Hernia incizională (hernia incizională) cauze, simptome, terapie

Operațiile din cavitatea abdominală lasă cicatrici în peretele abdominal. Ele reprezintă întotdeauna un punct slab pentru stabilitatea lor.În anumite circumstanțe, măruntaiele pot scăpa din cavitatea abdominală prin această cicatrice. Apoi se vorbește despre o hernie.

Ce este o hernie?

O hernie, numită și hernie incizională (latină hernia cicatrica) este o în zona cicatricilor chirurgicale Hernia intestinală (hernie) a peretelui abdominal care apare. Hernia incizională este rezultatul unei rezistențe insuficiente a cicatricii chirurgicale după o operație abdominală anterioară. Ca punct slab al peretelui abdominal, nu poate rezista presiunii din cavitatea abdominală, se deschide și devine o deschidere herniară prin care intestinele, cum ar fi părți ale intestinului, ies din cavitatea abdominală.

O hernie reprezintă astfel un complicații tardive frecvente ale intervenției chirurgicale abdominale deci suferă fiecare al cincilea pacient o hernie după o intervenție chirurgicală abdominală. Poate avea o dimensiune de câțiva milimetri până la 30 de centimetri. Hernia incizională apare de obicei în primul an după operația cauzală. Potrivit Oficiului Federal de Statistică, aproximativ 50.000 de hernii incizionale sunt operate în Germania în fiecare an.

În majoritatea cazurilor, o hernie nu este periculoasă. Cu toate acestea, cu o hernie incizională, ca și în cazul herniilor inghinale sau ombilicale, aceasta poate duce la obstrucție intestinală care pune viața în pericol vin, care trebuie tratat chirurgical imediat. În cazul unei obstrucții intestinale, părțile intestinului situate în sacul hernial sunt prinse în deschiderea hernială a herniei incizionale. Acest lucru întrerupe trecerea intestinală, stoarce vasele de sânge din peretele intestinal și întrerupe alimentarea cu oxigen și fluxul de sânge către secțiunea intestinală blocată. Secțiunea afectată a intestinului amenință apoi să moară și persoana în cauză riscă să moară.

Cauzele unei hernii cicatriciale

O operație abdominală deschisă anterioară (laparotomie), în care peretele abdominal a fost tăiat și cavitatea abdominală deschisă, este responsabilă pentru dezvoltarea unei hernii incizionale. În majoritatea cazurilor, herniile apar după un așa-numit laparotomie mediană pe. Aceasta este o intervenție chirurgicală abdominală deschisă în care incizia abdominală se face în mijlocul abdomenului în direcția longitudinală de la procesul de sabie al sternului până la osul pubian.

De obicei, mai multe straturi de tensiune musculară asigură forța peretelui abdominal. O laparotomie dezechilibrează rezistența elastică originală a peretelui abdominal datorită țesutului cicatricial mai puțin elastic. Deoarece cicatricea nu are aceeași fermitate și elasticitate ca țesutul sănătos, ea reprezintă una Punct slab în peretele abdominal Riscul unei deschideri a herniei în zona cicatricii chirurgicale și, astfel, a unei hernii cicatriciale este, prin urmare, crescut după o operație abdominală.

După o intervenție chirurgicală abdominală deschisă, diferiți factori pot afecta Promovarea dezvoltării unei hernii incizionale. Aceasta include în special

Infecții ale plăgilor
Tulburări de vindecare a rănilor
Sângerare imediat după operație
starea generală și nutrițională slabă a pacientului
operații repetate (re-operații) prin același acces operațional

Factori de risc suplimentari pentru dezvoltarea unei hernii

supraponderalitate severă (obezitate)
fumatul pe termen lung
o terapie pe termen lung cu preparate de cortizon
boli speciale precum cancerul
Tulburări ale metabolismului țesutului conjunctiv
inflamație a peritoneului (peritonită)
Condiții care pot interfera cu vindecarea rănilor, cum ar fi diabetul zaharat sau anemia generală

De asemenea, favorizează presiune crescută în interiorul abdomenului dezvoltarea unei hernii incizionale. Așa se întâmplă, de exemplu

constipație,
tuse cronică
Boli pulmonare cu rezistență crescută a căilor respiratorii, cum ar fi BPOC și astm bronșic

mai frecvente la herniile incizionale.

Simptomele unei hernii cicatriciale

O hernie incizională se manifestă de obicei ca o proeminență vizibilă și palpabilă în zona operației încă relativ proaspete cicatrice pe abdomen. Această umflare sau umflare poate fi văzută mai clar atunci când stai în picioare, când apeși (de exemplu atunci când faci nevoile) și după efort fizic și poate crește în dimensiune în timp, astfel încât să rămână vizibilă la un moment dat chiar și atunci când stai întins și fără a apăsa. Sacul hernial poate fi împins cu ușurință înapoi ușor în cavitatea abdominală.

reclamații poate apărea, dar nu este necesar. Acestea includ, printre altele

dureri de tragere în zona cicatricii, care apar în principal la tuse, la defecare, în timpul efortului fizic sau în timpul activității sportive,
precum și probleme digestive,
o simetrie tulburată a abdomenului
și funcție slabă a mușchilor abdominali.

Simptomele și cât de severe sunt acestea depind de mărimea și tipul herniei incizionale.

Dacă există o hernie, a Prinderea intestinelor în hernie, acest lucru se manifestă de obicei prin dureri abdominale severe bruște, precum și greață și vărsături. În plus, proeminența nu mai poate fi împinsă înapoi în cavitatea abdominală.

Diagnosticul unei hernii cicatriciale

O hernie incizională poate fi diagnosticată clinic Observarea simptomelor iar un examen fizic îl va diagnostica de obicei foarte repede. Pentru a face acest lucru, medicul curant întreabă mai întâi pacientul despre simptomele sale (anamneză) și apoi palme cicatricea cu mâna. Dacă poate simți un port hernial sau sac atunci când palpează cicatricea, diagnosticul unei hernii este de obicei deja confirmat. Pentru a evalua în continuare hernia incizională, medicul verifică, de asemenea, dacă și cât de ușor poate fi împins sacul hernial înapoi prin deschiderea hernială în cavitatea abdominală.

În cazuri rare, puteți, de asemenea investigații ulterioare devin necesare pentru un diagnostic fiabil al unei hernii incizionale. Acestea includ, de exemplu, examinări cu ultrasunete (sonografie), tomografie computerizată (CT), examinări cu raze X și examinări de colon, cum ar fi colonoscopia. Aceste proceduri de examinare sunt utilizate, printre altele, la pacienții supraponderali sau cu hernii foarte mici și sunt utilizate pentru confirmarea sigură a diagnosticului Hernia incizională. De asemenea, acestea oferă informații suplimentare despre dimensiunea orificiului hernial, conținutul herniei, riscul de prindere a viscerelor abdominale sau o prindere existentă.

Tratamentul herniilor cicatriciale

O hernie ar trebui să fie întotdeauna tratat chirurgical, deoarece nu se retrage de la sine, ci crește în timp. Există, de asemenea, riscul ca părți ale intestinelor să se blocheze periculos în deschiderea herniară. Chiar dacă o hernie incizională nu provoacă niciun simptom, se recomandă întotdeauna o operație.

De regulă, operația principală care a cauzat hernia ar trebui să fie în urmă cu cel puțin 3 până la 6 luni. O condiție prealabilă pentru o operație de hernie reușită este că cicatricea operației originale s-a vindecat și că există margini și structuri curate și stabile ale plăgii care pot fi suturate. Tratamentul chirurgical imediat este necesar numai dacă sacul hernial nu poate fi împins înapoi în abdomen și devine unul Prinderea viscerelor a venit.

În timpul operației, hernia incizională este mai întâi expusă și sacul hernial este mutat înapoi în cavitatea abdominală. Chirurgul închide apoi definitiv deschiderea hernială a herniei incizionale. Tehnica de sutură și utilizarea unei plase de plastic reprezintă în esență acest lucru două proceduri chirurgicale diferite a selecta:

chirurgie deschisă prin redeschiderea cicatricii peste vechea incizie chirurgicală
laparoscopic sau endoscopic, adică folosind o intervenție chirurgicală

Procedura chirurgicală care este utilizată în cele din urmă pentru o hernie depinde, pe de o parte, de mărimea și natura herniei incizionale și, pe de altă parte, de starea fizică a pacientului.

Hernii incizionale minore, cele cu un diametru mai mic de 4 centimetri pot fi acționate folosind tehnologia de sutură. Deschiderea herniară, adică gaura din peretele abdominal, este închisă printr-o cusătură directă.

Voi hernii majore închis cu o sutură directă, rata de recidivă este de până la 50 la sută. În cazul herniilor incizionale mai mari, chirurgul utilizează, de aceea, de obicei o plasă de plastic nedizolvabilă peste deschiderea herniară pentru a întări peretele abdominal. Rata de recidivă poate fi astfel redusă.

Prevenirea herniilor cicatriciale

Pentru a preveni o hernie incizală după o intervenție chirurgicală deschisă în cavitatea abdominală, este recomandabil să se evite factorii de risc pentru dezvoltarea unei hernii cicatriciale. Aceasta include

Fum
foarte supraponderal
Ridicarea laselor grele în primele 3-6 luni