Hernia diafragmatică Sănătatea mea
Cu o hernie diafragmatică, partiția dintre cavitatea abdominală și piept este slăbită. În majoritatea cazurilor, acest lucru este inofensiv, dar nu întotdeauna. Herniile diafragmatice congenitale pot pune în pericol viața nou-născuților. Mai multe despre simptome, cauze și tratamentul herniei diafragmatice.
Sinonime
Hernia hiatală, hernia diafragmatică
definiție
Medicii se referă la hernia diafragmatică ca hernie hiatală. Diafragma separă cavitatea abdominală (abdomenul) și pieptul (toracele). Cu o hernie diafragmatică, organele sau părți ale organelor, cum ar fi secțiunile stomacale și buclele intestinale, pot aluneca în piept. În marea majoritate a cazurilor (până la 90%) această alunecare este inofensivă și nu provoacă niciun disconfort. Pentru restul de 10 la sută dintre cei afectați, herniile diafragmatice rareori au consecințe grave. De obicei, rămâne cu tulburări precum stare generală de rău, ușoare dureri de stomac sau arsuri la stomac. Uneori, totuși, o hernie diafragmatică poate pune, de asemenea, în pericol viața. Complicațiile apar, de exemplu, atunci când buclele intestinului se răsucesc și sunt astfel ciupite. Herniile hiatale sunt deosebit de predispuse la complicații la nou-născuți. În funcție de amploarea herniei diafragmatice, există un risc pentru viață.
Medicii diferențiază herniile diafragmatice în hernii congenitale și dobândite. În plus, herniile hiatale sunt împărțite în 4 tipuri în funcție de locație și întindere. Herniile de tip IV sunt atât de mari încât organe întregi precum intestinul gros sau splina alunecă din abdomen în torace prin fractură.
Cauzele exacte ale herniilor diafragmatice congenitale sunt în mare parte necunoscute. Cele mai frecvente cauze ale herniilor diafragmatice dobândite sunt slăbiciunea țesutului conjunctiv sub formă de slăbiciune diafragmatică, obezitate și supraîncărcare, cum ar fi sarcina sau tensionarea puternică în timpul mișcărilor intestinale.
Majoritatea persoanelor cu hernie diafragmatică nu prezintă simptome și, prin urmare, nu au nevoie de tratament specific. Simptomele ușoare, cum ar fi arsurile la stomac, pot fi ameliorate cu medicamente, dacă este necesar. Simptomele mai severe la adolescenți și adulți, precum și herniile diafragmatice mari la nou-născuți, necesită totuși o operație.
frecvență
Spitalul Universitar Heidelberg indică frecvența herniilor diafragmatice congenitale cu un caz la 2.500 până la 3.000 de nașteri pe an. Potrivit acestui fapt, din cele 737.000 de nașteri noi din 2015, aproximativ 250 de copii s-au născut cu o hernie hiatală. Conform Raportului Federal de Sănătate (GBE), în 2015 au avut loc 29 de cazuri fatale.
Herniile diafragmatice dobândite sunt mult mai frecvente. În fiecare an, aproximativ 10.000 de persoane cu hernii hiatale sunt spitalizate. Femeile sunt afectate de aproximativ două ori mai des decât bărbații. În plus, frecvența crește odată cu vârsta.
Simptome
Simptomele herniilor diafragmatice diferă în funcție de amploarea și localizarea exactă a herniei.
Diafragma formează o partiție între abdomen (abdomen) și piept (torace). Cu toate acestea, această partiție nu este o barieră completă. Mai multe organe vitale trec prin diafragmă. Esofagul trece aproape central prin diafragmă. Chiar sub diafragmă se află sfincterul esofagian (sfincterul esofagian inferior), care împiedică intrarea chimului în esofag din stomac. Artera cutanată (aorta) și vasele limfatice trec prin diafragmă, aproape de coloana vertebrală, prin așa-numita fantă aortică. Vena cavă inferioară transportă și sângele care curge către inimă prin diafragmă.
Simptomele diferitelor hernii diafragmatice
Herniile hiatale de tip 1 (numite și fracturi glisante) sunt situate la trecerea esofagului deasupra diafragmei. Aceste hernii glisante axiale sunt cele mai frecvente hernii diafragmatice la 90%. De obicei, acestea nu provoacă sau simptome ușoare. Acestea sunt în principal arsuri la stomac și dureri ușoare de stomac, precum și stare de rău sau uneori greață. O hernie hiatală axială pronunțată (inelul Schatzki) duce uneori la dificultăți de înghițire.
Cu hernii axiale glisante, partea superioară a stomacului se deplasează din abdomen în piept. Sfincterul esofagian inferior nu mai este susținut de diafragmă și conținutul stomacului revine în esofag. Medicii vorbesc despre reflux. Uneori presiunea de pe partea inferioară a stomacului modifică peretele stomacului și creează un ulcer de compresie alungit (ulcer Cameron).
În herniile hiaturale de tip 2, ruptura se află sub trecerea esofagului. Sfincterul esofagian inferior este intact și funcțional. Cu aceste hernii paraesofagiene hiatale, o parte a stomacului alunecă direct lângă trecerea prin esofag - adică paraesofagian - în piept. Această formă a herniei diafragmatice nu are adesea simptome vizibile. Faza asimptomatică este urmată de faza necomplicată. Aceasta se caracterizează în principal prin eructații, dificultăți la înghițire și senzație de presiune în zona inimii. Aceste plângeri apar în principal după ce au mâncat. Fără terapie urmează așa-numita etapă de complicație. Apoi, există riscul unor tulburări severe de trecere a alimentelor și ulcerații (ulcerații). Ulcerele hemoragice pot duce la anemie (anemie).
Dacă partea alunecată a stomacului este tăiată din aportul de sânge, aceste părți pot muri. O astfel de încarcerare pune viața în pericol și are nevoie urgentă de o operație.
O altă complicație a herniilor hiatale paraesofagiene este răsucirea stomacului. Medicii vorbesc despre volvulus gastric. Stomacul se răsucește fie în spirală în jurul axei sale longitudinale, fie peste el. Dacă stomacul este răsucit complet, nu se poate goli în nici o direcție, iar alimentele nu mai pot fi trecute. În cel mai rău caz, mucoasa stomacului moare sau se rupe (se perforează). Apoi, există un pericol acut pentru viață.
Hiaturerniile de tip 3 sunt un hibrid de formele I și II. În cursul cel mai sever, întregul stomac alunecă din cavitatea abdominală în cavitatea toracică. Medicii vorbesc despre un stomac invers sau stomac toracic.
Herniile hiaturale de tip 4 sunt cele mai mari hernii diafragmatice. Cu această formă, nu alunecă doar stomacul. De exemplu, splina sau secțiunile intestinului, cum ar fi intestinul gros, se deplasează, de asemenea, în piept. Herniile hiaturale de tip 4 sunt cele mai complicate din cauza amplorii deplasării.
Complicații
Complicațiile apar în principal atunci când stomacul, alte organe sau vasele de sânge alunecă în așa fel încât alimentarea cu sânge este întreruptă. Dacă astfel de complicații nu sunt recunoscute în timp, țesutul restrâns moare cu pierderea corespunzătoare a funcției. În plus, aceste toxine necrotice sunt eliberate, ceea ce, în cel mai rău caz, poate duce la otrăvirea sângelui (septicemie) care pune viața în pericol. Orice sângerare duce, de asemenea, la anemie (anemie).
Herniile diafragmatice la nou-născuți
Herniile diafragmatice la nou-născuți sunt întotdeauna o complicație care pune viața în pericol. Acest lucru se datorează în principal faptului că pieptul copilului este mic, iar organele sunt relativ mari. Dacă acum părțile stomacului intră în piept, acestea reduc spațiul din torace. Acest lucru împiedică expansiunea vitală a plămânilor și mișcările bătăilor inimii.
cauzele
Cauzele herniilor diafragmatice variază în funcție de hernia hiatală este congenitală sau dobândită.
Cauzele herniilor diafragmatice congenitale
Herniile diafragmatice congenitale sunt rezultatul unei tulburări de dezvoltare în timpul sarcinii. Conform stării actuale de cercetare, săptămânile 4-12 sarcină sunt cruciale. În acest timp, cele două straturi ale diafragmei (septul transvers și membrana pleuroperitoneală) cresc în mod normal împreună. Dacă acest proces este deranjat, stomacul este deplasat prenatal în piept. Nu se știe ce cauzează aceste tulburări în formarea diafragmei.
Cauzele herniilor diafragmatice dobândite
Herniile diafragmatice dobândite se bazează, de asemenea, în mare parte pe malformații congenitale minore ale diafragmei sau pe slăbiciunea congenitală a țesutului conjunctiv. Cu toate acestea, în marea majoritate a cazurilor, acestea nu duc la hernii diafragmatice.
Factori de risc
Sarcina, obezitatea, lipsa exercițiilor fizice, tensionarea intensă în timpul mișcărilor intestinale și creșterea vârstei sunt cei mai importanți factori de risc care promovează herniile diafragmatice.
Cu sarcina și supraponderalitatea, în special cu obezitate severă (obezitate), presiunea asupra diafragmei crește semnificativ. În timpul sarcinii pot apărea hernii diafragmatice mici. Cu toate acestea, aceste hernii hiatale nu sunt de obicei observate, mai ales că de obicei regresează singure după naștere. Este diferit în cazul supraponderalității și obezității: presiunea continuă crește riscul unei hernii diafragmatice în timp.
Strecurarea grea la defecare este un alt factor important de risc pentru herniile diafragmatice. Mușchii abdomenului dezvoltă forțe foarte puternice. La apăsare, diafragma este apăsată în jos pe de o parte și abdomenul inferior împotriva diafragmei pe de altă parte. Aceste forțe pot determina uzura diafragmei în timp. Un alt risc este ca malformațiile mici ale diafragmei să devină mai mari ca urmare a apăsării.
În cele din urmă, condițiile legate de vârstă, cum ar fi scăderea puterii țesutului conjunctiv și alte modificări degenerative, cum ar fi scăderea tonusului muscular, sunt cauze frecvente ale unei hernii diafragmatice.
examinare
Cei mai buni oameni de contactat dacă suspectați o hernie diafragmatică sunt specialiști în boli gastro-intestinale. Pe lângă efectuarea unui istoric medical și a unui examen fizic amănunțit, testele imagistice pot confirma în primul rând diagnosticul de hernii diafragmatice.
Herniile diafragmatice pot fi uneori vizualizate cu o simplă examinare cu raze X. Cu toate acestea, în multe cazuri, un examen de înghițire cu raze X are mai mult sens. Cu această metodă de examinare, înainte de examinarea cu raze X, înghiți un terci care a fost îmbogățit cu un mediu de contrast. Acest mediu de contrast permite orice deplasare a stomacului sau a esofagului să fie arătată mult mai bine.
Stomac și esofagoscopie
Dacă se confirmă suspiciunea unei hernii diafragmatice, urmează de obicei reflecțiile stomacului, esofagului și duodenului. În timpul acestor examinări, un tub mic cu un sistem optic este trecut peste esofag în stomac și, uneori, în duoden. Medicii se referă la gastroscopie ca gastroscopie, iar reflectarea până la duoden ca esofagogastroduodenoscopie.
Dacă reflexiile nu produc o imagine suficient de precisă, sunt disponibile alte metode de examinare cu tomografie computerizată (CT) și tomografie cu rezonanță magnetică (MRT).
De asemenea, gastroenterologul dvs. poate dori să vă determine presiunea din esofag. Examenul se numește măsurare a presiunii esofagiene sau manometrie esofagiană.
Examinări prenatale ale embrionilor
Herniile diafragmatice la bebelușii nenăscuți pot fi adesea depistate foarte devreme în timpul sarcinii. Cea mai blândă metodă de testare este examinarea cu ultrasunete. Cu o ecografie fină, relația dintre circumferința capului și zona pulmonară indică o posibilă ruptură congenitală a diafragmei.
tratament
Dacă herniile diafragmatice nu cauzează disconfort, ele nu necesită neapărat tratament. Pe de altă parte, tratamentul unei hernii hiatale care până acum a fost lipsită de simptome poate ajuta la prevenirea simptomelor în viitor. Decizia dacă și cum este o terapie este, prin urmare, cântărită individual. Dacă aveți dubii, obțineți o a doua opinie înainte de a începe terapia sau de a accepta o operație.
Tratamentul medicamentos pentru herniile diafragmatice
Herniile diafragmatice favorizează boala cronică de reflux. Ascensiunea repetată a conținutului stomacului pe esofag nu este doar inconfortabilă din cauza arsurilor la stomac. Acidul stomacului dăunează mucoasei esofagiene pe termen lung. Acest lucru duce la esofagită cronică și uneori chiar la cancer esofagian.
În tratamentul medicamentos al herniilor diafragmatice, se utilizează ingrediente active care protejează împotriva efectelor acidului gastric. Așa-numiții inhibitori ai pompei de protoni precum omeprazolul și pantoprazolul sau blocanții receptorilor de histamină precum ranitidina și cimetidina reduc producția de acid gastric. Antiacidele precum hidroxidul de aluminiu, hidroxidul de magneziu și carbonatul de calciu reduc aciditatea.
Retragerea medicamentelor care conțin ranitidină
Numeroase medicamente cu ingredient activ ranitidină nu mai pot fi utilizate pentru moment din septembrie 2019. O listă actuală a medicamentelor în cauză poate fi găsită aici: Reamintim medicamentele cu ranitidină din cauza contaminării cu nitrozamine. Ranitidina aparține grupului de substanțe active ale antihistaminicelor H2 și este utilizată în principal pentru următoarele boli:
Agenția Europeană pentru Medicamente a ordonat retragerea la nivelul UE, deoarece impuritățile au fost detectate la un producător al ingredientului activ din India (Saraca Laboratories Limited). Potrivit Institutului Federal pentru Medicamente și Dispozitive Medicale (BfArM), aceasta este N-nitrosodimetilamină (NDMA). Se consideră că aceste nitrozamine sunt potențial cancerigene.
În 2018, contaminanții NDMA au provocat deja numeroase rechemări pentru un alt grup de ingrediente active, sartanii. Între timp, Laboratorul Central al Farmaciștilor germani a examinat 38 de preparate și le-a declarat că nu sunt contaminate.
Funcționarea herniilor diafragmatice
Există o varietate de tehnici pentru chirurgia diafragmatică a herniei. Metoda utilizată depinde de mărimea și amploarea herniei hiatale. Cu așa-numita hiatoplastie, de exemplu, sunt adunate și stabilizate herniile hiatale necomplicate. În gastropexie, un stomac alunecător este fixat pe peretele abdominal sau pe o parte intactă a diafragmei. În așa-numita fundoplicare conform lui Nissen, este cusută o manșetă stomacală, esofagul și sfincterul esofagian inferior (sfincterul esofagian), precum și intrarea gastrică (cardia) conectată în așa fel încât să nu se poată ridica conținut stomacal în esofag. Herniile diafragmatice mari sunt uneori livrate cu o plasă de plastic care înlocuiește permanent părțile deteriorate ale diafragmei. Uneori, diferitele tehnici chirurgicale sunt, de asemenea, combinate.
prognoză
Șansele de recuperare după un tratament cu hernie diafragmatică sunt considerate a fi foarte bune. În până la 90 la sută din cazurile de hernii hiatale dobândite, cei afectați sunt fără simptome după o operație. Nu se cunosc efecte negative asupra speranței de viață sau a cursurilor fatale.
Prognosticul este mai grav cu herniile diafragmatice congenitale. Acest lucru este valabil mai ales dacă o hernie hiatală pronunțată a afectat grav creșterea pulmonară. Potrivit rapoartelor federale de sănătate, rata mortalității pentru herniile hiatale congenitale a fost de peste 10% în 2015 (29 de decese la 250 de copii).
prevenirea
Herniile hiatale dobândite pot fi prevenite în primul rând printr-un stil de viață sănătos. Principalii factori de risc sunt obezitatea și lipsa exercițiilor fizice. Mișcarea nu numai că întărește mușchii (și astfel și diafragma), dar ajută și la reducerea excesului de greutate.
O dietă proaspătă și variată, precum și consumul a cel puțin 2 litri pe zi, promovează, de asemenea, o digestie sănătoasă, ceea ce poate face inutilă presarea intensă în timpul mișcărilor intestinale.