativ slabă. Aici se află un sfincter, care ar trebui să împiedice creșterea conținutului stomacului în esofag. Acesta este motivul pentru care există un punct slab anatomic în diafragmă, astfel încât riscul unei hernii (hernie) este foarte mare aici.

Există patru tipuri diferite de hernie diafragmatică:

Tipul 1: Hernia axială (hernie glisantă, hernie glisantă, hernie axială glisantă): În această formă de hernie diafragmatică, intrarea în stomac și partea superioară a stomacului se deplasează prin diafragmă în cavitatea toracică. Adesea părțile stomacului alunecă înapoi prin fanta diafragmatică singure, doar pentru a aluneca din nou când crește presiunea.

Tipul 2: Hernia paraesofagiană: Intrarea stomacului rămâne în poziția corectă sub diafragmă, cea mai înaltă parte a stomacului este deplasată prin pasajul esofagian în cavitatea toracică.

Tipul 3: Formă mixtă: Amestecuri de tip 1 și tip 2 pot apărea aici. În forma extremă a acestei hernii hiatale, așa-numitul „stomac cu capul în jos”, stomacul se află complet în piept.

Tipul 4: În cea mai severă formă de hernie hiatală, nu numai stomacul este afectat, dar și alte organe abdominale, cum ar fi părți ale intestinului gros sau splinei, pot intra, de asemenea, în cavitatea toracică.

Există hernii diafragmatice foarte rare în care organele cavității abdominale trec prin alte deschideri din diafragmă. Acestea sunt rezumate sub termenul hernii diafragmatice extraiatale (în afara fantei esofagiene).

Probabil 90 până la 95 la sută din toate herniile diafragmatice sunt hernii hiatale de tip 1. Herniile diafragmatice pot apărea la persoane de orice vârstă, dar sunt de obicei congenitale sau se găsesc la persoanele în vârstă. Aproximativ două până la cinci din 10.000 de nou-născuți au un defect diafragmatic congenital, iar aproximativ 11.000 de hernii hiatale sunt diagnosticate la adulți în fiecare an. Bărbații sunt afectați de aproximativ două ori mai des decât femeile.

Cum se dezvoltă o hernie diafragmatică?

În timpul procesului normal de înghițire, esofagul este scurtat cu câțiva centimetri pentru a asigura transportul alimentelor. În combinație cu creșterea presiunii în cavitatea abdominală, cum ar fi atunci când tuseți, strănutați, apăsați sau faceți o muncă fizică grea, esofagul trage partea superioară a stomacului cu ea. O diafragmă normală fermă lasă esofagul doar acolo.

Herniile diafragmatice congenitale apar de obicei din cauza unei dezvoltări incorecte a diafragmei. În timpul perioadei embrionare, o tulburare de dezvoltare în a patra până la a douăsprezecea săptămână de sarcină poate duce la un defect al diafragmei.

Adulții dobândesc de obicei o hernie diafragmatică la un moment dat în viață. Există diferiți factori de risc pentru acest lucru:

Vârsta crescută: Odată cu înaintarea în vârstă, țesutul conjunctiv își pierde flexibilitatea și structura de susținere este slăbită. Acest lucru este valabil mai ales pentru persoanele care au în mod natural țesut conjunctiv destul de slab.

Creșterea presiunii în abdomen: O presiune crescută în cavitatea abdominală favorizează dezvoltarea unei hernii diafragmatice. Motivele pentru acest lucru sunt, de exemplu, sarcina, tulpina puternică în cazul constipației, problemele de prostată și nașterea, precum și o cantitate excesivă de țesut gras în cavitatea abdominală dacă sunteți supraponderal.

Chirurgie diafragmatică: O operație anterioară pe diafragmă crește riscul de fracturi.

Gen masculin: Incidența unei hernii diafragmatice este de două ori mai mare la bărbați decât la femei.

Ce simptome provoacă o hernie hiatală?

Se presupune că în nouă din zece cazuri herniile hiatale nu provoacă niciun simptom și cei afectați nu știu nimic despre hernia lor diafragmatică, mai ales în tipul 1. Diagnosticul este apoi pus doar din întâmplare, de exemplu ca constatare secundară a unei gastroscopii sau a unui examen cu raze X. Dacă există doar simptome ușoare care nici măcar nu sunt observate în viața de zi cu zi, acestea pot fi resimțite atunci când se apleacă, în timpul efortului fizic viguros, cum ar fi ridicarea de sarcini grele și în situații care cresc presiunea în cavitatea abdominală.

La nou-născuți, o hernie diafragmatică mare duce la deplasarea și constricția inimii și a plămânilor în piept, făcându-l o situație care pune viața în pericol. Și la adulți, mutarea unor părți mari ale organelor abdominale în cavitatea toracică duce la deplasarea inimii și a plămânilor, cu probleme circulatorii și dificultăți de respirație.

Simptomele herniilor de tip 1

Herniile diafragmatice de tip 1 provoacă de obicei cu greu simptome directe, dar duc la ceea ce este cunoscut sub numele de boală de reflux. Sucul gastric acid curge în esofag și provoacă simptome precum arsuri la stomac și dureri în spatele sternului sau în abdomenul superior.

Simptomele care pot fi atribuite direct herniei diafragmatice:

Aerul eructa
dificultăți la înghițire
Sindromul Steakhouse (bucăți mari de alimente, în special bucăți de carne, lipesc și înfundă esofagul)
Regurgitare a resturilor de mâncare
durere asemănătoare crampelor la nivelul abdomenului superior atunci când sacul hernial este ciupit
Dureri de spate cauzate de deplasarea organelor

Simptomele herniilor de tip 2

Simptomele acestor hernii se manifestă de obicei numai atunci când boala a progresat în continuare. Următoarele etape, cu simptome în creștere, sunt parcurse:

stadiul asimptomatic: Există o hernie diafragmatică, dar nu există simptome.

etapă necomplicată: Apar primele simptome, cum sunt eructații, dificultăți la înghițire, senzație de presiune în piept (în special în zona inimii) după masă și o boală ușoară de reflux.

Etapa de complicații: În cazuri avansate, herniile diafragmatice de tip 2 pot provoca complicații severe. Dacă secțiunea pătrunsă a stomacului este puternic ciupită pentru o lungă perioadă de timp, pot apărea ulcere gastrice. Dacă și sacul herniar este răsucit, aportul de sânge este perturbat și secțiunile stomacului pe care le conține pot muri. Aceasta se numește încarcerare și este o situație care pune viața în pericol și este însoțită de dureri severe. Afectarea țesuturilor din peretele stomacului poate duce, de asemenea, la sângerări cronice neobservate. Acestea duc la simptome de anemie cronică (anemie), cum ar fi performanțe slabe, paloare și palpitații. În aproximativ o treime din cazuri, anemia duce la diagnosticarea herniei diafragmatice. Inhalarea sucului gastric în plămâni (aspirație) poate provoca leziuni pulmonare și probleme de respirație.

Cum să diagnosticați o hernie diafragmatică?

Deoarece o hernie diafragmatică nu provoacă niciun simptom în multe cazuri, diagnosticul se face adesea întâmplător. Cu toate acestea, dacă există simptome, se ia mai întâi un istoric medical detaliat. Persoana de contact potrivită pentru acest lucru este medicul de familie, care va trimite persoana în cauză la un internist sau chirurg pentru diagnostic și terapie ulterioară, dacă este necesar.

Pentru a investiga o suspiciune nu este suficient să faceți o ecografie. Sunt disponibile diferite metode de examinare:

Examinare cu raze X cu agent de contrast (înghițire)

Tratamentul herniilor diafragmatice

Dacă simptomele bolii de reflux sunt singurele semne ale unei hernii hiatale, terapia se limitează de obicei la ameliorarea acestor simptome. Ca rezultat, totuși, hernia diafragmatică rămâne neschimbată. Scopul tratamentului refluxului este de a preveni deteriorarea membranelor mucoase și sângerarea esofagului, care poate fi cauzată de refluxul sucului gastric. În plus față de agenții care leagă acidul (antiacizi), se utilizează medicamente inhibitoare de acid (așa-numiții inhibitori ai pompei de protoni) și medicamente care stimulează activitatea tractului gastro-intestinal (procinetice).

Rezultate bune pot fi obținute și prin schimbări ale stilului de viață. Acestea sunt:

Reducerea greutății
Dormi cu tăblia ridicată
Evitarea meselor abundente și a meselor chiar înainte de culcare
Evitați alcoolul, alimentele acide, nicotina, ciocolata, menta și cofeina

Funcționarea herniei diafragmatice

Este necesară o operație pentru a elimina hernia diafragmatică. Acest lucru este necesar în caz de disconfort sever și riscul de complicații. Scopul tratamentului chirurgical este de a micșora orificiul hernial, de a îndepărta sacul hernial și de a muta complet organele pătrunse înapoi în cavitatea abdominală. Durata bolii după operație depinde de amploarea herniei diafragmatice existente.

În funcționarea herniei diafragmatice (fundoplicare), gura stomacului este trasă înapoi în cavitatea abdominală și fixată sub diafragmă cu un manșon din țesut stomacal. Operația poate fi efectuată de obicei ca parte a unei laparoscopii.

În cazuri rare, se consideră intervenția chirurgicală pentru a evita posibile complicații, chiar dacă nu există simptome. Așa-numita gastropexie transabdominală se efectuează cel mai des. În timpul acestei operații, părțile afectate ale stomacului sunt trase înapoi complet în abdomen și apoi cusute pe peretele abdominal anterior. Dacă stomacul este fixat chirurgical de diafragmă după ce a fost retras, aceasta se numește fundopexie. O hiatoplastie este îngustarea chirurgicală a fantei pentru esofag. Acest lucru se face printr-o sutură sau introducerea unei rețele biologice care întărește diafragma.

Se poate evita o hernie diafragmatică?

Obezitatea și sedentarismul sunt factori de risc care pot fi eliminați. Greutatea normală și sportul, în special întărirea mușchilor abdominali și de bază, reduc cantitatea de grăsime internă abdominală și îmbunătățesc funcția de susținere a mușchilor. Așezarea corectă a organelor interne și rezistența structurilor anatomice împiedică deplasarea excesivă a organelor interne.

Schimbarea dietei la mai multe mese mai mici și lipsa unei mese mari înainte de culcare pot reduce, de asemenea, riscul.

Curs și prognostic cu și fără intervenție chirurgicală

Modul în care se dezvoltă o hernie diafragmatică variază foarte mult și depinde de tipul de hernie și de mărimea herniei. Simptomele pot crește pe parcursul vieții. Pentru majoritatea oamenilor, simptomele unei hernii diafragmatice pot fi ameliorate în mod natural cu o schimbare a stilului de viață sau cu medicamente. În 80-90 la sută din cazuri, nu este necesar un tratament suplimentar al herniei diafragmatice.

Dacă întrebarea OP este da sau nu, este bine să știm că după operație simptomele vor dispărea în cele mai multe cazuri complet. Dintre cei afectați, 90% sunt complet fără simptome după operație.

O hernie diafragmatică este rareori periculoasă. Cu terapia potrivită, sechelele pot fi de obicei evitate. Complicațiile grave, care pun viața în pericol, sunt cazuri foarte rare.