Hernia diafragmatică / reflux

reflux

Ce este o hernie diafragmatică/reflux? Cum apare o hernie diafragmatică/reflux?

Cum vă putem ajuta…

Arsurile la stomac sunt un simptom.
O boală poate fi ascunsă în spatele ei. În anumite circumstanțe, acest lucru poate duce la boli secundare maligne la joncțiunea dintre esofag și stomac.
Conținutul acid al stomacului și/sau conținutul din refluxul duodenului în esofag. Aceasta este cunoscută sub numele de GERD (Boala de reflux gastroesofagian).

Principalul simptom al bolii de reflux este arsurile la stomac. Aceasta înseamnă o durere în spatele sternului, care poate fi arsă până la oboseală și apare mai ales după mese, atunci când se apleacă sau se întinde.

Alte simptome frecvente sunt:

  • eructii acre
  • Durere la nivelul abdomenului superior
  • dificultăți la înghițire

Simptomele atipice sunt:

  • tuse cronică
  • Forța de tuse
  • Bronșită cronică

Diagnosticul acestor boli este sofisticat și bine standardizat. Opțiunile terapeutice variază de la evitarea simptomelor până la eliminarea completă a cauzelor.

Refluxul poate fi periculos?

Arsurile la stomac sunt cele mai frecvente boli benigne ale tractului digestiv superior din lumea occidentală.

În Germania, 10-15% din populație prezintă simptome de reflux (arsuri la stomac și/sau insuficiență acidă). La efectuarea unei gastroscopii, fiecare al doilea până la al treilea pacient cu simptome de reflux prezintă unul Inflamația esofagului inferior.

La 50% dintre pacienți, simptomele de reflux sunt un eveniment unic. Toate celelalte au simptome recurente și 20% experimentează unul Afectarea mucoasei esofagului inferior.

La fiecare al 10-lea pacient cu leziuni ale membranei mucoase, membrana mucoasă se transformă în țesut diferit și există riscul ca acest țesut deteriorat să se așeze pe Cancer esofagian formează, crește.

  • Fiecare al 10-lea german are simptome de reflux
  • Una din 10 persoane cu reflux are inflamație a esofagului inferior (esofagită de reflux)
  • Fiecare a 10-a esofagită de reflux dezvoltă țesut esofagian diferit (esofag BARRETT)
  • Cancerul esofagian se poate dezvolta în fiecare esofag BARRETT

Cauze și origini

Cea mai frecventă cauză de insuficiență acidă și arsuri la stomac este hernia diafragmatică. Aceasta înseamnă un decalaj în diafragmă, adică un defect al septului muscular între cavitatea abdominală și toracică. În principal, acest defect este congenital și crește pe parcursul vieții. Consecința cea mai gravă este că mecanismul de blocare dintre esofag și stomac nu mai funcționează și, ca urmare, secrețiile din ce în ce mai acide din stomac pot deteriora membrana mucoasă esofagiană sensibilă.

Dacă aveți o hernie diafragmatică, următorii factori pot promova refluxul excesiv de acid gastric în esofag:

  • Obezitatea
  • Creșterea producției de acid gastric, de ex. B. prin alcool, nicotină sau medicamente
  • sarcina

Dacă esofagul este deteriorat de iritația persistentă din secrețiile gastrice acide, esofagul inferior se inflamează. Se vorbește despre esofagită de reflux. Gastroenterologul poate face diferența între diferite grade de inflamație a esofagului.

Complicații ale inflamației cronice a esofagului

  1. Conversia țesutului natural al membranei mucoase a esofagului în celule atipice (mucoasa lui Barrett). Acest proces este ireversibil.
  2. Îngustarea esofagului inferior duce la dificultăți la înghițire.
  3. Formarea unui cancer esofagian pe podeaua mucoasei Barrett.

Dacă un pacient suferă de boală de reflux cu modificări ale mucoasei esofagiene, se numește GERD (Boala de reflux gastroesofagian). Dacă pacientul suferă de simptome de reflux și nu au apărut modificări ale mucoasei esofagiene, aceasta se numește NERD (Boala de reflux noneroziv).

Diagnostic

Dacă suspectați boala de reflux sau esofagita de reflux, trebuie să consultați un medic. Pe lângă ancheta plângerilor, cea mai importantă examinare este una

  • Gastroscopie

Întreg esofagul, stomacul și partea superioară a duodenului pot fi evaluate cu optică flexibilă. Când privim esofagul, poate fi detectată prezența inflamației (esofagită). În plus, dacă există modificări vizibile, cum ar fi B. Esofagul lui Barrett, probe de țesuturi pot fi prelevate pentru examen histologic.

Alte studii importante sunt:

  • ph-metrie: o mică sondă este plasată în esofagul inferior. Un dispozitiv portabil de înregistrare poate fi utilizat pentru a măsura aciditatea fluidelor gastrice pe o perioadă de 24 de ore.
  • Manometrie: Aici se măsoară mobilitatea esofagului și, dacă este necesar, sunt detectate tulburări musculare.

Dacă simptomele clinice sunt clare, este suficientă o gastroscopie. Dacă simptomele nu sunt clare, ph-metria și manometria sunt utile ca examinări suplimentare.

terapie

1. Terapia simptomelor

Cu terapia conservatoare, simptomele bolii de reflux sunt tratate. Măsurile generale care pot reduce refluxul sucului gastric acid în esofag sunt:

  • Dormi cu partea superioară a corpului ridicată
  • Evitarea meselor mari înainte de culcare
  • Reducerea excesului de greutate
  • Evitați alimentele grase, alcoolul și nicotina
  • Luând câteva mese mici

Cea mai importantă piatră de temelie în tratamentul simptomelor este terapia medicamentoasă cu așa-numiții inhibitori ai pompei de protoni. Cu aceste medicamente, formarea de acid în stomac este suprimată, simptomele pot fi reduse semnificativ și inflamația se vindecă adesea. Terapia medicamentoasă este de obicei o terapie pe tot parcursul vieții, deoarece simptomele se înrăutățesc imediat după întreruperea medicației și poate apărea din nou inflamația esofagului.

2. Terapia cauzelor

Ca alternativă la terapia conservatoare, tratamentul chirurgical este recomandat pentru eliminarea permanentă a herniei diafragmatice și, astfel, a arsurilor la stomac. Indicația pentru o operație este dată în:

  • Eșecul terapiei medicamentoase
  • Intoleranță la medicamente
  • Decizia pacientului împotriva utilizării permanente a medicamentelor pe termen lung

Procedura operativă

Așa-numita fundoplicare laparoscopică se efectuează în zilele noastre într-o manieră minim invazivă. Asta înseamnă că nu este nevoie de o incizie abdominală mare. În schimb, un total de cinci incizii mici, fiecare măsurând 5 mm, sunt suficiente pentru ca chirurgul să efectueze această operație complexă.

1. În timpul operației, hernia diafragmatică este expusă în timp ce protejează esofagul. Uneori, părți mai mari ale stomacului s-ar putea să fi alunecat în piept, uneori chiar întregul stomac (stomacul răsturnat). Acestea sunt mutate înapoi în abdomen.

2. Închiderea herniei diafragmatice: După ce toate părțile stomacului au fost mutate înapoi în cavitatea abdominală, punctul de trecere suprasolicitat al esofagului prin diafragmă este din nou îngustat la o dimensiune adecvată. Acest lucru se face folosind mai multe suturi care reunesc mușchiul diafragmatic laolaltă (hiatoplastie). În cazul fracturilor foarte mari și a mușchilor diafragmei slabi, incrustarea unei plase de plastic pentru armare poate fi utilă în cazuri individuale.

3. Formarea unei manșete stomacale în jurul esofagului inferior: Aceasta se face prin înfășurarea părții superioare a stomacului în jurul spatelui esofagului și închiderea frontului ca o manșetă cu suturi. Pentru a preveni alunecarea din nou a părților stomacului, manșeta este, de asemenea, suturată la esofag.

Vă puteți ridica și mișca imediat după operație. În prima zi după operație, trebuie consumate numai alimente lichide. Dieta este apoi crescută. Pentru a nu pune în pericol rezultatul operației, mesele trebuie împărțite în 5 - 6 porții mici pe zi timp de două săptămâni după operație.