Hernia inghinală (hernia inghinală) - observator

Hernie inghinală

1. Prezentare generală

Hernia inghinală (hernia inghinală) este cea mai comună hernie intestinală (hernie): trei din patru hernii apar în zona inghinală.

În cazul unei hernii inghinale, peretele abdominal anterior se „rupe” într-un punct slab („decalaj”) din zona inghinală. Organele abdominale, cum ar fi părțile intestinului în zona inghinală, apoi umflă prin acest punct (așa-numitul port hernial) (așa-numitul conținut hernial). Intestinele sunt încă închise în peritoneu, care iese ca un sac prin golul din peretele abdominal (așa-numitul sac herniar).

Slăbiciunea cauzală a peretelui abdominal poate exista încă de la naștere (hernie inghinală congenitală) dacă peretele abdominal nu se închide complet în timpul dezvoltării fătului. O hernie inghinală la copii este de obicei congenitală. Herniile inghinale pot apărea și mai târziu (hernia inghinală dobândită), de exemplu, ca urmare a unei operații abdominale care duce la cicatrizare sau datorită unui țesut conjunctiv slab: Apoi, o hernie inghinală poate apărea, de exemplu, din tuse, ridicarea unei sarcini grele sau în timpul sarcinii.

Un semn tipic de hernie inghinală este umflarea în zona inghinală, care este de obicei ușor de văzut și de simțit. Alte simptome frecvente ale herniei inghinale sunt durerile înțepătoare, dintre care unele radiază în testicule la bărbați și la nivelul labiilor la femei. Simptomele unei hernii inghinale se înrăutățesc atunci când presiunea din abdomen este crescută (de exemplu, de la tuse, strănut sau apăsare) și, de obicei, permite un diagnostic ușor. O examinare cu ultrasunete (sonografie) este necesară doar uneori pentru a diagnostica hernii mici, de exemplu. Chiar și la persoanele cu peretele abdominal strâns sau care sunt foarte supraponderali, herniile inghinale sunt adesea recunoscute doar în acest fel.

Singurul tratament eficient pentru hernia inghinală este intervenția chirurgicală. Procedura poate fi deschisă sau minim invazivă (cu un laparoscop). În principiu, toate herniile pot fi operate cu orice tehnică. Metoda care este utilizată în cazul individual depinde de diferiți factori (de exemplu, vârsta persoanei afectate, dimensiunea deschiderii herniale).

Marea majoritate a herniilor operate se vindecă ușor. Doar în cazuri rare, o hernie inghinală duce la complicații - de exemplu, dacă viscerele proeminente sunt ciupite (așa-numita încarcerare). Dacă există o prindere, hernia inghinală necesită o intervenție chirurgicală imediată, deoarece părțile intestinelor se pot inflama.

2. Definiția herniei inghinale

O hernie inghinală este o hernie - adică o hernie intestinală - în zona inghinală: Prin definiție, o hernie reală (hernia vera) descrie o afecțiune în care părți ale intestinelor (așa-numitul conținut de hernie), cum ar fi intestinele, pătrund Un spațiu din peretele abdominal (așa-numitul port hernial) se extinde, prin care părțile organelor abdominale care au apărut se află într-o protuberanță a peritoneului care arată ca un fel de sac (așa-numitul sac hernial). În funcție de direcția proeminenței, astfel de pauze pot fi împărțite în hernii externe și interne:

A hernie externă formează o umflătură exterioară prin peretele abdominal. Pe lângă hernia inghinală, aceasta include și hernia ombilicală (hernia ombilicală) și hernia femurală (hernia femurală).
A hernie internă se răstoarnă în buzunare de peritoneu și, prin urmare, nu iese prin suprafața corpului. Un exemplu în acest sens este hernia hiatală (așa-numita hernie diafragmatică).

O hernie inghinală poate fi congenitală; sugarii afectați au deja o hernie la naștere (așa-numita hernie inghinală congenitală). Cu toate acestea, diagnosticul de hernie inghinală se face doar la fiecare al doilea copil în primul an de viață. Dar, de asemenea, pe parcursul vieții se poate dezvolta o slăbiciune a peretelui abdominal, care duce la o hernie inghinală (așa-numita hernie inghinală dobândită).

În funcție de modul și locul în care apare hernia inghinală, se poate face, de asemenea, o distincție între herniile inghinale directe și indirecte prin definiție:

Hernia inghinală indirectă: Sacul herniar în care se află organele abdominale pătrunde în canalul inghinal prin deschiderea interioară a canalului inghinal. Deschiderea este mai departe de mijlocul corpului (= lateral sau lateral). De aceea, medicii se referă și la această formă ca hernie inghinală laterală. De acolo, sacul herniar cu intestinele poate avansa prin canalul inghinal spre centrul corpului. În cazuri speciale, migrează chiar în scrot la bărbați sau în labiile majore la femei. Hernia inghinală indirectă este predominant congenitală.
Hernia inghinală directă: Conținutul herniei pătrunde direct (vertical) prin peretele abdominal, ocolește canalul inghinal și pătrunde direct în exterior. Punctul de rupere este mai aproape de centrul corpului (medial), motiv pentru care medicii se referă și la această formă ca o hernie inghinală medială. Nu există nicio intrare în scrot sau labe. Hernia directă este întotdeauna dobândită.

Anatomia inghinală

Pentru a înțelege ce este și cum se dezvoltă o hernie inghinală, este utilă cunoașterea anatomiei zonei inghinale: Canalul inghinal se desfășoară în diagonală prin straturile peretelui abdominal anterior. Traseele nervoase importante, precum și vasele de sânge și vasele limfatice circulă în el. La bărbați, canalul inghinal înconjoară cordonul spermatic, la femei așa-numitul ligament matern rotund, care trece de la uter prin canalul inghinal până la labiile mari.

Canalul inghinal în sine este înconjurat de un sistem de mușchi, ligamente și țesut conjunctiv inelastic. Acest „perete de protecție” protejează de obicei vasele sensibile și căile care trec prin canalul inghinal de leziuni. Cu toate acestea, structurile peretelui abdominal din zona canalului inghinal au puncte slabe naturale. Cu o presiune puternică - cum ar fi atunci când se ridică, se poartă sau în timpul sarcinii - se poate forma un gol într-un astfel de punct (așa-numitul port de fractură). În cazul unei hernii inghinale - datorită presiunii puternice din cavitatea abdominală - peritoneul și organele abdominale (așa-numitul conținut de hernie, de exemplu, părți ale intestinului) umflă prin acest decalaj în canalul inghinal.

frecvență

Hernia inghinală (hernia inghinală) este de departe cea mai comună dintre toate herniile: 75 la sută din toate herniile apar pe zona inghinală. Bărbații sunt afectați în 90 la sută din cazuri.

La 3 la sută din toți copiii există o hernie congenitală. Partea dreaptă este afectată cu cea mai mare frecvență - în aproximativ 60 la sută din cazuri. 25 la sută din herniile inghinale congenitale apar pe stânga și 15 la sută pe ambele părți.

3. Cauzele herniei inghinale

O hernie inghinală (hernie inghinală) apare dintr-un punct slab din peretele abdominal din zona canalului inghinal, care poate avea diverse cauze.

A hernie congenitală este cauzată de ocluzia internă incompletă a peretelui abdominal în timpul dezvoltării fătului. Dacă băieții sunt afectați de o hernie inghinală, organele abdominale pot pătrunde chiar și prin canalul inghinal în scrot. La fete, trompele uterine și ovarele sunt deplasate foarte des prin canalul inghinal spre labiile mari.

A hernie dobândită de obicei apare numai la o vârstă avansată. Cauzele posibile sunt diferiți factori care slăbesc peretele abdominal:

Chirurgie în care s-a făcut o incizie abdominală: Cicatrizarea ca rezultat al intervenției chirurgicale abdominale poate restrânge funcția și mobilitatea mușchilor peretelui abdominal, ceea ce înseamnă că creșterea bruscă a presiunii în cavitatea abdominală nu mai poate fi absorbită în mod adecvat
Slăbiciune a țesutului conjunctiv
slăbiciune anatomică

Dacă există puncte slabe în peretele abdominal, presiunea crescută în cavitatea abdominală poate determina formarea unui decalaj la punctele slabe din țesut și părți ale organelor abdominale - învelite în peritoneu - pătrund în canalul inghinal: apare o hernie inghinală. Următorii evenimente și factori pot crește presiunea în abdomen și astfel pot declanșa dezvoltarea unei hernii inghinale:

a tusi
Vomit
Ridicarea încărcăturilor grele
constipație
sarcina
Obezitatea
în cazuri rare tumori la nivelul rectului

4. Simptomele herniei inghinale

O hernie inghinală (hernie inghinală) se manifestă prin următoarele simptome:

La cei afectați, o umflare (așa-numita tumoare hernială) este de obicei vizibilă în zona inghinală, care poate fi ușor simțită.
Ridicarea încărcăturilor grele și defecarea cauzează durere.
Pe partea afectată de hernie, poate exista o ușoară durere de tragere în zona inghinală, care crește atunci când se aplică presiune. Aceste simptome comune ale herniei inghinale se pot extinde la scrot la bărbați și la labii la femei.

Aceste semne ale unei hernii inghinale cresc de obicei atunci când presiunea din abdomen este crescută (de exemplu, de la tuse, strănut sau apăsare). Cealaltă performanță fizică nu este de obicei limitată cu o hernie inghinală. Herniile inghinale adesea nu cauzează niciun disconfort. Simptomele pronunțate sub formă de durere masivă - adesea asociate cu greață și vărsături - apar doar în cazul unei hernii inghinale atunci când măruntaiele care s-au scurs (de exemplu, părți ale intestinelor) sunt prinse (așa-numita încarcerare). Aceasta este o urgență chirurgicală care necesită acțiuni imediate - în caz contrar, sunt posibile complicații grave, cum ar fi inflamația organelor abdominale.

5. Diagnosticul herniei inghinale

În cazul unei hernii inghinale, diagnosticul se face printr-un examen fizic: dacă persoana în cauză stă în picioare sau se întinde, o hernie inghinală este de obicei ușor de recunoscut. În plus, punctul de rupere din zona inghinală este, în majoritatea cazurilor, ușor de văzut sau palpabil de îndată ce persoana afectată tuse sau apasă.

Uneori, dacă se suspectează o hernie inghinală, se efectuează o examinare cu ultrasunete (sonografie) - de exemplu, în cazul unei hernii inghinale mai mici, care nu este ușor de văzut la prima vedere. În plus, herniile inghinale nu apar imediat la persoanele cu peretele abdominal strâns sau la persoanele cu supraponderalitate. Și aici, sonografia este utilă în stabilirea diagnosticului.

Copiii au de obicei o hernie inghinală indirectă congenitală. O hernie directă dobândită este extrem de rară la copii. De obicei apare ca o mică umflătură chiar deasupra osului pubian. Cu toate acestea, pentru diagnostic, este necesar să se excludă așa-numita hidrocelă, o acumulare de lichid în scrot.

Clasificarea herniei inghinale

În diagnosticul herniei inghinale, clasificarea herniei inghinale (hernia inghinală) este decisivă pentru procedura ulterioară. Trebuie răspuns la următoarea întrebare: Se poate împinge conținutul herniei înapoi în abdomen?

Dacă medicul poate readuce conținutul herniei în poziția normală cu mâna în timpul examinării fizice, există un așa-numit hernie inghinală repoziționabilă in fata. Herniile inghinale reparabile sunt cel mai frecvent tip de hernie și provoacă doar câteva simptome - o intervenție chirurgicală de hernie inghinală nu este de obicei necesară după diagnostic.

Dacă conținutul herniei nu poate fi împins cu mâna înapoi în abdomen, este necesară o operație imediat după diagnostic. Pentru că așa unul hernie ireparabilă este de obicei asociat cu aderențe și riscul ca părți ale organelor abdominale să fie prinse (așa-numita încarcerare). Organele abdominale ciupite reprezintă o urgență medicală care necesită urgent o operație în următoarele câteva ore.

6. Terapia cu hernie inghinală

În cazul unei hernii inghinale (hernie inghinală), terapia constă într-o operație - aceasta se aplică practic fiecărei hernii la orice vârstă. Herniile congenitale sau infantile pot, în cazuri rare, să se vindece singure (spontan).

Chirurgia herniei inghinale - metoda la alegere

O hernie inghinală (hernia inghinală) nu se rezolvă de obicei singură fără terapie. Din acest motiv, chirurgia herniei inghinale este metoda de alegere: medicii operează aproape întotdeauna pe o hernie inghinală. Acest tratament previne blocarea organelor abdominale prinse (așa-numita încarcerare). Dacă organele abdominale care au ieșit din hernia inghinală sunt deja prinse, este necesar să se corecteze acest lucru prin intervenție chirurgicală în câteva ore - altfel pot apărea complicații grave.

Chirurgia herniei inghinale este o metodă sigură - rata de succes a terapiei este de peste 95 la sută. Procedura se efectuează de obicei sub anestezie generală. În cazul herniilor inghinale mai mici, anestezia durerii locale poate fi, de asemenea, suficientă. La persoanele altfel sănătoase, chirurgia herniei inghinale este posibilă și în ambulatoriu.

Metode chirurgicale

Toate metodele chirurgicale disponibile pentru tratamentul unei hernii inghinale (hernia inghinală) vizează închiderea locului fracturii și - la adulți - întărirea peretelui abdominal din spatele canalului inghinal (de obicei, copiii nu trebuie să întărească peretele posterior al canalului inghinal). Operația de hernie inghinală poate fi deschisă sau minim invazivă: